摘 要：目的：探討銀杏葉制劑對(duì)2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的影響。方法：選取2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者85例，分為治療組與對(duì)照組并給以不同治療方案觀察下肢振動(dòng)感覺變化。結(jié)果：2組研究對(duì)象治療前、后的R-VPT、L-VPT比較，治療組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：銀杏葉提取物治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉昧嗣黠@效果，患者的振動(dòng)感覺顯著提高；增強(qiáng)了患者神經(jīng)敏感性，有利于糖尿病足病的防治。

關(guān)鍵詞：銀杏葉制劑；2型糖尿周圍神經(jīng)病變；振動(dòng)感覺

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）05-0088-01

糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，與遺傳易感性、高血糖、氧化應(yīng)激、非酶糖化和多元醇代謝旁路、蛋白激酶C等多方面因素的相互影響有關(guān)。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存率和生命質(zhì)量，但它仍是最易被忽視的糖尿病并發(fā)癥之一[1]。糖尿病性神經(jīng)病變可造成患者振動(dòng)感覺下降，是2型糖尿病患者足病危險(xiǎn)因素。本文運(yùn)用銀杏葉制劑治療2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變觀察振動(dòng)感覺變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取于2010年6月～2012年4月在本院就診的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者85例，年齡（47.6±6.5）歲，病程（7.5±4.6）年，其中合并視網(wǎng)膜病變18例，合并高血壓病10例，合并糖尿病腎病12例。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷主要根據(jù)（1）肢體呈對(duì)稱性感覺異常、疼痛或麻木；（2）行走不穩(wěn)似腳踏海綿感或活動(dòng)受限；（3）深淺感覺障礙；（4）膝反射減弱或消失；（5）肌電圖示運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；（6）排除維生素B族缺乏、酗酒、尿毒癥等因素。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 一般資料收集 其性別、年齡等；并進(jìn)行體重指數(shù)和糖化血紅蛋白的計(jì)算和測(cè)量。

1.2.2 周圍神經(jīng)功能檢查 采用以色列定量感覺儀進(jìn)行足部震動(dòng)感覺閾值（VPT），操作步驟同國際糖尿病足工作組方法，包括如下參數(shù)：右足大趾震動(dòng)感覺閾值（R-VPT）、左足大趾震動(dòng)感覺閾值（L-VPT）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。

2 治療方法

2組均在飲食及運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，胰島素強(qiáng)化治療采用胰島素泵（MiniMed公司提供的Min2iMed508型胰島素泵），胰島素用甘舒霖R（通化東寶藥業(yè)生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：0410113ml，規(guī)格：300iu）治療，每天監(jiān)測(cè)8次血糖，即三餐前、三餐后2h、睡前及零晨血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素量，使血糖達(dá)到控制目標(biāo)[（FBG4.4～6.1mmol/L，2hPBG4.4～8.0mmol/L）]，治療組在上述基礎(chǔ)上加用0.9%NS250 mL+銀杏葉提取物30 mL萬榮藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，（國藥準(zhǔn)字1108123）。每日一次，靜脈滴注15 d。觀察患者治療前后癥狀、體征變化。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)常見病診療常規(guī)》[4]擬定。顯效：癥狀基本消失，震動(dòng)感覺閾值恢復(fù)正常。有效：癥狀減輕，震動(dòng)感覺閾值有降低。無效：癥狀和震動(dòng)感覺閾值無變化。

3.2 2組療效比較 治療組42例，顯效30例（71.43%），有效11例（26.19%），無效1例（2.38%），總有效率為97.62%；對(duì)照組43例顯效13例（30.23%），有效21例（48.83%），無效9例（21.02%），總有效率為79.07%。治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

3.3 周圍神經(jīng)功能比較 見表1。

4 討論

糖尿病性神經(jīng)病變，目前尚無特異性治療，以控制血糖為主，是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥。糖尿病性神經(jīng)病變表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的萎縮、脫髓鞘以及神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)的改變，其發(fā)生、發(fā)展影響因素較多。

本文選用銀杏葉提取物治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉昧嗣黠@效果，患者的振動(dòng)感覺顯著提高；增強(qiáng)了患者神經(jīng)敏感性，有利于糖尿病足病的防治。銀杏葉提取物是天然中藥制劑，其有效成分主要為含量占24%的銀杏黃酮苷及6%銀杏內(nèi)酯及多種氨基酸微量元素；其改善神經(jīng)損害機(jī)制為[2～4]：（1）拮抗血小板活化因子，抑制血小板聚集；（2）有清除自由基、調(diào)節(jié)多種抗氧化酶活性并有直接抗氧化作用；（3）抑制血管緊張素酶，擴(kuò)張血管，改善血液流變學(xué)異常；⑷刺激前列環(huán)素合成、穩(wěn)定細(xì)胞膜、減輕神經(jīng)組織水腫。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，銀杏葉提取物能從多種途徑改善2型糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生機(jī)制。糖尿病患者在降糖、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)的同時(shí)加用銀杏葉提取物能明顯控制糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生、提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]Vinik AI，Maser RE，Mitchell BD，Diabetic antonomic neuropathy[J].Diabetes Care，2003，26（5）：1553～1579.

[2]趙中杰，劉建國，將佩芬.銀杏和銀杏葉中氨基酸的含量測(cè)定.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，14：41.

[3]Grosdemuge L，Le Poncin-Lafitte M.，Rapin JR.Protective effects of ginkgo biloba extract on early rupture of the blood brain barrrier in rats.In：Fiinfgeld EW.Recent results in pharmacology and clinic.New York：Springer Verlag.1994：126～123.

[4]潘蘇華，林延平.異銀杏雙黃酮對(duì)兔血小板聚集和纖維蛋白原含量的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，13：59.

（收稿日期：2013-04-06）