[摘要] 目的 探討無創(chuàng)呼吸機不同時間應用對急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭救治效果。方法 選擇該院2010年2月—2012年2月急性左心衰竭患者共80例，上述患者合并有Ⅱ型呼吸衰竭。隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者在常規(guī)救治措施基礎上實施早期無創(chuàng)呼吸機通氣。對照組患者在常規(guī)救治措施基礎上實施延遲無創(chuàng)呼吸機通氣。記錄兩組患者救治前和救治3 h后心率、呼吸、平均動脈壓的改變情況。對救治前和救治3 h后的兩組患者進行動脈血氣分析。記錄兩組患者病情好轉(zhuǎn)情況。記錄兩組患者住院時間。記錄兩組患者氣管插管或者氣管切開通氣例數(shù)。結果 觀察組救治3 h后呼吸、心率、平均動脈壓、氧分壓分別與對照組救治后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組病情好轉(zhuǎn)率高于對照組，觀察住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組氣管插管或氣管切開發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期實施無創(chuàng)呼吸機通氣治療能夠較早改善患者臨床癥狀和體征，提高患者預后，效果顯著。

[關鍵詞] 急性左心衰竭；無創(chuàng)通氣；早期；延遲；急救

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0072-02

急性左心衰竭是常見危急重癥，患者主要表現(xiàn)為低氧血癥、肺水腫等臨床癥狀，此類患者可合并有呼吸衰竭，嚴重威脅到患者的生命安全。及早診斷立即治療是改善患者預后的關鍵。傳統(tǒng)救治措施主要有強心、利尿、擴張血管、吸氧等，但救治效果有限，部分患者癥狀并未緩解，而后實施呼吸機輔助通氣。該文為探討無創(chuàng)呼吸機不同時間應用對急性左心衰竭合并呼吸衰竭的救治效果?，F(xiàn)選取該院2010年2月—2012年2月急性右心衰患者共80例進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急性左心衰竭患者共80例，上述患者均為急性發(fā)病，驟然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫等臨床表現(xiàn)，心功能根據(jù)紐約心臟協(xié)會制定的心功能分級標準均為Ⅳ級。動脈血氣分析顯示氧分壓<60 mmHg，二氧化碳分壓>50 mmHg。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組40例，男21例，女19例，年齡最小為37歲，最大為78歲，平均年齡為（60.1±5.4）歲；對照組患者40例，男22例，女18例，年齡最小為38歲，最大為79歲，平均年齡為（59.4±6.2）歲。

1.2 方法

觀察組患者在常規(guī)救治措施基礎上實施早期無創(chuàng)呼吸機通氣：給予患者強心劑、利尿劑、擴張血管類藥物、改變體位等處理，同時給予面罩無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，呼吸頻率為14～20次/min，潮氣量為8～10 mL/kg，氧濃度為40%～100%，呼氣末正壓通氣3～8 cmH2O，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況和動脈血氣分析結果調(diào)整呼吸機參數(shù)，直到患者癥狀改善，符合撤機條件時才能撤除呼吸機。對照組患者在常規(guī)救治措施基礎上實施延遲無創(chuàng)呼吸機通氣?；颊呔o予強心劑、利尿劑、擴張血管類藥物、改變體位等處理，同時給予鼻導管或者面罩吸氧，經(jīng)過治療1～2 h癥狀沒有緩解患者實施面罩無創(chuàng)通氣治療，呼吸性參數(shù)設定參考觀察組，并根據(jù)患者癥狀改善情況和動脈血氣分析結果調(diào)整呼吸機參數(shù)，符合撤機條件時方可撤機。兩組患者無創(chuàng)通氣治療沒有顯著改善，及時實施氣管插管或者氣管切開有創(chuàng)通氣。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者救治前和救治3 h后臨床癥狀和體征的改善情況，如發(fā)紺、意識、肺部聽診肺啰音等，同時觀察心率、呼吸、平均動脈壓的改變情況。對救治前和救治3 h后的兩組患者進行動脈血氣分析。記錄兩組患者病情好轉(zhuǎn)情況，患者心率、血壓、呼吸等限制改善，平穩(wěn)，肺部濕啰音減少到原來的1/2肺野以下，動脈血氣指標恢復正常，為病情好轉(zhuǎn)。記錄兩組患者住院時間。記錄兩組患者氣管插管或者氣管切開通氣例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用χ2檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，計量資料以（x±s）表示。

2 結果

2.1 兩組患者救治前和救治3 h后呼吸、心率、平均動脈壓、氧分壓的檢測情況

觀察組和對照組救治3 h后呼吸、心率、平均動脈壓、氧分壓分別與該組救治前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組救治3 h后呼吸、心率、平均動脈壓、氧分壓分別與對照組救治后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者救治后病情好轉(zhuǎn)和住院時間比較

觀察組病情好轉(zhuǎn)例數(shù)為33例，好轉(zhuǎn)率為82.5%，住院時間為（12.1±2.3）d；對照組情好轉(zhuǎn)例數(shù)為21例，好轉(zhuǎn)率為52.5%，住院時間為（17.3±1.9）d。觀察組病情好轉(zhuǎn)率高于對照組，觀察住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組氣管插管或氣管切開情況比較

觀察組氣管插管或氣管切開共3例，發(fā)生率為7.5%；對照組氣管插管或氣管切開共11例，發(fā)生率為27.5%。觀察組氣管插管或氣管切開發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性左心衰竭屬于危急重癥，且常合并呼吸衰竭，需要臨床立即救治，否則會嚴重威脅到患者生命安全[1]。大量研究表明[2]，在救治急性左心衰竭措施中機械通氣能夠顯著改善患者心肺功能和臨床癥狀。機械通氣治療中，無創(chuàng)機械通氣具有無創(chuàng)性、操作簡單、患者不適感少而容易接受，特別是神志清楚患者更容易接受無創(chuàng)通氣，無創(chuàng)通氣避免了氣管切開等有創(chuàng)通氣缺點，所以不容易產(chǎn)生切口感染等，并發(fā)癥相對較少。而其低血壓和胃腸脹氣不良反應多不需要處理，通氣結束后可自行緩解[3-4]。所以無創(chuàng)通氣能夠較好的應用于急性左心衰和呼吸衰竭患者。

該研究顯示，觀察組和對照組應用無創(chuàng)通氣治療后，兩組患者呼吸、心率、動脈血壓、氧分壓均得到顯著改善，顯然，無創(chuàng)呼吸機通氣能夠顯著改善急性左心衰合并呼吸衰竭患者臨床癥狀和體征。但是，在該研究中，觀察組是早期應用無創(chuàng)呼吸機通氣治療，而對照組是延遲呼吸機治療，觀察組在給予常規(guī)急救措施時開始應用無創(chuàng)通氣，而對照組是在常規(guī)治療患者無緩解的情況下而進行無創(chuàng)通氣，觀察組救治3 h后心率、呼吸、平均動脈壓、氧分壓改善情況優(yōu)于對照組，觀察組好轉(zhuǎn)率高于對照組，觀察組氣管插管或氣管切開發(fā)生率低于對照組，所以，早期無創(chuàng)通氣在救治急性左心衰合并呼吸衰竭時能夠較早的緩解患者臨床癥狀和體征，提高了好轉(zhuǎn)率，減少氣管插管或氣管切開發(fā)生率，促進了患者臨床癥狀緩解和預后，縮短了住院時間。

[參考文獻]

[1] 包曉紅.急性左心衰竭186例艋床分析[J].重慶醫(yī)學，2008，37（15）：1731-1732.

[2] 張飚.機械通氣輔助治療急性左心衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（9）：83-85.

[3] 梁儒信，梁宏明，廖偉.無創(chuàng)與有創(chuàng)機械通氣救治急性左心衰竭的比較研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（10）：7-9.

[4] 肖超烈，歐自高，郭福霞，等.無創(chuàng)通氣在急性左心衰合并低氧血癥患者搶救中的應用[J].廣東醫(yī)學，2006，27（9）：1340—1342.

（收稿日期：2012-09-28）