關(guān)鍵詞：老年抑郁癥；針灸聯(lián)合藥物治療；綜述

中圖分類號：R245

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1007-2349（2013）05-0074-02

老年抑郁癥是特指老年期（≥60歲）首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁癥，以抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)，一般病程較長，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥。老年期抑郁癥是常見精神疾病之一，發(fā)病率為1%～5%[1]。在65歲以上人群中，抑郁癥患病率較高，嚴(yán)重危害老年人的生活質(zhì)量，甚至生命，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。近年來，西醫(yī)采用抗抑郁藥治療有一定療效，但患者依從性差，且副作用較多，而運(yùn)用針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對老年抑郁癥的治療，不僅療效顯著，而且副作用小。因此，越來越受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的青睞和患者的認(rèn)可。現(xiàn)將近年來針灸治療老年期抑郁癥的臨床研究概況做一綜述。

1 針刺、藥物結(jié)合治療

李彥霞[3]針刺配合中藥治療本病，取得滿意療效。中藥采用自擬芪棗神衰膠囊，藥用酸棗仁、桑椹子、枸杞子、牡丹皮，每次4粒，3次/d。針刺取穴百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、率谷、三陰交。留針20 min，10 min行針1次，每日治療1次，治療30 d為1個(gè)療程。經(jīng)1療程治療，患者癥狀明顯改善，且未出現(xiàn)任何毒副作用。戴潤珠等[4]以針刺配合中藥逍遙散治療，療效顯著。針刺主穴取百會(huì)、印堂；并根據(jù)臨床癥狀不同輔以相應(yīng)的配穴，偏癱肢軟、脾胃虛者配足三里、太溪、照海、內(nèi)關(guān)穴，肝陽亢配風(fēng)池、太沖、太溪穴，以痰氣郁結(jié)為主配膻中、豐隆、中脘穴，留針30 min，1次/d。中藥逍遙散藥用芍藥10 g，當(dāng)歸、柴胡各12 g，茯苓、白術(shù)各9 g，薄荷6 g。水煎服，每日1劑。共治療50例，痊愈40例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為96%。

2 電針聯(lián)合藥物治療

黃興兵等[5]采用電針、藥物結(jié)合治療，療效顯著。針灸治療選擇百會(huì)、印堂等穴位，采用DMY-3型脈沖電針治療儀，給予適當(dāng)電流，同時(shí)給予5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）治療；患者若出現(xiàn)激越、失眠者可短期使用苯二氮卓類藥物。觀察療程均為6周，共治療28例，顯著好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，好轉(zhuǎn)率為93%；同時(shí)發(fā)現(xiàn)治療后患者血清中BDNF水平較治療前有明顯提高。婁淵敏等[6]采用電針合并小劑量西醫(yī)抗抑郁劑治療老年抑郁癥，療效顯著。針刺選穴百會(huì)、印堂，常規(guī)消毒針刺后接通電子治療儀，1次/d，45min/次，5次/周。在此基礎(chǔ)上給予小劑量馬普替林口服。經(jīng)6周治療后評價(jià)療效，共治療32例，痊愈15例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步3例，無效3例?？傆行蕿?1%。王學(xué)義等[7]運(yùn)用電針聯(lián)合帕羅西汀治療。電針取百會(huì)、印堂穴，針刺后采用DMY-3型脈沖電針治療儀，以患者局部感覺麻、脹、舒適感為宜。每次治療30 min，每天治療1次。治療同時(shí)給予帕羅西汀10～20 mg/d聯(lián)合治療。經(jīng)30 d治療，治療組30例效果明顯優(yōu)于單純西藥對照組。楊麗明等[8]運(yùn)用電針結(jié)合抗抑郁藥治療老年期抑郁癥。取穴百會(huì)、印堂。進(jìn)針后接上脈沖針灸治療儀調(diào)節(jié)頻率與強(qiáng)度，并給予適當(dāng)強(qiáng)度的電流刺激，以患者感覺舒適為宜。按時(shí)給服小劑量（根據(jù)患者的個(gè)體差異，一般每一患者為原治療量的1/2或1/3）抗抑郁藥。經(jīng)實(shí)踐證明，電針聯(lián)合抗抑郁藥治療老年期抑郁癥，療程明顯縮短，且治愈率及好轉(zhuǎn)率明顯高于單純用抗抑郁藥治療。李智敏[9]采用電針合并小劑量米氮平治療老年期抑郁癥，取得良好療效。電針取穴百會(huì)、印堂，采用G6805型電麻儀治療，每次45 min，每天1次，每周5次。米氮平口服，劑量采用15 mg/d；治療6周。共治療30例，痊愈16例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步4例，無效2例，總有效率為93.33%。

3 針刺配合耳穴治療

吳文忠[10]采用電針結(jié)合耳穴治療，取得較好療效。針灸取穴百會(huì)、印堂、合谷（雙）、太沖（雙）、太溪（雙）、三陰交（雙）。常規(guī)進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法，百會(huì)、印堂針刺后連接G-6805電針，低頻連續(xù)波；留針時(shí)間30 min，每隔10 min行針1次。耳穴選神門、心、皮質(zhì)下、交感、腎等，每次選1側(cè)2～3個(gè)穴位，以王不留行籽貼壓后每穴重壓1 min，囑患者每日自行按壓3次。每周治療2次，10次為1個(gè)療程。共治療25例，顯效16例，有效7例，無效2例，總有效率為92%。趙援非等[11]采用調(diào)神通絡(luò)針法結(jié)合小劑量抗抑郁藥物，同時(shí)配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年抑郁癥，療效顯著。共治療40例，痊愈13例，顯效20例，有效7例，總有效率為100%。

4 單純針刺治療

劉玉生[12]運(yùn)用通經(jīng)活絡(luò)法針刺治療，取穴百會(huì)、風(fēng)池、膻中、氣海、合谷、足三里、三陰交、太沖。針刺得氣后行震顫手法（160～200次/min），留針30 min，每日1次。治療20 d后評價(jià)療效，共治療38例，顯效18例，進(jìn)步10例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率為97%。項(xiàng)顆等[13]針刺運(yùn)用醒腦調(diào)神法治療，取穴百會(huì)、安眠（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)），均采用透刺法，行震顫手法。共治療30例，顯效5例，有效21例，無效4例，總有效率為86.67%。劉廣志[14]采用電針治療老年抑郁癥，療效顯著。針刺取穴百會(huì)、印堂，得氣后接通G6805針灸治療儀治療，每次治療1 h，每周針6次，30次為1療程。共治療30例，痊愈13例，顯著9例，好轉(zhuǎn)3例，無效5例，總有效率為83.3%。

5 針刺治療抑郁癥機(jī)理研究

陶文劍等[15]研究電針百會(huì)、大椎穴，同時(shí)結(jié)合藥物鹽酸氟西汀對慢性應(yīng)激抑郁癥大鼠海馬內(nèi)CA1、CA3區(qū)BDNF的影響，發(fā)現(xiàn)治療后大鼠海馬內(nèi)CA1、CA3區(qū)BDNF陽性神經(jīng)元的細(xì)胞數(shù)量表達(dá)多于單純電針組和藥物組，而強(qiáng)陽性神經(jīng)元的細(xì)胞數(shù)量表達(dá)少于電針組和藥物組，認(rèn)為電針治療對應(yīng)激所致受損的神經(jīng)元能起到修復(fù)作用。李麗萍等[16]經(jīng)研究后提出針灸可通過對BDNF的上調(diào)保護(hù)皮質(zhì)和海馬神經(jīng)元，對抗應(yīng)激引起的神經(jīng)元損傷，從而起到治療抑郁癥的作用。

6 結(jié)語

老年抑郁癥屬于中醫(yī)郁證范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“郁證”發(fā)病原因是由于勞神過度，憂思郁結(jié)，內(nèi)傷七情，五志過極而致情緒變化。由于老年人具有特殊的生理和病理特點(diǎn)，在藥物的選擇上要非常謹(jǐn)慎，許多老人因?yàn)樗幬锔弊饔枚荒軋?jiān)持治療，因此越來越多的老年期抑郁癥患者選擇中醫(yī)針刺治療。針灸療法治療簡便，起效較快，且副作用及不良反應(yīng)較少，有利于患者的癥狀改善，治療依從性也極大提高，值得臨床加以推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-14）