關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥療法；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理

中圖分類號：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0079-02

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它主要病變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活。本病多發(fā)于中老年人，嚴(yán)重時關(guān)節(jié)疼痛難忍，影響患者日常生活[1]，近年來隨著骨外科技術(shù)的不斷提高和人們對生活質(zhì)量的要求日益增長，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）已成為治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的最有效手術(shù)之一。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效的矯正畸形，緩解疼痛，增強(qiáng)患肢功能，提高患者生存質(zhì)量的一種治療手段[2]。2011年9月～2013年2月本科共收治32例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，通過對患者術(shù)前、術(shù)后給予中醫(yī)藥特色療法耳穴壓籽和中藥熱敷，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者男10例，女22例；年齡41～74歲，平均645歲；均為重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，患者病程均在2 a以上，最長達(dá)20 a，均以患肢疼痛畸形和伴行走功能障礙為主要特征。X線、CT、MRI檢查提示膝關(guān)節(jié)退化嚴(yán)重，重度骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)軟骨脫落，關(guān)節(jié)面不平整。

2 術(shù)前護(hù)理

21 中藥熱敷 患者入院后選用中藥熱敷（制大黃60 g，草血竭60 g，丹皮40 g，三棱40 g，紅花30 g，澤蘭40 g，獨(dú)活40 g，羌活40 g）裝在布袋中熬制成湯劑，將普通毛巾3塊重疊縫合為1塊增加厚度，將縫好的毛巾放在湯劑中煮沸10 min后，取出擰干藥液，以皮膚能夠耐受的溫度環(huán)形包裹患肢，重復(fù)包裹3～4層毛巾（不接觸皮膚的毛巾溫度可稍高），用防水一次性中單包裹15～20 min，每天2次。通過藥力和熱力共同作用，達(dá)到行氣活血、舒筋通絡(luò)、消腫止痛的功效。

22 耳穴壓籽法 手術(shù)前一天給患者一側(cè)耳廓表面常規(guī)消毒，準(zhǔn)確選取心、神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、髖、膝、踝點(diǎn)，取王不留行籽放在已剪好的06×06 cm的醫(yī)用膠布上，分別貼壓至上述耳穴，按壓使耳廓有發(fā)熱、脹痛感即“得氣”，同法貼壓對側(cè)耳廓，每日按揉王不留行籽，每次2～3 min，每日3次。耳穴壓籽可降低患者的收縮壓，減緩心率，有利于穩(wěn)定患者的生命體征，保障TKA手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。

23 心理護(hù)理 由于患者長期受疾病的影響，大部分患者對手術(shù)期望值很高，同時怕手術(shù)效果不理想，術(shù)后疼痛等產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[4]。因此對待患者要熱情有耐心，加強(qiáng)與患者的溝通，通過圖片資料等方式讓患者了解成功病例，請有成功手術(shù)經(jīng)歷的患者以親身經(jīng)歷來安慰他，對患者家屬講明手術(shù)方法及手術(shù)對患者的重要意義，介紹有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合手術(shù)治療。

24 身體狀況評估 手術(shù)患者大多年齡較大，應(yīng)注意收集患者疾病資料，嚴(yán)格進(jìn)行全身檢查，查看膝關(guān)節(jié)活動度，股四頭肌肌力，膝關(guān)節(jié)評分，X線表現(xiàn)。了解患者臟器功能，有無糖尿病、高血壓、出血性疾病，積極治療合并癥。

25 術(shù)前訓(xùn)練 指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長收縮，直腿抬高及踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，同時訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽。吸煙患者戒煙，教會患者使用拐杖及助行器行走，練習(xí)床上大小便，為術(shù)后做好準(zhǔn)備。

26 其他 連續(xù)3 d給予骨科常規(guī)備皮，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，必要時給予清潔灌腸及留置導(dǎo)尿管。

3 術(shù)后護(hù)理

31 心理安慰 術(shù)后患者麻醉清醒后常因疼痛或舒適改變，出現(xiàn)緊張恐懼心理，甚至煩躁，此時應(yīng)告訴患者手術(shù)很成功，按揉王不留行籽，起到鎮(zhèn)靜、安神、減輕疼痛的作用，視疼痛耐受情況必要時給予止痛劑或者鎮(zhèn)痛泵，增加舒適感。

32 觀察生命體征 患者術(shù)后給予低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每30 min測量1次，穩(wěn)定后改為4 h 1次。

33 患肢護(hù)理 患者術(shù)后給予去枕平臥位，將患肢抬高20～30°，用軟枕墊于小腿部，使腘窩懸空，利用重力作用使膝關(guān)節(jié)保持伸展位，切口處持續(xù)用冰袋冷敷48 h，用彈力繃帶包扎以減少關(guān)節(jié)積血及患肢腫脹。嚴(yán)密觀察肢端的血運(yùn)及皮溫皮色、感覺情況。如患肢肢端皮膚顏色變深，溫度下降，足背動脈搏動減弱，患者感覺肢體疼痛麻木，說明下肢血液循環(huán)發(fā)生障礙，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。

34 切口及負(fù)壓引流管的護(hù)理 保持切口敷料的清潔干燥，密切觀察切口滲血情況，注意觀察局部有無發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、滲出及疼痛情況，妥善固定保持負(fù)壓引流管通暢，防止引流管打折、扭曲，保持引流管遠(yuǎn)端始終低于近端，防止引流液倒流，造成逆行感染。觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量，如有異常（術(shù)后10～12 h后出血量超過1000 mL），立即報告醫(yī)生處理。

4 主要并發(fā)癥的預(yù)防

41 術(shù)后感染 感染是TKP最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因。術(shù)前充分的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，盡量縮短手術(shù)時間，合理應(yīng)用抗生素都可以預(yù)防和減少感染[5]。認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，病室開窗通風(fēng)，每日紫外線燈消毒1次，每次1h，使用抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，原則預(yù)防墜積性肺炎及尿路感染。

42 下肢深靜脈血栓（DVT）是術(shù)后常見的并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報道[6]如不做預(yù)防性治療，將有40%～60%患者發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓，即使采用了適當(dāng)?shù)念A(yù)防方法，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率仍高達(dá)11%～33%，故預(yù)防下肢深靜脈血栓形成對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者尤為重要。鼓勵患者術(shù)后早期活動，下肢持續(xù)被動運(yùn)動（CPM），抗凝藥如低分子肝素鈣4000 u/d皮下多點(diǎn)注射，連續(xù)7～10 d，給予患肢大腿、小腿部位中藥熱敷，熱敷方劑同前，以防止術(shù)后DVT。

5 功能鍛煉

術(shù)后功能鍛煉是術(shù)后手術(shù)成功的關(guān)鍵。早期活動關(guān)節(jié)有利于防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后當(dāng)天使用鎮(zhèn)痛泵減輕患者疼痛，囑患者自主活動足趾及踝關(guān)節(jié)，每隔2 h進(jìn)行5～10次，術(shù)后24～48 h拔出引流管后，采用CPM進(jìn)行鍛煉。膝關(guān)節(jié)活動度從30°開始，持續(xù)鍛煉05～1 h，2次/天，逐日增加膝關(guān)節(jié)活動度5～10°，1周內(nèi)達(dá)到90°，2周達(dá)到90～110°。如出現(xiàn)疼痛可減少膝關(guān)節(jié)活動度，在使用CPM鍛煉間歇期，進(jìn)行輔助主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動，以鍛煉股四頭肌的肌力，初次運(yùn)動量限制在最小限度，根據(jù)運(yùn)動后及次日的反應(yīng)以增減運(yùn)動量，若出現(xiàn)疲勞，局部腫脹、疼痛可減少運(yùn)動量。逐漸增加運(yùn)動，使患者看到每日鍛煉后的進(jìn)步，有利于增強(qiáng)康復(fù)的信心。

6 出院指導(dǎo)

61 遵醫(yī)囑按時服藥，飲食以高蛋白、高鈣、高維生素易消化的飲食，保持合適的體重，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，多曬太陽，以防骨質(zhì)疏松。

62 術(shù)后6～8周內(nèi)盡量避免上下樓，注意安全，保護(hù)膝關(guān)節(jié)不受外力撞擊。注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動，如長時間行 走，大幅度彈跳和下蹲運(yùn)動，注意關(guān)節(jié)保暖，佩戴護(hù)膝。

63 復(fù)查時間為1個月，3個月，半年，1年。根據(jù)情況指導(dǎo)后期功能鍛煉，若關(guān)節(jié)有疼痛不適情況，應(yīng)隨時就診。

7 小結(jié)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項技術(shù)難度較高，風(fēng)險較大的手術(shù)，經(jīng)對32例患者術(shù)前、術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，并配合耳穴壓籽和中藥熱敷的中醫(yī)特色治療，術(shù)后療效顯著。筆者的體會是：（1）刺激耳穴可誘發(fā)循十二經(jīng)脈的感傳，而刺激十二經(jīng)脈，感傳亦可遠(yuǎn)達(dá)于耳，耳是全身筋絡(luò)的連屬部分，取耳穴髖、膝、踝點(diǎn)正對病變部位，舒經(jīng)活絡(luò)止痛效果好；取心、神門、交感有鎮(zhèn)靜、安神、活血止痛，達(dá)到經(jīng)絡(luò)通暢而“通則不痛”的目的；取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下有調(diào)節(jié)大腦皮層的作用，減輕失眠、多夢、焦慮、緊張情緒。（2）術(shù)前中藥熱敷能起到行氣活血、疏通經(jīng)脈的功效。能防止肌肉萎縮，預(yù)防肌肉無力，擴(kuò)張血管，解除血管痙攣，改善患肢血液循環(huán)，減少術(shù)后患肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。術(shù)后中藥熱敷能起到活血化瘀、消腫止痛的功效。能起到促進(jìn)患肢血液循環(huán)的功效，有利于局部炎癥水腫的吸收和抗生素的有效吸收利用，有利于受損組織的修復(fù)，減少切口和深部感染的可能性，減輕和緩解患肢術(shù)后疼痛，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，減少術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。（3）本方法簡單方便，患者無痛苦，樂于接受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英，終南山內(nèi)科學(xué)[M].第7版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：549

[2]王兆霞，李崢全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院期間功能鍛煉狀況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：113～115

[3]張延?xùn)|，王惠萍，王煒耳穴貼壓法對圍手術(shù)期患者焦慮及心率、血壓的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（8）：3～5

[4]何秀霞人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，20062（4）：11

[5]于淳全膝關(guān)節(jié)置換臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].吉林醫(yī)學(xué)，201031（5）：14

[6]岳炳芬膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，4（11）：182～183