關鍵詞：老年性陰道炎；扶正祛邪；標本兼治

中圖分類號：R711.31

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0086-02

老年性陰道炎又名萎縮性陰道炎，是一種非特異性陰道炎，臨床表現(xiàn)為白帶量多或少，色黃，外陰瘙癢、燒灼感，干澀疼痛，下腰部墜脹等，可伴性交困難、性交疼痛、尿頻、尿急、尿痛、甚至陰道粘連、陰道或?qū)m腔積膿，嚴重影響絕經(jīng)后女性生活質(zhì)量，需反復治療[1]，據(jù)其臨床表現(xiàn)，當屬祖國醫(yī)學“帶下病”、“陰癢”范疇。據(jù)報道顯示：絕經(jīng)后婦女本病的發(fā)病率國內(nèi)約為30%～58.6%，國外高達98.5%[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為老年性陰道炎系體內(nèi)雌激素水平低下，陰道黏膜失去了自然防御能力，細菌乘機侵入引起的陰道炎癥，治療多采用激素替代治療或聯(lián)合抗生素局部或全身用藥，見效快，但副作用明顯。中醫(yī)中藥治療老年性陰道炎，歷經(jīng)長期臨床觀察積累了豐富的經(jīng)驗，發(fā)掘和形成了不少有效的經(jīng)方、驗方，用之得當，療效肯定。查閱近十年醫(yī)學文獻，從“扶正祛邪”論治該病取得了突破性的進展，受到不少臨床醫(yī)師的青睞，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢所在?？v觀該病的發(fā)生發(fā)展與轉歸預后，都存在復雜的邪正關系，現(xiàn)分析如下。

1 病因病機——正虛邪侵，本虛標實

《素問·刺法論（遺篇）》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《靈樞·百病始生》中亦曰：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，……，兩虛想得，乃客其形。”正氣是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，正氣的強弱決定了疾病的發(fā)生，絕經(jīng)前后婦女腎氣腎陰虧虛是老年性陰道炎發(fā)病的基礎?！鹅`樞·百病始生》篇云：“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，清濕喜怒。”故邪氣入侵是該病發(fā)生的重要條件。

腎為先天之本，后天之根。人體生長發(fā)育及生殖機能的盛衰皆與腎密切相關。腎氣充盛、腎精充盈，生殖器官可保持正常生理。腎氣盛則天癸泌至，任脈通暢，帶脈健固，陰液露于胞中，潤澤于陰戶。七七腎氣衰，天癸竭，腎精虧損，肝腎不足，精血耗傷，任帶失養(yǎng)，陰精虧少，不能布潤陰戶，陰器失于精血滋養(yǎng)，故萎弱無力，易被邪侵。婦女年老真陰虧損，或因疾病雙側卵巢切除術后，耗傷腎氣、沖任，終致腎精氣衰，天癸竭，肝腎陰虛，陰竅失潤，濕熱之邪乘虛而入而發(fā)為本病，病性為“本虛標實”。中醫(yī)認為老年性陰道炎腎陰虛是本[3～4]，濕熱內(nèi)侵是標，陰虛與濕熱互為因果，基本病機為陰虛濕熱。西醫(yī)認為婦女年老后，卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)雌激素缺乏，生殖器官萎縮，陰道上皮變薄，血運減少，加之陰道上皮細胞內(nèi)糖原儲備減少，乳酸桿菌減少，陰道局部PH值發(fā)生變化，抵抗力減弱，陰道黏膜失去了自然防御能力，細菌乘機侵入引起陰道炎癥。

2 癥狀——正虛邪實，虛實夾雜

《素問·上古天真論》所謂：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！?《素問·評熱病論》中亦云：“邪之所湊，其氣必虛”。絕經(jīng)前后女性，年近七七之年，進入天癸竭、地道不通階段，機體各方面功能逐步衰退，損傷沖任，導致肝腎陰虛，沖任虛衰，抗病能力減退，病邪濕毒易乘虛而入，帶脈失約，發(fā)為帶下。腎虛藏瀉失司，津液不能潤澤陰竅，則帶下過少，甚至全無，陰部干澀灼痛；陰血虧少，不能布養(yǎng)陰部，故陰部萎縮，性交疼痛，生風化燥，故發(fā)為陰癢。腎陰虧虛，濕熱之邪乘虛而入，下注下焦，損傷任帶，帶脈失約，故見白帶量多，色黃，異味或呈膿性白帶；下焦?jié)駸?，故見小便頻數(shù)，坐臥不寧。

3 治療——扶正祛邪，標本兼治

《景岳全書》指出：“治病之則，當知邪正，當權重輕?！狈稣c祛邪是中醫(yī)治病的重要原則。中醫(yī)學認為，腎主五液，司前后二陰，任脈主司陰液，為陰脈之海，屬腎所主。《諸病源候論》指出：“腎榮于陰器，腎氣虛，虛則內(nèi)邪所乘，而正氣不泄，邪正相干，在于皮膚，故癢。”《校注婦人良方》也認為：“陰內(nèi)癢痛，元氣虛損，濕熱所致?！惫时静〉陌l(fā)生不僅與濕熱有一定關系，同時在于機體整體失調(diào)，臟腑虛衰，其中肝腎陰虛尤為突出[5]。故治療上宜標本兼治，扶正祛邪：在本宜補益肝腎，培補腎精，壯其腎源，使腎精充足，沖任二脈盛滿，故陰道有精血滋養(yǎng)，則不易感邪；在標宜針對致病之濕邪，治以利濕之法，使?jié)裥叭ザY自除。

現(xiàn)代微生物學研究亦認為：老年性陰道炎的發(fā)生主要在于陰道優(yōu)勢菌—乳酸桿菌逐漸減少，微生態(tài)平衡被破壞，體內(nèi)外條件致病菌入侵并大量繁殖而引起，故扶植陰道內(nèi)的益生菌，改善陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境以達到恢復正常陰道菌群的微生態(tài)平衡，是治療老年性陰道炎的關鍵所在。

4 小結

本病病程較長，纏綿難愈。中西醫(yī)治療該病各有所長，西醫(yī)多采用雌激素類及抗生素類藥物進行治療，取得一定療效，但同時存在諸多憂慮，如：導致子宮內(nèi)膜增生，加重陰道菌群失調(diào)，停用后容易復發(fā)等。相比較而言，中醫(yī)中藥具有整體調(diào)節(jié)的特點，在治療疾病中強調(diào)標本兼治，扶正祛邪，以達“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。且并發(fā)癥相對較少，毒副反應相對較小，價格相對較低廉，易于被大多老年婦女所接受，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥治療的優(yōu)勢所在。研究顯示：目前中西醫(yī)結合治療老年性陰道炎取得了突破性的進展，在純中醫(yī)中藥的基礎上，針對該病體內(nèi)雌激素低下的發(fā)病根本，外源性補充少量雌激素或類雌激素制劑，以期扶其正，祛其邪；加之中西藥協(xié)同作用，治療效果好，療效穩(wěn)定，一定程度上可減少西藥的用量，從而減少或避免西藥的某些不良反應。故臨證治療可據(jù)具體情況，中西結合，內(nèi)外合治，綜合用藥，標本兼治，扶正祛邪，以達早日治愈的目的。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]李鳳云.老年性陰道炎發(fā)病現(xiàn)狀分析[J].中國廠礦醫(yī)學，2002，15（6）：487～488.

[3]曹向黎.加味知地黃湯灌腸配合外陰薰洗治療老年性陰道炎68例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（11）：1461～1462.

[4]王建玲.老年性陰道炎的治療應以腎虛為本[J].天津中醫(yī)藥，2008，25（2）：127.

[5]肖承倧.中醫(yī)婦科臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：140.

（收稿日期：2013-02-18）