[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結合治療重癥骨性膝關節(jié)炎療效。方法 選取該院收治重癥骨性膝關節(jié)炎患者108例，隨治療方法不同分為西醫(yī)組與中西醫(yī)組各54例，西醫(yī)組選擇西醫(yī)藥治療，中西醫(yī)組選擇中西醫(yī)結合治療。結果 中西醫(yī)組與西醫(yī)組治療前兩組VAS疼痛評分及膝關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；中西醫(yī)組與西醫(yī)組治療前后VAS疼痛評分及膝關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。中西醫(yī)組治總有效率88.89%；西醫(yī)組總有效率70.37%，兩組總有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中西醫(yī)結合治療重癥骨性膝關節(jié)炎療效滿意，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞] 中西醫(yī)結合；重癥；骨性膝關節(jié)炎

[中圖分類號] R593 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0112-02

骨性膝關節(jié)炎是臨床常見中老年退行性病變一種，以影像學檢查均可確診。重癥骨性膝關節(jié)炎嚴重影響患者正常膝關節(jié)運動，產(chǎn)生巨大疼痛，且有逐年增多趨勢[1]。為了探討中西醫(yī)結合治療重癥骨性膝關節(jié)炎療效，現(xiàn)回顧性分析2010年1月—2012年5月間該院收治的重癥骨性膝關節(jié)炎患者108例的臨床資料，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治重癥骨性膝關節(jié)炎患者108例，所有病例均無嚴重心、肝、腎等臟器疾病。男48例，女60例，年齡43～82歲，平均（58.4±6.8）歲，病程2～16年，平均（4.5±1.3）年。隨治療方法不同分為西醫(yī)組與中西醫(yī)組各54例，西醫(yī)組選擇西醫(yī)藥治療，中西醫(yī)組選擇中西醫(yī)結合治療。

1.2 診斷標準

據(jù)美國風濕病學會制定的骨性關節(jié)炎診斷標準。重癥標準為雙膝疼痛嚴重，影響正常生活，關節(jié)活動度<90°，且影像學檢查提示關節(jié)間隙狹小，內外側關節(jié)間隙不對稱或消失，髁間隆突高尖[2]。

1.3 方法

1.3.1 西醫(yī)組 使用關節(jié)腔玻璃酸鈉注射液（規(guī)格：20 mg/2 mL）關節(jié)腔封閉注射治療，2 mL/次，1次/周，連續(xù)運用5周。同時給予口服雙氯芬酸鈉緩釋片（規(guī)格：100 mg）1片/次，2次/d，口服。

1.3.2 中西醫(yī)組 先進行關節(jié)腔沖洗，用藥復方丹參注射液（規(guī)格：2 mL/支）40 mL加入0.9%氯化鈉注射液制成沖洗液。就緒后進行關節(jié)腔穿刺，穿刺成功后以沖洗液進行反復沖洗，至沖洗液清澈為止。沖洗后，以西醫(yī)組方法進行治療，同時給予中醫(yī)藥熏蒸治療，主要功效為疏風散寒、活血止痛。方劑主要組成為紅花、骨碎補、杜仲、川芎、雞血藤、獨活、川烏各30 g，根據(jù)具體診療辯證后適當調整方劑或加減。將選好方劑放入瓷盆中加入水適量，以沒過藥物為度，泡30 min。時間到達后加入白醋500 mL及水300 ～500 mL，進行加熱。文火煎制30 min過渣，藥汁及藥渣裝于紗布袋備用。用時將藥渣及藥汁進行加入，溫度以40～60 ℃為度。當蒸汽出現(xiàn)后，將膝關節(jié)置于瓷盆上進行熏蒸，時間20 min。時間到達后取藥渣沾藥汁進行熱敷，時間15 min。期間注意蒸氣及藥袋溫度，以免燙傷。隔日1次，連用5周。

1.4 觀察指標及療效評定標準

觀察指標：用藥5周后觀察兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況及腫痛、關節(jié)疼痛情況，并進行治療前后VAS疼痛及膝關節(jié)活動度評分。VAS疼痛評分<3分為無疼痛；4～6分為疼痛明顯，但可以忍受，對睡眠造成一定影響；7～10分為疼痛難忍。膝關節(jié)活動度評分以步行時間、上下臺階及活動度、腫脹程度為評分標準，總分100分。兩組評分均由同一組3位醫(yī)生進行評定。評定標準：據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標準分為治愈、好轉及無效。關節(jié)疼痛及腫痛消失，關節(jié)活動度恢復正常為治愈；關節(jié)疼痛及腫痛減輕明顯，膝關節(jié)活動度>90為好轉；通過治療后癥狀未見緩解或加重為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.2 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（ x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后VAS疼痛評分對比

中西醫(yī)組與西醫(yī)組治療前兩組VAS疼痛評分對比，無明顯差異（P>0.05）；治療后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；中西醫(yī)組與西醫(yī)組治療前后VAS疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 膝關節(jié)功能評分對比

中西醫(yī)組與西醫(yī)組治療前兩組膝關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；中西醫(yī)組與西醫(yī)組治療前后膝關節(jié)功能評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床效果對比

治療5周后，中西醫(yī)組治愈34例，有效14例，無效6例，總有效率88.89%；西醫(yī)組治愈17例，有效21例，無效16例，總有效率70.37%，兩組總有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

重癥膝關節(jié)炎是退行性病變一種，以中老年患病率為多，且逐漸向青年發(fā)展。病理改變是以膝關節(jié)增生、關節(jié)腔變形為主，引發(fā)膝關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)活動受限等臨床癥狀[4]。臨床上治療方法多種，以針刀、手術、針灸、理療、內服加外用等治療，但通過保守治療只能控制癥狀，減輕患者痛苦，無法達到控制關節(jié)炎發(fā)展及改善膝關節(jié)功能作用，最終以手術治療。

膝關節(jié)炎是西醫(yī)病名，歸屬于中醫(yī)骨痹、膝痛范疇。西醫(yī)發(fā)病機制不明，多數(shù)學者認為是由于慢性勞損、創(chuàng)傷及關節(jié)面受力不均等導致。我國傳統(tǒng)中醫(yī)認為其發(fā)病原因為久病或體虛等引發(fā)正氣耗損、氣血虛弱，至使風寒濕邪乘虛而入，阻痹筋脈最終致病。故治療主要以疏風散寒、活血止痛為主[5]。

中西醫(yī)組先運用香丹制備的沖洗液進行沖洗。其一可以清除病灶內的炎性因子、骨摩擦產(chǎn)生的碎屑及其它有害物質，其次經(jīng)現(xiàn)在醫(yī)學研究，香丹注射液中的香附具有止痛、抗炎作用，丹參具有活血化瘀、改善微循環(huán)、促進組織修復、抑制骨刺過度增生及抑菌作用，同時還可以產(chǎn)生關節(jié)潤滑劑作用。加之單獨注射玻璃酸鈉注射液，加強關節(jié)腔潤滑作用，同時玻璃酸鈉還具有促進機體自身免疫應答作用，提高抗體水平，共同作用下使患者臨床癥狀迅速緩解或消失。

中藥熏蒸及熱敷，可以起到祛風、散寒、活血化瘀作用，從病因著手治療病變，使病灶得以控制甚至消失。同時可以熏蒸及熱敷就有效促進局部微循環(huán)作用、增加病變部位血流量，加強關節(jié)腔注射藥物、熏蒸熱敷藥物藥效，并引藥進入關節(jié)腔，從而提高藥物的有效利用率，達到提高臨床效果療效。

該組通過單純運用西醫(yī)組和中西醫(yī)結合組對比，5周后患者關節(jié)活動度、疼痛腫脹癥狀明顯好轉或消失。且中西醫(yī)結合組總有效率高達88.89%，西醫(yī)組僅70.37%，兩組療效對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢杂行дf明運用關節(jié)腔沖洗注藥加中醫(yī)藥熏洗熱敷，可以有效治療重癥骨性關節(jié)炎。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療重癥骨性膝關節(jié)炎療效滿意，值得臨床推廣運用。

[參考文獻]

[1] 吳華軍，王新華.五步綜合療法治療骨性膝關節(jié)炎的療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2012，24（2）：51-52.

[2] 陳竹明，劉志軍，陳紹軍.中西醫(yī)結合治療老年性骨性膝關節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：532-533.

[3] 王燕良.中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2012， 14（1）： 48-49.

[4] 楊琳.中藥熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉治療骨性膝關節(jié)炎臨床療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學（中旬刊），2012，3（4）：182-183.

[5] 張金良，高尚社，楊建宇.中醫(yī)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎回顧[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（23）：166-169.

（收稿日期：2012-11-25）