[摘要] 護理工作是急診急救中的重要組成部分，護理工作貫穿整個搶救過程，直接影響著搶救工作的成敗。醫(yī)務工作者要不斷學習，提高我們的理論和技術水平，跟上時代的步伐。

[關鍵詞] 護理急診急救

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0167-02

現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，促進了護理學模式的轉變。是護理工作已由護理 “疾病”轉為護理“人”為中心的整體護理。無論是知識結構、護士素質、護理質量等方面都需要調整改革，這就要求我們護士僅是執(zhí)行醫(yī)囑的操作者，更是護理工作的設計和決策者。因此，要不斷學習，提高我們的理論和技術水平，跟上時代的步伐。

急診科室醫(yī)院工作的第一線，也是面向社會的主要窗口，其特點是患者病情急、危、重、易感染，若不能及時采取有效急救措施，將可能喪失挽救生命的機會，因此也是護患糾紛的高發(fā)科室。尤其是急診搶救室工作預見性難，存在許多不安全因素，影響護理質量，因此，應對搶救中的問題進行識別、評價和處理，以最大限度減少糾紛，有效控制護理風險，提高護理質量。

護理工作是急診急救中的重要組成部分，護理工作貫穿整個實施搶救的整個流程當中，上述的這些東西，都直接關系著實施搶救的過程的能夠很好的，完美的完成。急診急救的特點是：急、危、重癥患者多，工作節(jié)奏快，患者及家屬心情急躁。所以說，作為護理人員，在急診急救的過程當中，要隨機應變，對于突發(fā)事件的處理要相當?shù)牡卯?，并能夠做到和患者的家屬進行及時、有效的溝通。要達到的目的是讓患者能夠完整的完全就醫(yī)，對其的生命安全做到有力的保障，得力有效的去避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，大力的降低風險，在急診急救中如何安全護理，現(xiàn)報道如下。

1 急診護理中患者常見的問題

1.1 壓瘡

搶救室患者大多數(shù)有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、長期臥床、活動受限、不同程度的低蛋白血癥，加上皮膚水腫、疼痛、抵抗力下降等各種綜合因素作用，極易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，降低患者的生存質量，而且特大壓瘡經久不愈，可出現(xiàn)嚴重感染、全身衰竭，甚至危及生命。

1.2 感染

侵入性診療操作時搶救室感染的首要原因，如氣管插管、靜脈置管、留置導尿管、各種引流管破壞了機體正常防御功能，以下呼吸道感染常見。而呼吸道感染、呼吸機相關肺炎等，都為患者的后續(xù)治療帶來難度。治療和檢查性的操作頻繁集中，侵入性操作和留置在人體內的導管把體外的致病菌帶入體內，增加了集體感染的概率而致病。

1.3 機體、年齡因素

由于搶救室患者機體過度脫水、消耗、高熱等因素，導致機體免疫功能下降，細菌易滋生蔓延。尤其是老年患者組織器官發(fā)生退行性病變，功能老化，肺部功能受損，不能抵抗醫(yī)院環(huán)境中病原體的感染。

1.4 空氣污染及住院天數(shù)

醫(yī)院是各種微生物流行的場所，由于患者較多，必然造成醫(yī)院整體環(huán)境不理想，空氣中的細菌大量滋長，進入呼吸道，使用霧化吸入。氣管內套管或吸痰時處理不當均能引起呼吸道感染，住院天數(shù)長的患者更容易發(fā)生感染，患者住院時間越長接觸病原體的機會越多。

1.5 墜床

有些搶救室患者煩躁不安或昏迷，翻身時動作過大或護理安全防范措施不到位等致患者墜床。

2 急診護理中護士常見的問題

2.1 護理人員嚴重缺編，護理工作量大使新業(yè)務、新技術的開展無法順利進行。護理人員專業(yè)理論和基礎知識不扎實，不能熟練使用儀器，救護技術不嫻熟。

2.2 護理人員應急能力低，缺乏工作經驗，對危重患者的評估能力差，風險意識和法律意識不夠。

2.3 醫(yī)療記錄和護理記錄不一致?？陬^醫(yī)囑搶救時，執(zhí)行時可能用錯藥物或重復用藥。

2.4 搶救儀器故障，搶救物品不齊全。如：吸引器無力、洗胃機進出水故障。檢測儀測不出血壓等。搶救物品不能及時補充，搶救器械使用后不能及時消毒維修。

2.5 護患關系沖突，急診患者及家屬心情焦急，易情緒憤怒，向醫(yī)護人員發(fā)泄。

3 防范措施

3.1 壓瘡護理

為患者相應的實施皮膚評估、定時翻身、保持良好衛(wèi)生狀態(tài)，對癥護理等護理干預措施。注意保持患者床單整潔，皮膚清潔干燥。出現(xiàn)大小便失禁時及時清洗外陰及肛門，清理尿液糞便等污物。有條件時應為患者進行溫水擦浴，不僅能清潔皮膚、還能促進皮膚的血液循環(huán)。

3.2 侵入性診療管理

呼吸道的管理。防止誤吸，給予患者床頭抬高。鼻飼的患者，鼻飼前抬高床頭30～45°，氣管切開患者，每日早晚清洗消毒內套管2次，每日更換套管周圍紗布墊，保持切口敷料清潔、干燥，嚴格掌握吸痰技巧，每次吸痰先吸氣管套管內的痰液，然后再洗口鼻腔的痰液，防止損傷呼吸道黏膜，使用一次性無菌吸痰管，加強口腔護理，應及時清除口腔內積液、分泌物，2次/d。

泌尿系統(tǒng)的管理。插管時嚴格無菌操作，定時更換導尿管并盡量減少導尿的次數(shù)，縮短尿管留置時間，以減少尿道損傷。每日用碘伏消毒會陰部，保持尿道口清潔。患者發(fā)熱時，立即進行細菌培養(yǎng)，預防尿路感染。

3.3 嚴格無菌、隔離操作

滅菌、隔離是預防醫(yī)院獲得性感染的重要措施，必須提高無菌觀念，保持手部衛(wèi)生，加強室內通風，消毒及凈化。

3.4 注重業(yè)務素質培養(yǎng)，改變傳統(tǒng)的護理模式與理念，提高護理質量

加強急救專科護士的規(guī)范化培訓。對急診護士進行專業(yè)化、規(guī)范化培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、常見病的觀察要點與方法及為重患者搶救技術等。搶救室保存一份新儀器、新藥品的使用說明書和應急手冊，當護士不明白時有據(jù)可查。高年資護士做好傳、幫、帶工作，護士長督促低年級護士加強專業(yè)理論和基礎知識方面的學習，要求她們苦練基本功，不斷組織護士學習新知識、新技術，對特殊病例及時組織分析討論，利用早會提問和定期對她們記性理論、操作、應急能力的考核。

4 急診急救中的安全護理

院前急救和院內急救是不同的概念，醫(yī)護人員有時僅僅注重了院內急救而忽視了院前急救的重要性。院前急救相對院內急救而具有以下幾點：情況更為緊急、現(xiàn)場急救條件差、病史不詳、缺乏可觀資料、病人及家屬缺乏思維準備、救護人員體力消耗大等。故對醫(yī)護人員素質要求更高，除具有嫻熟的技術外，還要對病情作出科學的預見和評估。院前急救要做到接到急診電話后出診應及時迅速。到達目的地后，迅速到病人身邊，主動詢問病史，根具病情測量生命體征，對病人的病情作出評估。護理人員對病人的傷處進行進行包扎固定，協(xié)助醫(yī)生一起合理的搬運病人，必要時要家屬協(xié)助并加以指導。給病人及家屬必要的心理護理。如病人病情為重，需就地搶救，護士應密切觀察病情，與醫(yī)生積極配合，動作要嫻熟、敏捷。病人抬上車后，重新安置好病人，整理好衣被，將液體瓶掛好，給與病人吸氧，必要時心電監(jiān)護。然后了解病人姓名、年齡、工作單位、過敏史、現(xiàn)病史、既往史等，如病人及家屬在車上不適的話護理人員要主動關心、詢問。同時聯(lián)系好醫(yī)院，匯報病情，使醫(yī)院做好相應的接診工作，到醫(yī)院后向醫(yī)院的醫(yī)護介紹病情及用藥處置情況。

4.1 院內急診急救中的護理

對于危重病人來說時間就是生命，急診接到危重病人就如同接到命令，應無條件的給與搶救。搶救生命、詢問病史兩者要同步進行，搶救中用恰當、嚴肅的語言及時向家屬交待病情變化、目前的搶救措施、化驗結果、治療后果等，必要時要家屬簽字為證。醫(yī)護人員的語言、醫(yī)療文件的書寫要符合規(guī)范，要避免應用易引起糾紛的語言。記錄好醫(yī)學文件，醫(yī)學文件是評價治療效果的科學依據(jù)，一定要及時準確的完成，切忌涂改。

4.2 急診急救中的注意事項

妥善安置患者，對躁動的患者及時拉起護欄，給予適當?shù)募s束，盡可能的移去一切可以自傷或他傷的物品。危重患者特別是大咯血及嘔吐患者一定要注意體位安置，頭偏向一側，及時清理血液和嘔吐物，床邊備吸引器及相關用物，一旦出現(xiàn)窒息，應緊急吸引保持氣道通暢。危重患者及有潛在生命危險的患者，在檢查和運送途中，一定要有醫(yī)護人員陪護，并帶急救藥品以便急救。急救中用藥、輸血一定要有嚴格的核對制度，對口頭醫(yī)囑護士必須復誦一遍，特別是藥名相似的要多次核對，核對無誤后方可執(zhí)行，并保留瓿瓶，搶救結束后，護士應督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。

4.3 講究語言藝術、提高急診急救中的護患溝通技巧

在急診急救中樹立“以人為本”的服務理念，熱情地接待每一位患者，態(tài)度誠懇，語言文明。避免護士用生、冷、硬的語言。當患者及家屬出現(xiàn)急躁的情緒是，要耐心做好解釋工作，避免與其放生沖突。有糾紛時，科室及時討論，找出自身存在的不足之處，及時整改，不斷提高服務技能。

急診急救工作是醫(yī)療活動中重要組成部分，護理工作又是急診急救的重要組成部分，急診急救工作的特點又使出現(xiàn)醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛的幾率增高。如何降低急診急救工作醫(yī)療風險，該文從護理安全方面闡述了在以搶救生命為第一，以患者為中心的基礎理念上，如何提高護士個人素質、提高護理質量，減少醫(yī)療風險的發(fā)生，使危重患者得到安全有效的護理和治療。

（收稿日期：2012-10-15）