關(guān)鍵詞：溫腎育卵湯；排卵障礙性不孕；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.14

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）05-0016-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2012年1月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診排卵障礙性不孕癥患者100例，治療組及對(duì)照組各50例，年齡20～38歲，病程在2～10 a，月經(jīng)周期在22～37 d。2組患者在年齡、病程、治療前排卵日卵泡大小無(wú)顯著性差異。所有病例均符合單純性排卵障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)周期正常；②血內(nèi)分泌激素檢測(cè)在正常范圍；③輸卵管通液或子宮輸卵管碘油造影證實(shí)輸卵管通暢；④B超檢查子宮和卵巢大小形態(tài)正常，但監(jiān)測(cè)排卵障礙；⑤配偶精液常規(guī)檢查正常[1～2]。治療組及對(duì)照組患者均行子宮附件B超檢查、子宮輸卵管造影術(shù)、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體、性激素六項(xiàng)檢查，排除因輸卵管阻塞、子宮器質(zhì)性疾病、免疫性疾病等全身性疾病所致的不孕癥。結(jié)合B超監(jiān)測(cè)排卵、基礎(chǔ)體溫測(cè)定，確診為排卵障礙性不孕癥，中醫(yī)辨證屬于腎陽(yáng)虧虛型不孕者。

1.2 治療方法 治療組給予溫腎養(yǎng)血之溫腎育卵湯，方藥組成：當(dāng)歸身9 g，鹿角霜20 g，仙茅9 g，菟絲子20 g，巴戟天15 g，紫石英30 g，熟地15 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，蛇床子3 g，艾葉5 g，小茴香2 g，川椒2 g，炙甘草10 g。根據(jù)月經(jīng)周期，主要在卵泡期服藥，于月經(jīng)周期第5 d開(kāi)始服藥，共服7 d，每日1劑。服1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程的治療。

對(duì)照組于月經(jīng)第5 d服用克羅米芬，50 mg/d，連用5 d，共3個(gè)療程。

1.3 觀察方法 B超監(jiān)測(cè)卵泡和子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育情況。觀察月經(jīng)周期的情況，測(cè)定基礎(chǔ)體溫。每例患者在服藥前連續(xù)進(jìn)行2個(gè)周期的基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）和B超連續(xù)監(jiān)測(cè)卵泡和子宮內(nèi)膜情況。中藥組于月經(jīng)第5天開(kāi)始服中藥，每日1劑，分2次飯后溫服，服1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程的觀察。同時(shí)測(cè)BBT，于月經(jīng)周期的第9 d開(kāi)始B超監(jiān)測(cè)卵泡及子宮內(nèi)膜厚度，若卵泡直徑在8 mm，則3日1次，10～15 mm，則2日1次，大于15 mm，則每日1次，直至排卵。

觀察藥物不良反應(yīng)：頭痛、腹痛、腸胃道癥狀（惡心、嘔吐、腹脹）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 觀察資料均采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：出現(xiàn)排卵，月經(jīng)規(guī)律連續(xù)3個(gè)周期以上或受孕者。②有效：月經(jīng)規(guī)律不到兩個(gè)周期復(fù)發(fā)。③無(wú)效：病情無(wú)變化。

2.2 治療結(jié)果 100例患者中，治療3個(gè)療程后隨訪3 個(gè)月，治療組共妊娠34例，妊娠率為68%。對(duì)照組共妊娠21例，妊娠率為42%。78例月經(jīng)不調(diào)者，50例月經(jīng)恢復(fù)正常，總有效率為64.10%。

2.2.1 排卵的動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的比較 結(jié)果見(jiàn)表l。

2.2.2 子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè) 內(nèi)膜生長(zhǎng)發(fā)育的比較：（見(jiàn)表2）。表明服用中藥后可明顯促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)照組治療后各時(shí)相子宮內(nèi)膜均較前變薄，其中（D-4及D0）具有顯著性差異。表明克羅米芬具有拮抗雌激素作用，不利于子宮內(nèi)膜發(fā)育，使子宮內(nèi)膜變薄。表明中藥可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，增加子宮內(nèi)膜的容受性，為受精卵在子宮內(nèi)膜著床和發(fā)育做好準(zhǔn)備。

2.2.3 治療組在治療過(guò)程中無(wú)頭痛、腹痛、腸胃道癥狀等，對(duì)照組有1例出現(xiàn)頭痛，2例出現(xiàn)惡心、欲吐，癥狀輕微，未予處理。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主生殖，為先天之本。卵子是生殖之精，生育之本，其藏于腎。卵子在腎精充盛孕育之下而發(fā)育成熟，其正常排出則有賴(lài)于腎陽(yáng)的鼓動(dòng)。所以，腎陽(yáng)虧虛是引起排卵障礙性不孕癥的根本原因。班秀文教授認(rèn)為，治療應(yīng)以溫腎扶陽(yáng)，補(bǔ)血暖宮為法，從而促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育成熟。因腎藏精而為元陽(yáng)之根，胞絡(luò)系于腎，腎陽(yáng)虛則卵泡生發(fā)無(wú)能，胞宮寒冷，陽(yáng)虛不溫煦，生機(jī)不振，故卵泡發(fā)育遲緩、發(fā)育不良。以溫腎扶陽(yáng)，補(bǔ)血暖宮之法治之，則氣血旺盛，陽(yáng)生而陰能長(zhǎng)，受孕生育有期。

溫腎育卵湯由溫補(bǔ)腎陽(yáng)，健脾養(yǎng)血的中藥組成，方中鹿角霜溫腎助陽(yáng)，為君藥；仙茅有補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精血功效；菟絲子具有補(bǔ)腎益精的功效；巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng)、強(qiáng)筋壯骨；紫石英具有鎮(zhèn)心、安神、暖子宮功效；共為臣藥。當(dāng)歸身補(bǔ)血活血，蛇床子溫腎壯陽(yáng)，艾葉溫經(jīng)散寒，小茴香理氣散寒，有助陽(yáng)道，川椒芳香健胃、溫中散寒，共為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥。班秀文教授多年的臨床實(shí)踐表明，溫腎育卵湯促排卵和助孕療效比較顯著，可促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育及子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)和增厚。中藥具有整體調(diào)節(jié)作用，可提高療效，藥價(jià)低廉，無(wú)明顯毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，避免了促排卵西藥拮抗雌激素的作用，因此中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕癥具有很大的優(yōu)越性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993.56.

[2]衛(wèi)生部藥政司.子宮內(nèi)膜異位，妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11：376.

（收稿日期：2013-02-27）