基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥部門(mén)公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金項(xiàng)目（項(xiàng)目名稱(chēng)：民族醫(yī)藥文獻(xiàn)整理及適宜技術(shù)篩選推廣。NO：2010MZJSGX16）。廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥民族醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究課題（NO：GZBZ0902）。

作者簡(jiǎn)介：王粵湘（1959～），女，漢族，湖南長(zhǎng)沙市，主任護(hù)師。研究方向：民族醫(yī)藥在護(hù)理中的應(yīng)用研究。

摘要：目的：觀察壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法治療腰肌勞損的臨床護(hù)理效果。方法：選擇100例腰肌勞損患者，在運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法治療的同時(shí)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：治療后癥狀、體征明顯改善。結(jié)論：壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療腰肌勞損療效好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：壯醫(yī)；經(jīng)筋三聯(lián)療法；腰肌勞損

中圖分類(lèi)號(hào)：R2749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）07-0077-02

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作方式的變化，患腰肌勞損不再是那些四五十歲以上的搬運(yùn)工人或在田間勞作的農(nóng)民，或是體育運(yùn)動(dòng)員的專(zhuān)利。近幾年普通上班族的腰肌勞損患病率呈明顯增高趨勢(shì)，易發(fā)人群多為 30～50 歲的中青年人[1]。這使得腰肌勞損具有了高發(fā)性和年輕化的特點(diǎn)。給人們帶來(lái)很大痛苦，不但嚴(yán)重影響了人們的正常工作狀態(tài)及生活質(zhì)量，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也產(chǎn)生了很大影響。腰肌勞損成為與現(xiàn)代社會(huì)相伴隨的一種現(xiàn)代病。本院自2009年10月以來(lái)，采用壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法治療腰肌勞損100例，通過(guò)臨床護(hù)理觀察，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本組腰肌勞損患者100例，男41例，女59例；年齡19～79歲，平均（4595±1502）歲；病程1個(gè)月～15年，平均1年左右；病變部位多見(jiàn)雙側(cè)型67例，占67%，單側(cè)型33例，占33%。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行診斷。臨床診斷為單純腰肌勞損或伴發(fā)其它組織勞損和退變，全部病例均排除了椎間盤(pán)突出和椎管狹窄造成的神經(jīng)根受壓刺激癥狀。

12 治療方法

121 經(jīng)筋查灶與手法理筋 首先，對(duì)腰3橫突上下部位、腰部后棘突、腰肌側(cè)筋膜及腰部深筋進(jìn)行檢查，探查神經(jīng)疼痛反應(yīng)點(diǎn)，出現(xiàn)結(jié)節(jié)、劇痛或結(jié)索等，可確認(rèn)為該神經(jīng)痛。然后，對(duì)腰、腿、背部夾脊作廣泛性舒筋解結(jié)治療，疏通腰背腿的經(jīng)絡(luò)；最后對(duì)腹股溝外側(cè)的筋結(jié)點(diǎn)，施以點(diǎn)穴療法，以解其閉郁；對(duì)腹緩筋等，按該肌筋的理筋方法施治，毎筋結(jié)點(diǎn)施手法（雙手拇指或肘尖按揉），用力由輕到重，反復(fù)3～5次，以達(dá)到提高痛閾，松解粘連，解痙止痛，使“結(jié)灶”全面初步松解的目的。

122 固灶行針 取穴，重點(diǎn)是腰2～3、3～4、4～5 橫棘突之間、股外側(cè)皮神經(jīng)疼痛形成的結(jié)點(diǎn)或結(jié)索。操作方法，以左手拇指尖按壓固定“筋結(jié)病灶點(diǎn)”，右手持28號(hào)15～3寸毫針，快速刺入病灶點(diǎn)，進(jìn)針后輕輕提插，使病灶點(diǎn)出現(xiàn)酸、麻、脹、痛或向四周放射后即可出針，以患者最大耐受為度，無(wú)須留針。

123 拔罐治療 利用手動(dòng)真空罐沿腰、腿、背部夾脊或針刺部位進(jìn)行拔罐治療，留罐5～8 min取罐。

上述治療每3 d 1次，每次30～50 min，5次/療程，中間休息3 d，再繼續(xù)下1個(gè)療程。

2 護(hù)理

21 一般護(hù)理 囑咐患者注意良好的站、坐、行和勞動(dòng)姿態(tài)。伏案工作者辦公桌椅高度要適宜，保持正確姿勢(shì)，注意腰部保曖；急性期注意休息，避免急驟彎腰及拾重物；恢復(fù)期避免舉重；康復(fù)期工作之余進(jìn)行腰部體育鍛煉，如倒走、扭腰轉(zhuǎn)胯、俯仰伸腰、左右彎腰、橋型拱腰、旋腰轉(zhuǎn)背等。

22 做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，建立康復(fù)的信心。

23 辨證施護(hù)

231 寒濕型 保持室內(nèi)空氣清新，陽(yáng)光充足，忌陰冷、潮濕場(chǎng)所；注意防寒保曖；飲食宜清淡易消化之品，忌食生冷、油膩之品。

232 濕熱型 濕熱蘊(yùn)結(jié)引起的腰痛飲食以清淡爽口為佳，忌辛辣、煎炸、煙酒等。

233 氣血瘀滯型 室內(nèi)應(yīng)避免直接當(dāng)風(fēng)，防止感受風(fēng)邪；宜多進(jìn)食行氣活血之品，忌食生冷、甜膩之品。

234 腎虛型 注意休息，防止過(guò)勞；宜進(jìn)食補(bǔ)脾益氣之品（如當(dāng)歸羊肉湯、大棗粥），忌生冷、油膩、硬固之品。

24 指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行腰部肌肉鍛煉，尤其要根據(jù)自己心肺功能、血壓狀況和年齡耐受力來(lái)決定鍛煉的方法和鍛煉時(shí)間。根據(jù)疾病的不同時(shí)期，還要指導(dǎo)患者有針對(duì)性的選擇鍛煉方法。

241 急性期

2411 矯正不良姿勢(shì)，保持腰椎正常的生理曲度6～8周。

2412 腰部進(jìn)行牽伸縮運(yùn)動(dòng)。以恢復(fù)正常的腰部活動(dòng)。①向前牽拉法：仰臥位，兩膝屈曲貼腹，用手抱膝，使腰部平貼床上3～5 min；②向后牽伸法：俯臥位，雙手于肩下將上半身推起，骨盆以下的下半身仍貼于床面3～5 min，使腰部獲得最大程度后伸。

242 恢復(fù)期 ①仰臥位拱橋式鍛煉：雙上肢交叉置于胸前，頭和雙足支撐全身，騰空后伸；②俯臥位飛燕式鍛煉：兩手放背后，抬起頭和上體。以上動(dòng)作一般20～30 min/次，早晚各1次，20～40次為 1個(gè)療程。

243 恢復(fù)后期 完全恢復(fù)后加強(qiáng)腰背肌鍛煉，鞏固療效。①雙手攀足：兩腳并立，兩手置腹前，向前彎腰，手掌下按著地，還原；② 滾床起坐法：仰臥位，屈髖屈膝，兩臂環(huán)抱雙膝，以背部為支點(diǎn)，雙髖雙膝向前上方用力，使背部前后搖動(dòng)，并利用慣性力坐起，還原。以上動(dòng)作一般每個(gè)重復(fù)10次，每日早晚各1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：腰部酸痛明顯減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，但勞累后彎腰仍有牽制痛，能自行恢復(fù)。未愈：腰痛癥狀未減輕，腰部活動(dòng)無(wú)改善。

32 治療結(jié)果 100例患者治療3療程，治愈26例，顯效35例，有效37例，無(wú)效2例，總有效率為98%。

4 體會(huì)

腰肌勞損（Lumbar Muscle Strain）是一種慢性的腰部軟組織疼痛的總稱(chēng)，是指由腰椎處肌肉群、韌帶或關(guān)節(jié)面積累性損傷而致的一種常見(jiàn)多發(fā)病，病因多為長(zhǎng)期彎腰工作、軀干負(fù)重活動(dòng)等造成腰部肌肉呈緊張性狀態(tài)，從而導(dǎo)致肌肉肌力不均衡、肌肉痙攣和腰部疼痛等癥狀[3]?？煞譃榧甭?xún)深?lèi)，慢性勞損更為常見(jiàn)，病程長(zhǎng)，治愈難，易發(fā)作。腰肌勞損常見(jiàn)原因是長(zhǎng)期腰部持久彎腰，或長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，或長(zhǎng)期體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后不注重疲勞恢復(fù)，或急性腰肌扭傷后未及時(shí)治療等所致腰部肌肉、筋膜等軟組織微小撕裂，因得不到有效治療和修復(fù)，日久發(fā)生勞損、粘連、變性、纖維化，產(chǎn)生條索狀硬結(jié)，壓迫局部微小血管和神經(jīng)，使局部組織發(fā)生代謝障礙，組胺及激肽類(lèi)物質(zhì)增高而出現(xiàn)疼痛[4]。無(wú)論慢性累積性損傷，或由急性損傷遺留為慢性腰痛，其主要病理是肌肉纖維充血、水腫及肌纖維間或肌肉、筋膜纖維間發(fā)生粘連、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，使腰肌正?；瑒?dòng)受到影響。當(dāng)腰部活動(dòng)，特別是腰前屈位時(shí)，受損腰肌即受到牽拉刺激，通過(guò)神經(jīng)反射表現(xiàn)出腰痛癥狀[5]。

壯醫(yī)認(rèn)為：人體3道（谷道、水道、氣道）、兩路（龍路、火路）是暢通協(xié)調(diào)并相互制約的，任何一條通道阻滯不通都可導(dǎo)致天、地、人3氣不能同步而發(fā)病。腰肌勞損由于勞累過(guò)度，使氣血偏衰，道路功能不足，龍路和火路瘀滯不暢，腰部氣血閉阻，筋肉不和，失去氣血滋養(yǎng)；或因扭傷腰部，病久不愈，使氣血瘀滯不通，局部失養(yǎng)，發(fā)為本病。及時(shí)調(diào)暢龍路和火路，使局部得到氣血滋養(yǎng)是治療本病的重要因素[6]。

壯醫(yī)經(jīng)筋療法首創(chuàng)在人身上從筋結(jié)治愈人體難治病的新歷史，其針對(duì)病灶的“手法理筋—針刺消灶—拔罐祛瘀3聯(lián)療法”，構(gòu)成“綜合消灶—系列解結(jié)—多維解鎖—整體調(diào)整”的新型診療體系。首先，通過(guò)手法理筋，緩解肌肉痙攣，改善腰部血液循環(huán)，消除代謝廢物和促進(jìn)受傷組織愈合；同時(shí)，可將深層組織粘連松解，重新恢復(fù)這些組織纖維的活動(dòng)，通則不痛；其次，按照“以灶為腧”的取穴原則進(jìn)行“固灶行針”，直接將針刺至軟組織損傷形成的硬結(jié)、條索狀物處，松解發(fā)生粘連變性的筋結(jié)部位，最后，再用真空抽氣罐對(duì)夾脊穴或針刺部位行拔罐治療，使局部皮膚充血、淤血，加速局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，進(jìn)一步緩解局部肌肉痙攣，暢通龍路和火路，恢復(fù)局部氣血滋養(yǎng)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛，祛風(fēng)散寒的作用而治療本病。在治療過(guò)程中，結(jié)合辨證施護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难考∪忮憻?，不但使患者了解腰肌勞損發(fā)病原因，祛除不良習(xí)慣，提高治療信心，而且，使患者學(xué)會(huì)腰部肌肉鍛煉方法，鞏固治療效果。壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法結(jié)合護(hù)理治療腰肌勞損，具有安全性好以及簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、副作用小、充滿(mǎn)人文關(guān)懷、療效確切的特點(diǎn)，是既安全、無(wú)毒副作用，又簡(jiǎn)便、易行、有效的綠色療法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]ZY/T0011～0019-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

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[4]郭巨靈臨床骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989，10：617

[5]付希燕預(yù)防腰肌勞損[J].營(yíng)養(yǎng)保健職安健廣角，2012（01）：119

[6]黃瑾明，宋 寧，黃 凱中國(guó)壯醫(yī)針灸學(xué)[M].廣西：廣西民族出版社，2010：200