摘要：目的：觀察中藥外用與中藥口服治療慢性盆腔痛的臨床療效。方法：將162例慢性盆腔痛患者隨機(jī)分為2 組，治療組92例，采用中藥保留灌腸加外敷治療；對照組70例，采用單純口服中藥治療。結(jié)果：治療組總有效率為 9239%，對照組總有效率為6714%，2組比較有非常顯著差異（P<001）。結(jié)論：中藥外用（保留灌腸加外敷）治療慢性盆腔痛療效確切。

關(guān)鍵詞：慢性盆腔痛；中藥灌腸；外敷

中圖分類號：R71133

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0027-02

慢性盆腔痛是指發(fā)生在女性盆腔、腹部、腰骶或臀部的非周期性疼痛，并持續(xù)達(dá)6個月以上，常引起功能障礙需要藥物或手術(shù)治療的一組疾病[1]。是婦科常見病之一。本研究采用中藥外用（保留灌腸加外敷）治療慢性盆腔痛患者92例，并與單純口服中藥治療70例對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 收集本院2010年1月～2012年10月門診及住院確診為慢性盆腔痛者162例，均為已婚或未婚有性生活史女性患者，年齡最小24歲，最大48歲，平均35歲；病程6個月～10 a不等；其中經(jīng)產(chǎn)婦82例，有流產(chǎn)史者98，放置宮內(nèi)節(jié)育器史39例，有腹部手術(shù)史者31例。將162例患者隨機(jī)分成2 組，治療組92例，對照組70例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[2]慢性盆腔痛診斷要點制定。①女性盆腔部位疼痛多與婦科有關(guān)，但無周期性；②疼痛性質(zhì)為慢性，即疼痛的程度明顯輕于急性疼痛，經(jīng)常發(fā)作，時輕時重；③病程6個月以上；④10%～60%的患者檢查時常發(fā)現(xiàn)不了病變，疼痛程度與病變程度不呈正比；⑤常有盆腔炎、盆腔手術(shù)、下腹部手術(shù)史?；蛴凶訉m內(nèi)膜異位癥或非婦科病引起的某些病史。

13 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 凡符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在24～48歲者，均可納入。排除對外敷藥過敏者。

2 治療方法

21 對照組 中藥口服膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花6 g，丹皮6 g，延胡索10 g，五靈脂10 g，枳殼10 g，烏藥10 g，香附10 g，甘草6 g。兼氣虛者加黃芪18 g；兼氣郁者加柴胡15 g，郁金10 g；兼寒者加小茴香10 g，桂枝10 g；兼濕者加茯苓15 g，澤瀉10 g；兼熱者加蒲公英10 g，紅藤10 g。

22 治療組

221 中藥保留灌腸 自擬方藥組成：丹參30 g，赤芍 20 g，桃仁15 g，延胡索l5 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g。若偏濕熱者加金錢草20 g，蒲公英20 g，敗醬草20 g；偏寒者加掛枝l5 g。以上諸藥每日1劑，以冷水浸泡20 min 后，文火濃煎至150～200 mL，將藥液冷卻至38 ℃～40 ℃，囑患者取側(cè)臥位，將1 次性輸液器接導(dǎo)尿管插入肛門18～20 cm，以80～100 gtt/min的速度滴入藥液。

222 中藥外敷方 自擬方藥組成：透骨草15 g，白芷15 g，三棱15 g，紅花15 g，當(dāng)歸15 g，乳香15 g，沒藥15 g，王不留行15 g。將諸藥研成細(xì)粉，加入適量溫水調(diào)均，涂布于2層紗布間，囑患者取仰臥位，敷于患者下腹部，其上覆蓋一層保鮮膜，加熱水袋并蓋被保溫。每日1次，每次30 min。

以上2組治療均在月經(jīng)干凈后開始，每日1次，經(jīng)期停用。10 d為1療程，2個療程結(jié)束后，判斷療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[2]慢性盆腔痛療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛消失﹑局部病灶消失，3個月未見復(fù)發(fā)；顯效：疼痛消失，3個月未見復(fù)發(fā)；有效：疼痛消失，2周以上未見復(fù)發(fā)；無效：疼痛未減輕，甚至加重。

32 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 160統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

33 治療結(jié)果 見表1。

4 討論

近年來，慢性盆腔痛的發(fā)病率呈上升趨勢。以反復(fù)下腹痛、腰骶痛為主要癥狀，其特點是病因復(fù)雜，病程較長，嚴(yán)重影響婦女的身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其常見病因為盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔靜脈瘀血癥、盆腔粘連等。常采用抗感染、止痛、解痙、激素等藥物治療，其效果往往不能令人滿意。

“慢性盆腔痛”在中醫(yī)古籍中無此病名，根據(jù)其癥狀可散見于“婦人腹痛”、“痛經(jīng)”、“不孕證”、“癥瘕”等疾病中。本病屬于中醫(yī)“痛證”范疇。由于婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)某方面失常，使氣血運(yùn)行不暢，“久病必瘀”，沖任瘀滯，經(jīng)脈凝滯，“不通則痛”而發(fā)為本病[3]。本研究162例患者的舌質(zhì)均有不同程度瘀象表現(xiàn)（舌質(zhì)暗紅、紫暗或夾瘀點），從而驗證了久病多瘀的病機(jī)特點。故治療以活血化瘀為主，佐以理氣止痛。灌腸及外敷方中丹參、赤芍、桃仁、紅花、延胡索活血化瘀，三棱破血中之氣滯，莪術(shù)逐氣分之血瘀，透骨草活血利氣止痛，白芷祛瘀消腫止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，乳香辛散走竄，既入血分，又入氣分，能行血中氣滯，化瘀止痛，沒藥活血止痛，王不留行活血通經(jīng)。藥理實驗證實[4]：赤芍、桃仁、紅花、乳香、白芷具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。丹參有抗菌抗炎作用。紅花、沒藥具有改善微循環(huán)及改善血液流變學(xué)作用。

本病發(fā)病部位在盆腔，直腸與子宮附件相鄰，腸黏膜血運(yùn)豐富，保留灌腸之藥物通過直腸黏膜靜脈叢的吸收，借藥物的走竄及穿透力，直達(dá)病變局部，發(fā)揮治療作用。中藥外敷即經(jīng)皮給藥。清代醫(yī)家吳師機(jī)《理瀹駢文》曰：“切于肌膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液?！蓖ㄟ^外用藥物熱敷下腹部，刺激腧穴，使局部血管擴(kuò)張，通過皮膚毛孔滲透達(dá)皮下，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行，溝通表里，直達(dá)病所，能發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用。藥物加熱后對盆腔臟器亦有理療作用，可促進(jìn)盆腔組織血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高組織的新陳代謝。

膈下逐瘀湯能活血祛瘀，行氣止痛。而口服湯藥首先要經(jīng)過胃腸道的吸收，然后再分散到全身，到達(dá)病所的藥量較少，作用較弱。

灌腸與外敷藥合用，通過活血化瘀、理氣止痛，使病變局部血液循環(huán)得到改善，增加病變組織的供血供氧，消除局部充血水腫，促進(jìn)炎癥吸收和消退，促進(jìn)粘連組織松解，抑制結(jié)締組織的異常增生。

本研究結(jié)果顯示，中藥保留灌腸加外敷，經(jīng)腸黏膜以及皮膚毛孔吸收，由經(jīng)絡(luò)循行，通利血脈而祛瘀滯。與傳統(tǒng)的口服給藥法相比，外治法無胃腸道反應(yīng)，避免了長期口服活血行氣湯藥對脾胃的損傷，避免了肝臟首過效應(yīng)，從而大大提高了藥物的生物利用率，因此具有超越傳統(tǒng)口服給藥方法的獨特優(yōu)點。本研究證實中藥外用確實是治療慢性盆腔痛較為有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹澤毅中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：388

[2]劉敏如譚萬信中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：853～585

[3]雷潔瑩膈下逐瘀湯治療慢性盆腔痛30例[J].新中醫(yī)，2008，40（12）82～83

[4]王本祥現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2004：358～1208