基金項目：國家自然基金“電針人中穴對腦梗死大鼠血管緊張素Ⅱ所介導(dǎo)的肌醇磷脂雙倍號系統(tǒng)的干預(yù)效應(yīng)研究”（NO：81001550）、天津市應(yīng)用基金及前沿技術(shù)研究計劃項目“電針人中穴對腦梗死大鼠血管緊張素Ⅱ所介導(dǎo)的肌醇磷脂雙信號系統(tǒng)的干預(yù)效應(yīng)研究” 作者簡介：崔景軍（198110～），女，博士在讀，主治醫(yī)師，研究方向：缺血性腦血管病研究。

摘要：感覺障礙是腦卒中后常見的神經(jīng)功能障礙，發(fā)病率高，以往醫(yī)患把更多的精力放在運動障礙的功能恢復(fù)上常忽視感覺障礙的治療。針灸治療感覺障礙的一種有效的方法，能在腦卒中早期介入，作用直接，夠顯著的提高腦卒中后感覺患者的Fugl-Meyer運動功能評分和MBI評分，對提高患者運動功能和ADL也有顯著促進作用。

關(guān)鍵詞：針灸；感覺障礙；綜述

中圖分類號：R2552

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）07-0064-03

感覺障礙是腦卒中后較為常見的一種神經(jīng)功能障礙，不同類型、不同程度的感覺障礙常伴隨腦卒中后運動障礙存在。據(jù)研究統(tǒng)計，國內(nèi)腦卒中后偏身感覺障礙發(fā)生率約為50%[1]，腦卒中急性期患者感覺障礙發(fā)生率高達65%[2]。國外卒中本體感覺障礙發(fā)生率為477%[3]。

腦卒中病變部位不同，嚴重程度不同，常引起不同程度、不同類型的感覺障礙，尤其以視、聽、平衡覺等特殊感覺和軀體感覺（淺、深、復(fù)合感覺）障礙更為常見。腦卒中病人感覺障礙多為感覺減退，極少表現(xiàn)為感覺完全缺失，部分患者也有感覺過敏、感覺擴散、感覺異常[4]。卒中后常見的偏側(cè)感覺障礙有腦干型、丘腦型、內(nèi)囊型、皮質(zhì)型[5]，延髓背外側(cè)病變可引起病灶側(cè)面部和對側(cè)軀體的交叉性痛溫感覺障礙；丘腦型為對側(cè)半身感覺缺失，深感覺障礙重，伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度等；內(nèi)囊型為對側(cè)半身淺感覺缺失；皮質(zhì)型多為對側(cè)半身精細性的復(fù)合感覺障礙，如實體覺、圖形覺、兩點辨別覺及定位覺[6]。感覺障礙與運動障礙多并存，且運動障礙對肢體功能的影響更為突出，導(dǎo)致臨床中重運動而輕感覺，感覺障礙治療針對性差，缺少大宗報告[7]。但是不同類型及程度的感覺障礙在臨床治療上并無明顯差異。

目前對腦卒中后感覺障礙的治療有針灸治療、康復(fù)治療及中西藥物治療。

1 針灸治療腦卒中后的感覺障礙多單純從中醫(yī)角度進行辨證并配合局部治療。

（1）辨證：多見活血通絡(luò)法；調(diào)神通絡(luò)法；發(fā)越陽氣；通調(diào)營衛(wèi)法；以及醒腦開竅法/疏通經(jīng)絡(luò)法/滋補肝腎法/補益腦髓法等。（2）穴位選擇：陽明經(jīng)多氣多血，主潤宗筋，束骨骼而利關(guān)節(jié)，與太陰經(jīng)穴配合選用，調(diào)整臟腑氣血，疏經(jīng)通絡(luò)。因此多選擇手足經(jīng)穴位，其中以陽明經(jīng)為主，上下肢關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)陰經(jīng)穴位及頭部穴位等。（3）針灸方法：常規(guī)針法為主，并有穴位注射、刺血、梅花針、走罐等相輔的方法。周智梁等[8]應(yīng)用刺血療法治療偏身感覺障礙，主穴選：井穴，以三棱針點刺每穴放3～5滴，曲澤、委中每穴放血5～10 mL（可加拔罐），隔日1次。配穴選用：百會、風(fēng)池（雙側(cè)）、肩、曲池、外關(guān)、合谷、四強、陽陵泉、足三里、豐隆、丘墟、太沖。施常規(guī)針法，每日1次。觀察1個療程。改善患者腦部供血，以減輕腦血管病患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路的損害，同時通過擴張周圍血管，改善肢體血流及末稍微循環(huán)，以達到減輕或治愈患者肢體感覺障礙的目的。陳彥柳[9]運用補陽還五湯內(nèi)服，患側(cè)肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、手三里、合谷，髀關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交、血海等穴位交替注射彌可保，配合常規(guī)運動及感覺訓(xùn)練等方法，治療腦卒中后感覺障礙（氣虛血瘀型），2個療程后Fugl-Meyer評分明顯改善。龍耀斌[10]運用穴位注射療法，選取患肢穴位，注射器針頭進針提插得氣后，回抽無回血，注入恩再適注射液（威世藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。曲池、手三里、陽陵泉、足三里各2mL，內(nèi)關(guān)、合谷、丘墟各1mL，然后邊退針邊注藥，剩1/3深度時拔針。每周注射5次，4周后，經(jīng)改進FuglMeyer及Lindmark法評估，患者的感覺障礙治愈率為5515%。周開斌等[11]運用穴位注射彌可保配合十二井穴點刺放血治療腦卒中后偏側(cè)感覺障礙，每周6次，配合康復(fù)訓(xùn)練，3周后患者的Fugl-Meyer感覺評分和運動評分均提高，療且顯著優(yōu)于對照組（感覺積分P<001，運動積分P<005）。穴位注射發(fā)揮針刺與藥物對穴位的滲透刺激相結(jié)合的作用，取得明顯療效。章炳煒[12]督脈經(jīng)自大椎至骶部，左側(cè)膀胱經(jīng)自大杼附分起至骶部，三條線均用梅花針重叩出血，走罐吸拔，以吸出大量暗紅色血，皮膚呈暗紫為度。手足六陽經(jīng)原穴及絡(luò)穴均用溫針。以上隔日1次，10次為1療程。3個療程后左側(cè)下肢痛溫覺及肌力基本恢復(fù)正常，鞏固1個療程，隨訪2年無復(fù)發(fā)。管燁[13]應(yīng)用針灸排刺治療中風(fēng)后飲水嗆咳、手腳及面部感覺異常，沿督脈，足太陽膀胱經(jīng)，足少陽膽經(jīng)于枕部循行的經(jīng)絡(luò)線予以排刺，結(jié)合體針?biāo)纳衤?，百會，風(fēng)池（雙側(cè)），完骨（雙側(cè)），天柱（雙側(cè)），頭維（雙側(cè)），廉泉，夾廉泉，曲池，手三里，陽陵泉，三陰交結(jié)合足陽明經(jīng)筋排刺（自足三里下1寸排刺4針，間隔1寸），風(fēng)池，完骨，天柱施以小幅度提插補瀉法，余穴位常規(guī)操作。1個月后狀況好轉(zhuǎn)，3個月后自述感覺異常有進一步改善，麻木癥狀也有較大改善。孫閣[14]腕踝針配合常規(guī)針刺治療，腕踝針取患側(cè)上1～上6、下1～下6進針點，留針5～6h，上午針刺，下午起針?；颊咂砀杏X障礙得到改善，以淺感覺改善程度最為顯著，其次為皮層覺，對本體覺改善不明顯。白慧梅[15]應(yīng)用頭針與體針結(jié)合，頭針選取頂中線、頂旁線、頂斜1線、頂斜2線。自上向下、自后向前進針，沿皮刺。進針時小幅度提插，行針時大幅度提插，每穴行針時間30 s，每日2次，上午針刺病灶側(cè)，下午針刺病灶側(cè)對側(cè)。體針穴取雙側(cè)風(fēng)池、臂臑、曲池、外關(guān)、四強、足三里、涌泉，針刺得氣后，采用提插、捻轉(zhuǎn)的手法，每穴行針時間15 s，留針時間為30min，每日2次，選穴及操作相同。經(jīng)治患者的感覺障礙和運動障礙得到顯著改善。雷婉慈[16]應(yīng)用腹針法，主穴選取歸元、建里，健側(cè)商曲、氣旁，雙側(cè)滑肉門，患側(cè)外陵、上下濕點。使患者仰臥位，引氣歸元深刺，建里、商曲、滑肉門、外陵中刺，上下濕點淺刺。針刺同時活動患部以調(diào)節(jié)針刺深淺，以患部感覺障礙減輕為度。配穴選取百會、印堂、肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖，常規(guī)操作，腹部紅外線照射，留針30 min。2周后患者患者的感覺功能及關(guān)節(jié)疼痛積分得到顯著改善。

2 康復(fù)訓(xùn)練包括通過訓(xùn)練刺激患者的末梢感覺，提高患者中樞神經(jīng)的感知能力，且對關(guān)節(jié)進行擠壓，負重，充分利用健側(cè)去引導(dǎo)患肢作出正確的動作并得到自身體會。對皮膚施加觸覺性刺激訓(xùn)練淺感覺，并且可使用感覺刺激技術(shù)（Rood療法）對患者進行治療。

Frenkel[17]訓(xùn)練法配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，能明顯改善本體感覺功能障礙的腦卒中患者Fugl-Meyer運動功能評分和MBI評分，效果優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組，對提高患者運動功能和ADL也有顯著促進作用。由麗等[18]對腦卒中后偏側(cè)感覺障礙患者采用作業(yè)療法進行感覺訓(xùn)練，每次40 min，每日1次，連續(xù)治療2個月后，患者的Fugl-Meyer上肢感覺評分和手的實用能力得到改善，且明顯優(yōu)于常規(guī)運動功能訓(xùn)連對照組。邵偉波等[19]應(yīng)用Rood技術(shù)及對患者患側(cè)肢體進行大量反復(fù)正確的感覺刺激訓(xùn)練，使患者得到正確的感覺反饋，通過1個月的訓(xùn)練，患者的感覺障礙積分、MBI均有明顯改善（P<001），療效優(yōu)于單純的運動功能訓(xùn)練組（P<005）。運動模仿訓(xùn)練并結(jié)合PNF法[20]，對腦卒中患者本體感覺障礙治療8周后，運動積分和四肢本體感覺積分與治療前比較差異均有顯著性意義（P<001），改良Barthel指數(shù)評分和對本體感覺的康復(fù)療效均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組（P<001）?；紓?cè)各關(guān)節(jié)處使用彈性繃帶纏繞后進行訓(xùn)練可增強皮膚表面的感受器、自由神經(jīng)末梢、毛發(fā)末端的感受器和Merkel盤的反應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)本體感覺的精確度。Perlau等報道，膝關(guān)節(jié)使用彈性繃帶可使本體感覺提高25%[19]。提示通過感覺功能再訓(xùn)練有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對感覺神經(jīng)系統(tǒng)的輸出加以重組，并提高受損神經(jīng)結(jié)構(gòu)的興奮性和促進神經(jīng)通路形成，從而改善感覺功能。

3 現(xiàn)臨床藥物治療常用的有神經(jīng)營養(yǎng)因子（NFT）、神經(jīng)生長因子（NGF）和神經(jīng)干細胞（NSC）移植，促進神經(jīng)的恢復(fù)和再生。

神經(jīng)干細胞移植后產(chǎn)生的細胞液可自主釋放神經(jīng)遞質(zhì)，產(chǎn)生神經(jīng)營養(yǎng)因子或神經(jīng)保護因子，抑制神經(jīng)變性或者促進神經(jīng)再生。中藥制劑以補氣活血，祛風(fēng)化痰，活血化瘀為基礎(chǔ)，平肝熄風(fēng)，補氣強身，兼顧陰陽平衡。

4 討論

針灸醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)在治療適應(yīng)證上有著相同的疾病譜，在治療方法和科學(xué)理論上存在著極強的互補性。國內(nèi)研究首先提出，針刺在偏癱康復(fù)中的作用和中西藥物的作用一樣，在偏癱殘疾學(xué)的3個層次上，主要在Impairment這一層次上起作用[20]。根據(jù)感覺障礙類型不同的恢復(fù)時間，大多在6周～半年不等的時間范圍內(nèi)[21]。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有重新組織能力或可塑性是患者功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生[22]。研究證實，中風(fēng)早期是腦可塑性變化的敏感期[23]，早期的針刺介入不僅能夠改善病灶周圍神經(jīng)元細胞的缺血缺氧狀況，促進側(cè)支循環(huán)的建立及血腫吸收，而且具有提高機體抗自由基能力及腦保護作用。另外，針刺作為一種特殊的外周感覺刺激，它通過感覺的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)與反饋，不斷輸入和強化應(yīng)答信息，促進缺血后軸突出芽和突觸形成，增強缺血神經(jīng)元的可塑性，使卒中后偏癱患者的感覺功能早恢復(fù)以促進運動功能和日常生活活動能力恢復(fù)。

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