摘要：目的：觀察疏血通注射液聯(lián)合黃芪注射液治療進(jìn)展性腦梗塞患者的安全性和有效性。方法：將100例急性進(jìn)展性腦梗塞患者隨機(jī)分為2組，治療組應(yīng)用疏血通注射液聯(lián)合黃芪注射液治療，對(duì)照組應(yīng)用低分子右旋糖酐聯(lián)合丹參注射液治療，其它治療方法2組一致。結(jié)果：2 組腦卒中患者臨床療效比較治療組總有效率8571%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的5682%，P<005；2組腦卒中患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<005；2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<005或<001；未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：疏血通注射液聯(lián)合黃芪注射液治療急性進(jìn)展型腦梗塞是安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：疏血通注射液；黃芪注射液；急性進(jìn)展型腦梗塞；療效觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R7433

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）07-0030-02

缺血性中風(fēng)是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其致殘率高，嚴(yán)重危害患者身心健康和生活質(zhì)量，進(jìn)展性缺血性中風(fēng)是動(dòng)脈粥樣硬化血栓性腦梗死的常見(jiàn)類(lèi)型，是卒中發(fā)生后6h～1周內(nèi)神經(jīng)功能缺失癥狀仍在逐漸進(jìn)展或階梯式加重，其發(fā)病率占急性缺血性腦卒中的26%～43%。死亡率及致殘率比一般缺血性腦率中高，而且其治療時(shí)往往因超過(guò)溶栓的時(shí)間窗，而使常規(guī)治療方法難以控制病情的發(fā)展。因此，探索有效的治療方法顯得非常重要。本院對(duì)2007年1月～2011年12月收治的100例進(jìn)展性缺血性卒中患者應(yīng)用疏血通注射液聯(lián)合黃芪注射液進(jìn)行治療，取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2007年1月～2011年12月神經(jīng)內(nèi)科明確的急性進(jìn)展型腦梗塞患者100例為觀察對(duì)象，其中男56例，女44例；年齡在45～85歲，平均7512歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病24 h內(nèi)入院。（2）臨床癥狀、體征及頭顱CT符合急性腦梗死。（3）病情72 h內(nèi)，神經(jīng)定位癥狀及體征進(jìn)行性加重，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分下降>2分作為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?lèi)夯牧炕笜?biāo)[1]，并排除繼發(fā)性腦出血。（4）無(wú)缺血性和出血性卒中史。為了便于觀察，有嚴(yán)重意識(shí)障礙，卒中前已有明顯癡呆或精神異常者不入選。將100例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。2組患者的年齡、性別、病損程度、卒中部位及發(fā)病開(kāi)始用藥時(shí)間經(jīng)χ2檢驗(yàn)或分組t檢驗(yàn)均無(wú)顯著差異（見(jiàn)表1），具有可比性。

12 治療方法 治療組予以疏血通注射液（牡丹江博友藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）6 mL溶于09%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。同時(shí)聯(lián)合黃芪注射液30 mL（大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）溶于09%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。兩藥聯(lián)合連續(xù)應(yīng)用14 d，對(duì)照組應(yīng)用低分子右旋糖酐500 mL和丹參注射液20 mL靜脈滴注，每日1次，連續(xù)應(yīng)用14 d。2組治療期間均未使用降纖、溶栓類(lèi)藥物。治療同時(shí)根據(jù)患者腦梗塞面積和腦水腫情況適當(dāng)應(yīng)用甘露醇，一般125 mL～250 mL，每日1～2次。連用3～7 d。另外常規(guī)應(yīng)用胞二磷膽堿神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，每天075 g靜脈滴注，連用14 d，口服阿司匹林腸溶片100 mg/d。同時(shí)伴有高血壓、高血糖、高血脂、冠心病患者給予積極相應(yīng)處理。并給予支持對(duì)癥治療。病情有加重者隨時(shí)復(fù)查頭顱CT，并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。2組用藥前后均測(cè)定血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血脂血流變、出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。

13 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度）和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（缺損降低90%以上為基本痊愈，降46～89%為顯著進(jìn)步，降低18～45%為惡化）。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS110統(tǒng)計(jì)包，計(jì)量資料以（ ±s ）表示，采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

21 臨床療效 治療組顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

22 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

23 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。

24 2組治療過(guò)程中均未見(jiàn)出血、過(guò)敏、腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

3 討論

急性進(jìn)展型缺血性腦卒中屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)” 范疇。其發(fā)病多為心肝腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)，加之七情、六淫、飲食、房事等誘因，致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血不暢，臟腑失常，風(fēng)、火、痰、瘀阻塞脈絡(luò)而致。素體虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀阻塞脈絡(luò)致氣血運(yùn)行不暢為其機(jī)理。正虛邪盛，正不勝邪，病則入內(nèi)加重。中醫(yī)認(rèn)為正氣存內(nèi)，邪不可干。故治療理應(yīng)以治虛為本，兼以行氣活血化痰祛瘀。西醫(yī)認(rèn)為進(jìn)展型缺血性腦卒中的發(fā)生是在腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上紅細(xì)胞和血小板的粘附性及聚集性增高，血粘度增高造成血液動(dòng)力學(xué)改變，紅細(xì)胞和血小板黏附聚集成白色血栓，同時(shí)激活的血小板啟動(dòng)凝血瀑布，使纖維蛋白原變成纖維蛋白，與紅細(xì)胞一起形成牢固的紅色血栓，而最終使動(dòng)脈狹窄，狹窄的管腔又使血流變慢甚至停滯，使原本形成的血栓不斷向近心端廷長(zhǎng)，加重缺血半暗帶的損傷，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能漸進(jìn)性惡化[2]。如不及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)，附著病情發(fā)展以致發(fā)民到后期，病情重，并發(fā)癥多。故臨床早期甚至超早期干預(yù)治療非常重要。

疏血通注射液主要成分為水蛭、地龍。是根據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ)的合理組方，水蛭性平味咸，入肝經(jīng)，為破血逐瘀之良藥，地龍性寒味咸，歸肝經(jīng)，走血分，可活血化痰通絡(luò)，兩藥配伍起活血逐瘀化痰通絡(luò)的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，水蛭主要含水蛭素和肝素，能抑制凝血酶的毒性作用[3]。地龍主要成分為蚯蚓素、蚯蚓熱堿、堿氨酸衍生物等多種氨基酸，具有抗凝血和溶解纖維蛋白的作用。兩藥配方有抑制血液凝固、降低血漿纖維蛋白原，降低血脂，降低血液黏稠度的作用[4～5]，從而抑制腦水腫形成，減輕腦缺血后炎癥反應(yīng)，縮小梗死面積，改善腦缺血后神經(jīng)功能損傷。黃芪注射液屬中醫(yī)補(bǔ)虛藥，具有補(bǔ)氣扶正作用，為補(bǔ)氣要藥?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其主要成分為黃芪苷，具有降低血小板凝集、消除自由基、抑制黃喋呤氧化酶活性，減輕腦缺血性損害，保護(hù)腦組織等作用[6]。從治療組實(shí)驗(yàn)室結(jié)果觀察可見(jiàn)疏血通與黃芪聯(lián)合應(yīng)用不但能明顯降低血液流變學(xué)中的血液粘稠度和紅細(xì)胞壓積比，還能降低纖維蛋白原，不但能有效的阻斷血栓繼續(xù)形成，還能起到溶解血栓的作用。從而防止缺血腦組織的繼續(xù)損傷。

疏血通與黃芪兩者聯(lián)合使用，疏血通起到活血逐瘀化痰通絡(luò)作用，黃芪起到扶正補(bǔ)氣作用，可防止水蛭、地龍寒性傷及正氣破血太過(guò)，兩者聯(lián)合一攻一防，標(biāo)本兼顧，可防止病情繼續(xù)進(jìn)展，利于康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]BarberM，Stott D J LanghomePAntemaionally agreed definition of progressing stoke[J].Cerebrovase，2005，41（1）：95

[2]陳清棠各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379～180

[3]趙美玲，范月萍疏血通治療缺血性腦病[J].中華臨床醫(yī)藥雜志，20074，5（5）：26

[4]陳興洲，李宏健，陳兵勛惡化性卒中[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2000，8（2）：109

[5]覃士明，賈蘭，季燕疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13（12）：2006

[6]馬麗虹，李可建黃芪注射液治療缺血性中風(fēng)急性期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Mata分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（8）：1438