[摘要] 目的 探討和分析脛骨pilon骨折病人的臨床護(hù)理。方法 現(xiàn)將該院自2006年4月—2011年3月共收治的脛骨pilon骨折病人38例，對病人進(jìn)行心理護(hù)理、手術(shù)前和手術(shù)后護(hù)理以及外固定架和引流管和護(hù)理，又進(jìn)行了疼痛護(hù)理和肢體功能鍛煉的護(hù)理等等。結(jié)果 取得了非常滿意的效果，也贏得了患者及其家屬的好評。結(jié)論 個(gè)體化治療、護(hù)理脛骨pilon骨折的療效顯著，積極進(jìn)行功能鍛煉，是取得治療效果的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 脛骨pilon骨折；外固定架；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0138-02

作為骨科專業(yè)護(hù)理人員，在臨床上要對病人嚴(yán)密觀察，仔細(xì)護(hù)理，努力降低并發(fā)癥額發(fā)生，以促進(jìn)病人的早日康復(fù)。為探討和分析脛骨pilon骨折病人的臨床護(hù)理，現(xiàn)將該院自2006年4月—2011年3月共收治的脛骨pilon骨折病人38例，我們對病人進(jìn)行心理護(hù)理、手術(shù)前和手術(shù)后護(hù)理以及外固定架和引流管和護(hù)理，又進(jìn)行了疼痛護(hù)理和肢體功能鍛煉的護(hù)理等等，取得了非常滿意的效果，也贏得了患者及其家屬的好評。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料是該科自2006年4月—2011年3月共收治的脛骨pilon骨折病人共有38例，其中女性為15例，男性為23例，年齡都在21～70歲之間，平均年齡為34歲，左側(cè)脛骨pilon骨折病人有15例，雙側(cè)的有1例，右側(cè)的有22例。致傷的原因中車禍傷病人26例，重物砸傷病人有4例，扭傷病人有1例，高處墜落傷病人有6例，有28例合并有腓骨骨折。所有病人都進(jìn)行了X線正側(cè)位檢查和CT三維立體重建。

1.2 手術(shù)治療

急診手術(shù)病人有10例，所有的開放性骨折病人都在受傷以后的8 h以內(nèi)實(shí)施了急診手術(shù)，這其中采用脛骨切開復(fù)位內(nèi)固定的病人2例，采用有限切開組合外固定架固定的病人9例。其它27例先進(jìn)行跟骨牽引，在患肢腫脹消退以后，在10～21 d之內(nèi)完成手術(shù)，有限切開組合外固定架固定病人15例，脛骨行切開復(fù)位內(nèi)固定病人13例。腓骨骨折都實(shí)施切開復(fù)位腓骨遠(yuǎn)端接骨板固定病人13例，1/3管狀接骨板固定病人5例，重建接骨板固定病人10例，脛骨切開復(fù)位內(nèi)固定的方法，脛骨遠(yuǎn)端解剖接骨板，外固定架中組合外固定聯(lián)合有限的內(nèi)固定病人有15例，這其中采用跨踝關(guān)節(jié)外固定架的病人有9例。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

由于病人一般是剛經(jīng)歷突發(fā)性的外傷，對于有可能出現(xiàn)肢體殘疾結(jié)果往往表現(xiàn)出極度的恐懼、悲觀和焦慮，情緒波動變大，尤其是容易發(fā)脾氣，在治療和護(hù)理上不夠配合。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動地和病人進(jìn)行交流，首先了解病人的受傷經(jīng)歷，使其通過傾訴渠道盡快釋放出內(nèi)心的焦慮和壓力，同時(shí)要對其表達(dá)同情和關(guān)心，以取得病人的信任；要經(jīng)常到病房來巡視，對病人進(jìn)行鼓勵，及時(shí)對于病人進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，盡可能詳細(xì)地介紹脛骨pilon骨折的有效治療方法，樹立病人的信心。應(yīng)當(dāng)積極地和病人進(jìn)行溝通，要對病人的疑問做耐心和細(xì)致的解答，并消除病人的緊張情緒，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，使其密切配合疾病的治療與護(hù)理。對于手術(shù)的過程中，需要病人配合的事項(xiàng)，特別是手術(shù)以后要對病人的體位和肢體活動都有特殊要求的病人，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行耐心的講解與手術(shù)前的模擬訓(xùn)練。高度關(guān)注病人存在的個(gè)體差異，依據(jù)病人不同的性別、年齡、文化程度和職業(yè)來綜合分析病人的性格特點(diǎn)，并據(jù)此給予個(gè)性化的心理護(hù)理，以達(dá)到較好的護(hù)理效果。

2.2 手術(shù)前和手術(shù)后護(hù)理

密切觀察病人的脈搏和體溫情況，仔細(xì)查看患肢的血液循環(huán)、溫度、皮膚顏色、動脈搏動狀況、肢體的感覺和運(yùn)動和腫脹程度。如果開放性病人的體溫出現(xiàn)持續(xù)的升高，并且創(chuàng)面周圍的皮膚出現(xiàn)紅腫，那么就提示創(chuàng)面存在感染的傾向，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向臨床醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告，及時(shí)地更換敷料。在日常護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持病房環(huán)境的安靜和整潔，要保持病室的溫濕度適宜，避免對床位不必要的搬動。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要積極安排各項(xiàng)配合治療的護(hù)理工作，盡量不打擾病人。做到操作認(rèn)真熟練。以增加病人的安全感。在手術(shù)以前應(yīng)當(dāng)重視皮膚處理的準(zhǔn)備，防止手術(shù)以后出現(xiàn)感染。對于擇期進(jìn)行手術(shù)的病人，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前3 d即就開始清洗病人患肢，2次/d，要除去皮膚的積垢，在手術(shù)前1 d要剪短趾甲，并剔除患肢的毛發(fā)，徹底對患肢進(jìn)行清洗。

2.3 手術(shù)以后引流管的護(hù)理

將病人患肢抬高20～30°，保證患肢的血液與淋巴液回流，加強(qiáng)患肢的循環(huán)，努力減輕患肢腫脹狀況。應(yīng)當(dāng)確保引流管出口在較低位置，如果創(chuàng)面是在肢體的背側(cè)面，則應(yīng)當(dāng)使用墊枕讓創(chuàng)面懸空，不能受壓。負(fù)壓球的位置一定要低于創(chuàng)面，這樣才有利于引流。護(hù)理人員注意查看引流管的接頭連接是不是良好，是否存在漏氣現(xiàn)象，如果有漏氣，應(yīng)當(dāng)立即重新連接并確保連接的緊密。查看引流管是否存在受壓和折曲現(xiàn)象，觀察引流管內(nèi)有無液體的流動。如果創(chuàng)面敷料出現(xiàn)潮濕，并且有血性液體的聚積，這就提示引流管出現(xiàn)堵塞或者壓折，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行處理。如果引流管堵塞，可以使10～20 mL的0.9%生理鹽水來沖洗管道，以保證引流管的暢通。查看引流管是不是壓迫創(chuàng)緣的皮膚，在引流管和創(chuàng)緣皮膚之間可以使用紗布來進(jìn)行有效的襯墊，以防止皮膚出現(xiàn)壓傷。注意查看并且記錄下引流液的性狀、顏色、和引流量以及氣味等，一般正常的引流管內(nèi)大多數(shù)是暗紅色的血性引流液，如果引流液是大量的鮮紅血色，就應(yīng)當(dāng)馬上向臨床醫(yī)師匯報(bào)。

2.4 外固定架的觀察與護(hù)理

由于外固定架都是暴露在肢體以外，這給病人的正常生活上帶來很多不便，要在傷肢外固定器上覆蓋棉墊，以保證擋住灰塵和進(jìn)行保溫，使用紫外線進(jìn)行空氣消毒，2次/d，每天用75%酒精滴到針眼處，或者使用凡士林用紗布包裹在針眼處，每2～3 d行1次更換，以避免針道出現(xiàn)感染。另外，要隨時(shí)查看外固定架各鎖釘，保證外固定架的牢靠固定。

2.5 疼痛護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和病人建立密切的關(guān)系，要及時(shí)的了解病人疼痛的程度和性質(zhì)以及影響因素并且進(jìn)行及時(shí)的處理。在必要的時(shí)候，給予病人一定量的鎮(zhèn)痛類藥物，并且可以給病人輔予暗示、鼓勵以及閱讀聽聽音樂等多種方法來減輕疼痛。對于疼痛較重的病人，可以使用止痛類的藥物，這樣，疼痛的減輕對于創(chuàng)面性愈合與病人的康復(fù)都會起到良好的輔助作用。

2.6 肢體功能鍛煉的護(hù)理

功能鍛煉在對骨折病人進(jìn)行治療的恢復(fù)過程當(dāng)中，是必不可少的過程。病人在受傷以后肢體會暫時(shí)失去一些基本的功能，伴隨著骨折的慢慢愈合好轉(zhuǎn)，病人患肢的基本功能一定要通過病人主動的鍛煉才可以恢復(fù)，這是任何治療都不能夠代替的。相反，因?yàn)椴∪诵睦砩系目謶峙c對疼痛的敏感的不同，常常不愿意在初期負(fù)重和參加功能鍛煉，結(jié)果就會造成骨折愈合的緩慢，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)強(qiáng)直或者僵硬。如果病人不能夠下床，就應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢肌肉的收縮和患肢關(guān)節(jié)的主被動運(yùn)動，并輔助按摩和理療。要求病人在活動時(shí)注意適度，以防引流的裝置出現(xiàn)松脫。經(jīng)過對主、被動活動鍛煉的加強(qiáng)，可以迅速提高心血管器官的適應(yīng)能力，同時(shí)增強(qiáng)病人機(jī)體的免疫力，并且還可以促進(jìn)胃腸道的蠕動、改善病人的食欲和營養(yǎng)上的吸收，能夠有效的防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮以及形成深靜脈血栓等等多種并發(fā)癥。

2.7 營養(yǎng)的觀察與護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多注意監(jiān)測，并且要及時(shí)補(bǔ)充病人的營養(yǎng)需要，指導(dǎo)病人多食用高蛋白和高熱量以及高維生素的食物，應(yīng)該及時(shí)的來補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)丟失營養(yǎng)物質(zhì)與血漿蛋白，并避免出現(xiàn)負(fù)氮的平衡，這些都非常有利于創(chuàng)面組織的修復(fù)與再生。

3 討論

總而言之，非常嚴(yán)重的脛骨pilon骨折治療方面十分困難，容易出現(xiàn)手術(shù)的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的高度重視。在手術(shù)當(dāng)中要依據(jù)病人的骨折和軟組織損傷情況的不同，來選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)和固定方法，盡量使用針對性非常強(qiáng)的個(gè)體化護(hù)理措施，指導(dǎo)病人進(jìn)行積極的功能鍛煉，這才是取得治療效果的關(guān)鍵所在。

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（收稿日期：2012-11-17）