[摘要] 目的 研究探討顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥進(jìn)行連續(xù)性血液凈化的臨床效果。方法 收集2009年6月到2012年6月期間在該院采用連續(xù)性血液凈化（CBP）治療27例顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥患者，動態(tài)監(jiān)測血清鈉調(diào)整置換液鈉濃度，觀察采用CBP治療前后患者的生命體征、血流動力學(xué)如心率、體溫、治療前及治療中血鈉變化情況等的變化進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 27例患者采用CBP治療后與治療前相比，心率、體溫、血糖水平均出現(xiàn)不同程度的下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。治療24h 后血清鈉較治療前顯著性降低（P<0.01）。結(jié)論 顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥采用連續(xù)性血液凈化后可提高臨床治療效果，安全性高，血鈉水平趨于平穩(wěn)。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷；高鈉血癥；連續(xù)性血液凈化

[中圖分類號] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0018-02

顱腦外傷病人通常容易發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂，顱腦損傷后易出現(xiàn)高鈉血癥，其出現(xiàn)后會使病情加重，若不及時治療會影響患者預(yù)后嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[1]。為了研究探討顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥進(jìn)行連續(xù)性血液凈化的臨床效果，2009年6月—2012年6月該院采用連續(xù)性血液凈化治療顱腦損傷合并高鈉血癥27例，臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

27例顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥患者中男性17例，女性10例，年齡16～70歲，平均年齡43歲。其中交通意外12例、墜落傷 8 例、打擊傷5例、擠壓傷2例。所有患者均經(jīng)頭顱 CT 檢查確診，全部患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）<8。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥患者出現(xiàn)昏迷、嗜睡、雙側(cè)瞳孔散大，單側(cè)瞳孔散大等病癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鈉清濃度>145 mmol/L的，即可診斷為高鈉血癥[2]。本組患者的平均血鈉值高于161 mmol/L，其中最高可達(dá)180 mmol/L。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療方法 27例顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥患者均已進(jìn)行急診手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征和尿量，并給予甘露醇、甘油果糖脫水、敏感抗生素及對癥治療，用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。全部患者均進(jìn)行無肝素抗凝以防再次發(fā)生顱內(nèi)出血。

1.3.2 連續(xù)性血液凈化治療 采用日本生產(chǎn)的尼普洛SUrdial血氣分析儀，本組27例患者均采用CBP，每次的治療時間10～32 h，平均置換量為2.0 L/h，透析液量2.5 L/h；兩者總交換量為55～105 L/d，血流量為120～160 mL/min。置換液配方有A 和B兩種液體，根據(jù)血清鈉水平，調(diào)整置換鈉濃度是通過在A液中加入一定量10%的氯化鈉[3]。在治療過程中要嚴(yán)密觀察管路堵塞情況、患者的生命體征以及治療前及治療中血鈉變化情況。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 CBP治療前后生命體征變化

經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療24 h后，患者的心率、體溫、血糖水平均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 CBP治療前后血鈉的變化

隨著治療時間的延長，27例患者經(jīng)過連續(xù)性血液凈化的治療，與治療前比較，患者的血鈉濃度逐漸下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療過程中每日降低血鈉 13.7 mmol/L。

3 討論

顱腦外傷是臨床上最為常見的急重癥之一，具有病情兇險，預(yù)后差，死亡率高的臨床特點。顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥主要是由于患者的原發(fā)性損傷及繼發(fā)病理變化[4]，導(dǎo)致體內(nèi)水電解質(zhì)以及酸堿度的紊亂，產(chǎn)生的一系列病理生理變化，從而導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡，多數(shù)經(jīng)過及時積極的治療后血鈉可恢復(fù)正常。

高鈉血癥主要的臨床癥狀表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)脫水，若細(xì)胞一旦脫水，則會影響全身各臟器器官功能和生理功能，尤其是腦細(xì)胞脫水，相應(yīng)的則會導(dǎo)致腦部神經(jīng)功能失常和腦組織的萎縮，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血[5]，從而加重腦血管以及腦功能的損害，若血鈉值持續(xù)上升其腦功能的損害是不可逆的。嚴(yán)重的高鈉血癥是死亡率增加的嚴(yán)重因素。一旦出現(xiàn)高鈉血癥，以往的常規(guī)治療主要是補(bǔ)充水份，嚴(yán)格控制鈉鹽的注入，鼻飼溫開水，減少或停用滲透性利尿劑、脫水劑，但是如果血鈉在較短時間內(nèi)恢復(fù)，則會使神經(jīng)功能損傷加重。CBP是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。其優(yōu)點是補(bǔ)液方便、血流動力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高、可以連續(xù)24 h甚至幾天有效的清除體內(nèi)炎性遞質(zhì)、提供充分的營養(yǎng)支持、療效確切、安全可靠等，目前已被廣泛用于臨床常見危重癥的治療。大量的臨床實驗研究表明，采取持續(xù)血液凈化治療顱腦外傷合并高鈉血癥患者可以穩(wěn)定患者有效的顱內(nèi)灌注壓。

該院對27例顱腦外傷合并高鈉血癥患者采用CBP進(jìn)行治療，根據(jù)患者血鈉濃度的高低，隨時調(diào)整置換液鈉離子的濃度，從而達(dá)到平穩(wěn)緩慢地降低患者血鈉濃度的目的。采用CBP治療后患者的生命體征、心率、體溫、平均動脈壓都有不同程度的改善而且臨床效果較好，可以避免一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，是臨床上值得推廣使用的一種有效的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋春霞. 連續(xù)性血液凈化治療重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：73-74.

[2] 肖振軍. 顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥連續(xù)性血液凈化臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，32（11）：88-89.

[3] 李志偉，李超.連續(xù)性血液凈化治療重型顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥療效觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2012，26（3）：151-153.

[4] 沈東波，沈理，劉強(qiáng)，等.連續(xù)性血液凈化在危重病并發(fā)高鈉血癥治療中的應(yīng)用[J].中國血液凈化，2007，6（6）：302-305.

[5] 戴麗星，顧向亮.連續(xù)性血液凈化在重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥治療中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志，2011，12（1）：35-37.

（收稿日期：2012-10-21）