摘 要：目的：觀(guān)察穴位注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子配合高壓氧治療小兒腦癱的療效。方法：將60例小兒腦癱患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組；在常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上，治療組采用穴位注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子配合高壓氧治療，對(duì)照組單純給予高壓氧治療。將2組的療效進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察。結(jié)果：2組治療前后總有效率比較有顯著性差異（P<0.01），而且ADL評(píng)分具有顯著性差異（P<0.01），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：穴位神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射配合高壓氧治療小兒腦癱較單純高壓氧治療療效明顯；值得臨床加以推廣并深入研究。

關(guān)鍵詞：小兒腦癱；穴位注射；高壓氧

中圖分類(lèi)號(hào)：R742.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）05-0049-02

腦性癱瘓（cerebral pa1sy，CP）簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是指出生后1個(gè)月內(nèi)由于各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，臨床表現(xiàn)為非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙，可伴癲癇、智力低下、聽(tīng)覺(jué)障礙、視覺(jué)障礙及學(xué)習(xí)困難等；是小兒主要?dú)埣布膊≈籟1]，治療難度很大。在發(fā)達(dá)國(guó)家有許多康復(fù)訓(xùn)練方法，但大部分腦癱患兒經(jīng)長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練也難以治愈或完全生活自理。本科在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用穴位注射神經(jīng)因子配合高壓氧治療小兒腦癱，取得良好療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患兒均為本院腦內(nèi)科2010年1月～2012年10月腦內(nèi)科小兒腦癱住院患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組30例，其中男18例，女12例，年齡2歲～7周歲，平均3.6歲，合并有其它功能障礙（精神發(fā)育遲滯，視力、聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙等）者29例；運(yùn)動(dòng)功能障礙分級(jí)：極重度3例，重度7例，中重度6例，中度12例，輕度2例。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例；年齡2歲至6周歲，平均3.7歲；合并有其它功能障礙者28例；運(yùn)動(dòng)功能障礙分級(jí)：極重度3例，重度7例，中重度7例，中度12例，輕度1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組在性別、年齡、合并癥及運(yùn)動(dòng)功能障礙分級(jí)等方面差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1988年7月在佳木斯全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]；②患兒年齡2～7歲；③入組時(shí)患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡7周歲以上；②合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、腦水腫、顱壓高、肝腎功能不全、精神?。?；④合并慢性傳染性、感染性疾病者；⑤明顯的遺傳基因異常者；⑥其它不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

2 治療方法

所有患兒均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及高壓氧治療

2.1 康復(fù)訓(xùn)練 主要用物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、語(yǔ)言治療（ST]。所選用的方法有鮑巴斯（Bobath）法，以抑性手法達(dá)到抑制腦癱患兒的異常姿勢(shì)、異常姿勢(shì)反射、異常運(yùn)動(dòng)模式，以促通的手法來(lái)促進(jìn)腦癱患兒的頸立直、坐位立直、站位立直及靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡。選用德國(guó)沃易特（vojta）法，對(duì)軀體行反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，來(lái)促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，以反射性翻身與反射性腹爬進(jìn)行誘導(dǎo)訓(xùn)練。根據(jù)患兒的病情，由康復(fù)治療師進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1～2 h，90 d為1療程。輕度腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練1～2個(gè)療程，重度腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練3～4個(gè)療程。

2.2 高壓氧治療 采用寧波高壓氧艙廠(chǎng)制造的醫(yī)用高壓氧艙（NG200/450A型），流量8～10 L/min，分別維持1.8～2.0ATA壓力，治療1 h，每日1次。治療10 d，休息15 d為1療程，共3個(gè)療程（60 d）。

2.3 穴位治療 患兒取平臥位，選取足三里穴，進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒，用5 mL注射器配6號(hào)針吸取神經(jīng)生長(zhǎng)因子（舒泰神北京生物制藥股份有限公司，批號(hào)：S20060023）2000 U，垂直進(jìn)針，回抽無(wú)血后注入。每周注射3次，雙側(cè)穴位輪流取用，注射10次休息15 d，注射30次為1療程。輕度腦癱患兒注射1個(gè)療程，重度腦癱患兒注射2個(gè)療程。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，制成數(shù)據(jù)庫(kù)文件，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理工作。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s ）表示。采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有顯著性。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ADL評(píng)分采用中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心腦癱患兒日常生活能力評(píng)定表[2]，全表分9大項(xiàng)，50小項(xiàng)，滿(mǎn)分為100分，50項(xiàng)中能獨(dú)立完成，每項(xiàng)2分；能獨(dú)立完成但時(shí)間長(zhǎng)，每項(xiàng)1.5分；能完成但需輔助，每項(xiàng)1分；不能完成，每項(xiàng)0分。分為6個(gè)等級(jí)：積分值≤20分為極重度，積分值21～35分為重度，積分值36～50分為中重度，積分值51～65分為中度，積分值66～80分為輕度，積分值>80分為正常。運(yùn)動(dòng)功能觀(guān)察采用1992年全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：臨床癥狀基本消失，肌肉痙攣明顯緩解，肢體功能基本恢復(fù)正常，語(yǔ)言基本正?；蚵缘陀谕g兒水平；顯效：臨床癥狀基本消失，肌肉痙攣明顯緩解，肢體功能基本恢復(fù)正常，語(yǔ)言基本正?；蚵缘陀谕g兒水平；有效：運(yùn)動(dòng)發(fā)育、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)功能、原始反射及自動(dòng)反應(yīng)及肌力等項(xiàng)較治療前有明顯進(jìn)步；無(wú)效：以上各項(xiàng)指標(biāo)治療前后無(wú)變化。

4.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1～2。

5 討論

小兒腦癱是一種嚴(yán)重的致殘性疾病，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。腦癱已成為社會(huì)、醫(yī)學(xué)、教育等領(lǐng)域的重要課題。改善腦癱患兒的生存質(zhì)量，降低致殘率，提高好轉(zhuǎn)率，積極發(fā)展新技術(shù)是醫(yī)學(xué)界所有人的共同心愿。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦癱與肝腎虧損、髓?？仗?、竅閉神匿、神不導(dǎo)氣、筋脈失養(yǎng)有關(guān)。足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)除濕、扶正祛邪之功能。在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)，提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力。有研究證明[4]，足三里穴位注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子在腦癱患兒康復(fù)中具有多重修復(fù)作用，可促進(jìn)腦癱患兒腦細(xì)胞功能重建，促進(jìn)大腦的語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能的代償。

高壓氧治療能增加血氧含量，提高氧分壓，促進(jìn)氧從血液向組織彌散，擴(kuò)大血氧彌散范圍，改善腦組織缺氧狀態(tài)，使擴(kuò)張的腦血管收縮，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，有利于腦細(xì)胞的正常代謝，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的側(cè)支出芽，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立和微循環(huán)疏通，加速受損的腦組織修復(fù)和腦功能的恢復(fù)[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，不論何種原因，腦癱的基本病理改變有腦皮質(zhì)萎縮，腦白質(zhì)周?chē)浕?，神?jīng)細(xì)胞的退行性變等。本研究采用穴位神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射配合高壓氧治療，兩者結(jié)合，互相補(bǔ)充，互相促進(jìn)，可明顯改善腦癱患兒的各項(xiàng)癥狀，有利于腦功能重建及改善運(yùn)動(dòng)功能，能進(jìn)一步提高腦癱患兒的治療效果結(jié)果。

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（收稿日期：2013-02-22）