[摘要] 目的 探討血液凈化技術(shù)救治急性毒鼠強(qiáng)中毒的臨床運(yùn)用效果。方法 回顧性分析該院急診科2007—2011年間收治的17例毒鼠強(qiáng)中毒院患者的臨床資料，其中既往運(yùn)用常規(guī)治療（未行血液灌流）者8例定為對(duì)照組，應(yīng)用血液凈化技術(shù)救治者9例定為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)血液凈化治療后血清毒鼠強(qiáng)濃度、心肌酶水平下降明顯，與血液凈化前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療72 h后實(shí)驗(yàn)組抽搐及意識(shí)障礙緩解迅速、血清毒鼠強(qiáng)濃度下降了（86.7±22.5）μg/L，對(duì)照組抽搐及意識(shí)障礙緩解較慢、血清毒鼠強(qiáng)濃度下降了（26.5±12.3）μg/L，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用血液凈化技術(shù)治療毒鼠強(qiáng)中毒療效確切，起效快，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化技術(shù)；毒鼠強(qiáng)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0056-02

毒鼠強(qiáng)是興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)類鼠藥，中毒后與中樞神經(jīng)系統(tǒng)r-氨基丁酸受（GABA）體結(jié)合，抑制了GABA介導(dǎo)的中樞抑制通路，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，出現(xiàn)驚厥，毒鼠強(qiáng)具有劇毒性和穩(wěn)定性，目前尚無(wú)特效解毒藥。血液凈化技術(shù)通過(guò)將血液中的毒物吸附后將血液回輸入體內(nèi)，到達(dá)解毒作用，目前廣泛運(yùn)用于急性中毒，為探討血液凈化技術(shù)救治急性毒鼠強(qiáng)中毒的臨床療效，筆者回顧性分析了該院2007—2011年間17例毒素強(qiáng)中毒患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治了17例毒鼠強(qiáng)患者；男8例，女9例，平均年齡（43.5±2.3）歲，就診時(shí)間距離服毒時(shí)間平均（17.5±3.3）h；誤服6例，別人投毒4例，自殺服毒7例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者服藥后10～30 min出現(xiàn)癥狀，起初表現(xiàn)為頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)意識(shí)障礙，中樞系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮而手足抽搐甚至驚厥。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 8例患者入院后迅速洗胃，洗胃完成后保留胃管，在胃管中注入80 g活性炭以吸附毒性物質(zhì)，并加入50 mL20%～30%硫酸鎂導(dǎo)瀉。靜滴極化液和1，6二磷酸果糖以保護(hù)心肌細(xì)胞，患者出現(xiàn)抽搐、驚厥時(shí)給予15 mg地西泮靜注抗驚厥。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情需要不同給予血液灌流或血漿置換，9例患者中4例行血液灌流各1次，3例患者各行血漿置換2次，2例患者行血液灌流+血漿置換各1次。

1.4 檢測(cè)項(xiàng)目

①檢測(cè)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行血液凈化前后、72 h后血清毒鼠強(qiáng)濃度及心肌酶水平。②檢測(cè)72 h后兩組患者血清毒鼠強(qiáng)的濃度下降值，記錄兩組患者抽搐停止時(shí)間及意識(shí)轉(zhuǎn)清醒時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)血液凈化治療后血清毒鼠強(qiáng)濃度、心肌酶水平下降明顯，與血液凈化前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1；治療72 h后實(shí)驗(yàn)組抽搐及意識(shí)障礙緩解迅速、血清毒鼠強(qiáng)濃度下降了（86.7±22.5）μg/L，對(duì)照組抽搐及意識(shí)障礙緩解較慢、血清毒鼠強(qiáng)濃度下降了（26.5±12.3）μg/L，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

毒鼠強(qiáng)俗稱沒(méi)鼠命、三步倒，化學(xué)名稱為四亞甲基二砜四胺，是興奮神經(jīng)中樞類鼠藥。本品有劇毒性，人類致死量為7～10 mg，誤食后經(jīng)消化道粘膜迅速吸收，10 min后即可出現(xiàn)臨床癥狀，毒鼠強(qiáng)在體內(nèi)可逆性阻斷GABA受體導(dǎo)致抑制性神經(jīng)中樞通路阻斷，引起中樞神經(jīng)元過(guò)度興奮而出現(xiàn)抽搐、驚厥等臨床癥狀。若不及時(shí)搶救患者多死于呼吸肌麻痹引起的急性呼衰或多器官功能衰竭綜合征（MODS）[1-2]。目前臨床上尚無(wú)針對(duì)毒鼠強(qiáng)的特效解毒藥，既往對(duì)于毒鼠強(qiáng)中毒采取常規(guī)治療：入院后及時(shí)洗胃、導(dǎo)瀉以減少毒性物質(zhì)的吸收，并根據(jù)病情給予抗驚厥等對(duì)癥治療。但毒鼠強(qiáng)在體內(nèi)較為穩(wěn)定，不易分解導(dǎo)致血清中毒鼠強(qiáng)濃度居高不下從而引起二次中毒，長(zhǎng)期殘留的毒性物質(zhì)易造成中毒性腦病而留下后遺癥，且本品對(duì)心肌細(xì)胞損害較大亦引起中毒性心肌炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能衰竭。

血液灌流是通過(guò)活性炭或樹(shù)脂的吸附作用將殘留在血液內(nèi)的毒性物質(zhì)吸收后再將血液回輸?shù)襟w內(nèi)達(dá)到解毒的目的，而血漿置換技術(shù)則是直接將與毒鼠強(qiáng)結(jié)合的血漿白蛋白置換出來(lái)解毒[3]。研究表明，實(shí)驗(yàn)組9例患者中4例患者行血液灌流各1次，3例患者各行血漿置換2次，2例患者行血液灌流+血漿置換各1次，72 h后患者血清毒鼠強(qiáng)濃度下降了（86.7±22.5）ug/L，而對(duì)照組僅下降了（26.5±12.3）ug/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者意識(shí)轉(zhuǎn)清醒時(shí)間及抽搐緩解時(shí)間明顯比對(duì)照組短，可見(jiàn)毒鼠強(qiáng)在體內(nèi)殘留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)血液凈化技術(shù)治療后，能迅速、徹底的清除毒鼠強(qiáng)。目前用于臨床急性中毒的血液凈化方法主要有血液灌流、血漿置換及血液透析，血液透析僅適用于水溶性毒物中毒，不適用于毒鼠強(qiáng)中毒，毒鼠強(qiáng)是中分子量物質(zhì)在血液中部分與血漿蛋白結(jié)合，最適宜的解毒方法為血液灌流[4]。血漿置換是將患者血液中的白蛋白置換成正常人體白蛋白，亦適用于毒鼠強(qiáng)中毒，并同時(shí)可清除血漿中的炎性物質(zhì)?？梢?jiàn)，采取血液凈化技術(shù)救治急性毒鼠強(qiáng)中毒效果確切，起效快，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王浩春，王漢斌，邱澤武.急性毒鼠強(qiáng)中毒致呼吸衰竭救治的臨床研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30（7）：638-639.

[3] 李國(guó)安，李秋，李少軍.洗胃及血液凈化技術(shù)對(duì)小兒急性毒鼠強(qiáng)中毒72例療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2011，17（2）：19-20.

[4] 唐澤海，馮馳，鄧學(xué)軍，等.急性毒鼠強(qiáng)中毒153例臨床預(yù)后分析[J].臨床急診雜志，2007，8（6）：531-532.

（收稿日期：2012-09-04）