關鍵詞：房顫；中醫(yī)藥；研究進展

中圖分類號：R541.7

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）05-0077-02

心房顫動是常見的心律失常之一，發(fā)病率較高，并且隨年齡增長，具有較高的致死率和致殘率?，F(xiàn)代醫(yī)學對房顫的發(fā)病機制尚未完全闡明，治療仍有一定的困難。近年來中醫(yī)在對心房顫動的研究中取得了較大的成就，開拓了治療房顫的理念。

1 房顫中醫(yī)病因病機的認識

房顫中醫(yī)屬“驚悸”、“怔忡”范疇?！绑@悸”這一病名最早出現(xiàn)于《金匱要略》[1]，其中講到“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”，張仲景認為因驚而脈動、因虛而心悸，通過脈象論述了氣血不足，心失所養(yǎng)，驚恐所觸導致心悸的病因病機。楊湖[2]通過對前人文獻的查索把“房顫”與“風動”相聯(lián)系，認為房顫的基本病機為心宮虛風內動，其病位在心而累及于脈，病性屬本虛標實，本虛主要是心之氣血虧虛，或合陰陽之偏虛；標實主要是瘀血、痰飲、濕濁、火熱、寒邪以及沖脈氣逆撞心等。張艷教授[3]根據(jù)營衛(wèi)理論以及脈結代提出五臟氣虛、血脈不充病理機制的認識，認為房顫發(fā)生的主要病機是心氣陰兩虛，同時可伴有瘀血內擾心神。徐成秋[4]認為房顫病位在心，其本在腎，以心腎陰虛、虛熱內盛為主。李豐濤[5]等將房顫的病機特點歸納為4點：氣陰兩虛，心神失養(yǎng)；痰飲瘀血，痹阻心脈；虛風內動，入心滯絡；心脾兩虛，心脈失榮。

2 房顫中醫(yī)脈象的研究

房顫在脈診上可表現(xiàn)為脈律絕對不規(guī)則，脈率快慢不一，力量強弱不等，當代中醫(yī)學者將其歸屬于結、代、促脈?！睹}經(jīng)》記載“往來緩，時一止，復來者”為結脈；“脈五來一止，不復增減者死”為代脈；“來去數(shù)，時一止復來”為促脈。其中促脈只是“數(shù)中一止”，除間歇之外，其余脈律相同，強弱大小一致，無短亂之象，與房顫脈象不甚符合，故以促稱之欠妥。李冬梅等[6]通過房顫患者的脈象觀察并結合古今學者對相關脈象的論述對房顫脈象有了新的認識，認為房顫脈象在常見的中醫(yī)病脈中相當于散澀短等脈及怪脈之解索脈，并將其規(guī)范如下：1）陣發(fā)性快速性房顫脈脈率>100 次/分，當規(guī)范為散澀脈和（或）怪脈之解索脈；2）慢性持續(xù)性房顫脈脈率60～100 次/分，當規(guī)范為澀短脈；3）慢性持續(xù)性房顫脈脈率<60 次/分，當規(guī)范為澀結脈或澀結代脈。

3 房顫的中醫(yī)治療

3.1 單味中藥的研究 單味中藥的臨床和實驗研究發(fā)現(xiàn)[7]，麥冬、炙甘草、三七、云南白藥、甘松、青皮、冬蟲夏草等均有較好的抗心律失常作用。研究表明，延胡索提取物顱通定的抗房顫機理與其延長心房和房室有效不應期有關。關白附主治心痛血痹，其主要化學成分之一關附甲素為首次發(fā)現(xiàn)的全新結構類型的安全、有效的廣譜抗心律失常一類新藥[8]。湯依群等[9]在誘發(fā)大鼠房顫后，隨機分為關白附組和對照組，測定大鼠心房肌有效不應期和心房肌縫隙連接蛋白Cx40 的表達。結果表明：關白附能有效抑制房顫持續(xù)時間，延長心房ERP，保護心房Cx40表達，對房顫的治療有著廣泛的應用前景。

3.2 專方驗方 近年來，專方驗方單獨或聯(lián)合西藥治療房顫在臨床上取得了一定的療效。曹佑德[10]認為痰濁、水飲內停、氣機不暢、氣血虧虛均可致瘀血停滯而閉阻心脈，心脈失養(yǎng)、心氣受阻而為心悸。故“瘀血得祛，血脈充足”，其以動態(tài)心電圖和患者主要癥狀為治療結果參考標準，運用血府逐瘀湯對68例陣發(fā)性孤立性房顫進行治療，統(tǒng)計有效率為89.7%。于陽等[11]將80例慢性房顫患者隨機分為炙甘草湯組和美托洛爾組。分別于治療前與治療后15日行動態(tài)心電圖檢查確定24 h平均心室率并采靜脈血測定血清神經(jīng)肽Y（NPY）水平。2組患者的心室率和血清NPY水平均降低（P<0.01），但2組之間無差異（P>0.05）。得出以下結論：炙甘草湯與美托洛爾均能控制患者的心室率并改善神經(jīng)內分泌紊亂從而治療房顫。

3.3 中藥復方制劑 中藥復方制劑以其現(xiàn)成可用、適應急需、存貯方便等優(yōu)點被廣泛應用于臨床。陳錫棟[12]將80例房顫患者均分為2組，治療組采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他洛克治療，對照組單用倍他洛克。療程4周，結果示：治療組臨床療效及心電圖療效優(yōu)于對照組，統(tǒng)計有顯著差異（P<0.05）。王承[13]以心室率、心電指標等為研究依據(jù)，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒用于永久性房顫患者心室率控制，其心室率達標率高，無致心律失常作用，副作用小，同時兼有改善心臟重構增加心功能以及降低血栓風險等綜合作用。

3.4 名家經(jīng)驗 全國名老中醫(yī)楊積武[14]認為房顫病機復雜，變化多端，不可拘泥于一方一藥，應詳細辨證，隨癥加減，總結出了補血養(yǎng)心、滋陰清火、溫補心陽、活血化瘀主要方法。如補血養(yǎng)心用黃芪、白術、人參、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源；熟地黃、當歸、龍眼肉補養(yǎng)心血；茯神、遠志、酸棗仁寧心安神。夏韻[15]在長年治療陣發(fā)性房顫后認為活血化瘀需貫穿始終，輔以安神之法?；钛龇絼┮缘?、失笑散、桃紅四物湯、血府逐瘀湯最為常用。藥物如破血逐瘀者有水蛭、三棱等；活血通絡有全蝎、乳香、沒藥、桃仁、紅花等；行氣活血有川芎、郁金等。心陰虧虛可用甘麥大棗湯、酸棗仁湯、天王補心丹，心氣虛者可選歸脾湯、安神定志丸。

3.5 其他 黎滔等[16]在前人實驗研究的基礎上總結出：針刺內關可以調整相應核團神經(jīng)肽、調整心臟自主神經(jīng)、調整細胞內雙向控制系統(tǒng)、阻斷心肌細胞離子通道、改善心肌細胞間耦聯(lián)、改善心肌供血，對心房顫動的復律有一定的作用。

4 房顫并發(fā)癥的中醫(yī)療效研究

血栓形成和心功能不全為房顫的兩大并發(fā)癥，中藥在治療房顫并發(fā)癥有其一定的效果。李海霞[17]通過溫陽方治療陽虛型心衰合并房顫患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)溫陽方可降低陽虛證心衰合并房顫腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性，減少B型尿鈉肽、血管緊張素II等釋放，抑制心肌及細胞重構，使心功能得到改善、心率得到控制。高紅梅[18]等將中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型非瓣膜性持續(xù)性房顫患者60例隨機平均分成2組（對照組單用阿司匹林，治療組為阿司匹林和益氣活血方合用），檢測相關指標，發(fā)現(xiàn)治療組P選擇素降低幅度顯著，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示益氣活血方可能有利于減少或延緩血栓形成。

5 結語

現(xiàn)今房顫的發(fā)病率正日趨增長，其發(fā)生可能與人體多方面病理因素相關，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療尚不能取得很好的療效，中醫(yī)以其“整體觀念”、“辨證論治”、“治未病”的思想在房顫的防治中取得了一定的療效，其可能將成為治療房顫的新生力量。

參考文獻：

[1]范永升，張再良，李敬孝，等.金匱要略[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：234.

[2]楊湖.心房顫動中醫(yī)病名病機及診治探討[J].中醫(yī)研究，2009，22（5）：8～10.

[3]付蓉，張艷，柳士博，等.張艷教授治療房顫經(jīng)驗擷菁[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2008，24（1）：14～15.

[4]周育平，杜羽.徐承秋治療心房顫動經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2012，53（14）：1187～1188.

[5]李豐濤，王永霞.心房顫動中醫(yī)病機特點思考[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2012，5（11）：991～992.

[6]李冬梅，金棟，杜寶良.房顫脈脈象規(guī)范探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，7（8）：1～2.

[7]黃飛翔.單味中藥治療快速性心律失常近況[J].中國中醫(yī)急癥，2005，10（14）：996～997.

[8]汪大金，毛煥元，雷明，等.新的植物性鈣拮抗劑顱通定治療心房顫動的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1993，13（8）：445.

[9]湯依群，尹月淼，黃潞，等.關白附總堿鹽抗大鼠房顫作用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：249～251.

[10]曹佑德.血府逐瘀湯治療陣發(fā)性孤立性房顫68例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2005，2（17）：159.

[11]于陽，周景華，呂玉霞，等.炙甘草湯對慢性房顫患者心室率和血清神經(jīng)肽Y水平的影響[J].中醫(yī)藥信息，2011，3（28）：58～59.

[12]陳錫棟.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他洛克治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2010，6（32）：76～77.

[13]王承.穩(wěn)心顆粒治療特發(fā)性永久性心房顫動的療效分析[J].第三軍醫(yī)大學學報，2012，10（34）：1017～1018.

[14]朱春娥，楊積武.楊積武教授治療房顫經(jīng)驗總結[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，10：87～88.

[15]向軍，夏韻.夏韻治療陣發(fā)性房顫經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2007，8（48）：693～695.

[16]黎滔，胡志華.針灸內關對心房顫動復律的研究[J].中國醫(yī)藥科學，2012，9（2）：71～72.

[17]李海霞.溫陽方治療陽虛型心衰合并房顫的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學，2011.

[18]高紅梅，王肖龍，趙亮，等.阿司匹林加益氣活血方對房顫患者3種血栓前狀態(tài)評價指標的影響[J].世界臨床藥物，2010.6（31）：355～358.

（收稿日期：2012-03-16）