基金項目：2010國家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目。

作者簡介：牙廷藝（1956～），男，本科，廣西名中醫(yī)，壯醫(yī)主任醫(yī)師，從事壯醫(yī)科研、臨床、教學工作32年。

關(guān)鍵詞：刮痧排毒療法；痧病；療效觀察

中圖分類號：R2444

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0081-02

痧、瘴、蠱、毒是嶺南和壯族地區(qū)的常見病和多發(fā)病，其中痧病排在首位。臨床上，痧病可以是一個獨立的疾病，也可以是其它疾病的合并癥狀。如果痧病長期不愈或反復(fù)發(fā)作，可誘發(fā)其它疾病。刮痧療法是壯族民間使用最多、流傳最廣、療效顯著的治病方法。壯醫(yī)刮痧排毒療法是筆者在傳統(tǒng)刮痧療法基礎(chǔ)上，結(jié)合30余年對壯醫(yī)痧病的發(fā)掘、整理和臨床研究，獨創(chuàng)的一種壯醫(yī)特色療法。2010年國家中醫(yī)藥管理局將該療法列為“民族醫(yī)藥文獻整理和適宜技術(shù)篩選推廣項目”。筆者自2011年12月～2012年7月，將該療法進行臨床技術(shù)推廣致基層醫(yī)生臨床應(yīng)用，系統(tǒng)觀察1500例痧病患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 全部病例均源自于2011年12月～2012年7月廣西壯醫(yī)醫(yī)院、百色市中醫(yī)院、武鳴縣中醫(yī)院、賓陽縣中醫(yī)院及區(qū)內(nèi)多家診所門診及住院痧病患者共1500例。其中，男827例，女673例；平均年齡（4370±1332）歲病程1個月以內(nèi)的占799%，1～3月內(nèi)的占161%，4～12月的占33%，1 a以上的占07%。

12 診斷標準 參照鐘鳴主編的《中國壯醫(yī)病證診療規(guī)范》（2009年），龐聲航等主編的《中國壯醫(yī)內(nèi)科學》（2004年）制定。（1）惡寒、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振、全身疲倦、肢體酸脹；（2）刮痧可見痧斑或細纖毛；（3）舌下靜脈充盈青紫；（4）叩擊胸大肌可見皮下肌肉螞蝗樣隆起或蛇形串行；（5）嚼生黃豆無腥臭味，覺甘甜可口；（6）目診可見白睛血管變粗或變細，充血或色暗。

13 壯醫(yī)辨病 （1）熱痧證（陽證）：發(fā)熱重，惡寒輕，口苦咽干，頭暈頭痛，全身酸痛，食欲不振，舌邊尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)等；（2）寒痧證（陰證）：惡寒重，發(fā)熱輕，口苦，頭身脹痛，全身困倦，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮或浮緊等；暑痧證：寒熱不明顯，口淡，頭身脹痛，全身困倦，食欲不振，舌質(zhì)淡，舌邊齒印，苔厚膩，脈濡滯。

14 入選標準 ①符合壯醫(yī)痧病癥候診斷標準患者；②年齡17～75歲；③無其他臟器明顯疾患及精神疾病者。

2 治療方法

采用壯醫(yī)刮痧排毒療法：刮痧+刺血+拔罐。5 d治療1次，連續(xù)治療2次為1療程。

21 具體操作步驟 第1步：刮痧。①涂刮痧油：將刮沙油均勻涂抹于刮痧區(qū)域之皮膚上，以刮沙油不滴出為度。②持刮痧板：用手握住刮痧板，刮痧板的底邊橫靠在手掌心部位，大拇指及4個手指呈彎曲狀，分別放在刮痧板兩側(cè)。③刮法：手握刮痧板在選定的部位、穴位進行推刮，刮痧板與皮膚成45°～80°角，刮痧時應(yīng)遵循由上到下，由輕到重，由近到遠，先中間后兩邊，不得逆刮的原則，以局部感覺發(fā)熱，刮痧部位出現(xiàn)痧疹或痧斑為度。每個部位各刮4～5 min。第2步：刺血。選擇痧疹點或痧斑、雙側(cè)太陽穴、人中、風池、大椎、天突、人迎、上脘、中脘、下脘、天樞、關(guān)元、氣海及肺俞、心俞、脾俞、胃俞、大腸俞等進行刺血。先用絡(luò)合碘將刺血部位進行消毒，右手戴滅菌乳膠手套，拇指、食指、中指持刺血針，針尖垂直朝下使針尖露出02～03 cm，快速刺入皮膚，深達皮下。第3步：拔罐。用閃火法，在刺血點進行拔罐，拔罐時間為10～12 min。取罐左手拇指擠壓罐緣皮膚，使空氣進入罐內(nèi)，右手將罐取出，并用消毒衛(wèi)生紙擦凈血跡，再用絡(luò)合碘消毒刺血點。

22 觀察指標

221 基本資料 性別、年齡、病程等。

222 主要療效指標 壯醫(yī)病癥積分變化，即發(fā)熱、惡寒、頭痛等癥狀積分變化，舌脈不予統(tǒng)計。具體見表1。

23 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 170 統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)±標準差（ ±s ）表示，比較同組前后非正態(tài)分布的連續(xù)變量采用非參數(shù)檢驗，校驗水準α=005。

3 療效標準與治療結(jié)果

31 療效標準 參照尼莫地平療效標準判定。①痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥70%；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；④無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥侯積分減少<30%。

32 治療結(jié)果

321 總體療效比較 治療5 d后的有效率為877%，治療后第10天的有效率為946%，而治療1次的痊愈率為80%，治療2次則為824%，提示痧病療程以2次為宜，具體見表2。

322 寒、熱痧療效比較 治療5 d后寒、熱痧的有效率分別為879%、875%；治療10 d后寒、熱痧的有效率分別為949%、941%。說明刮痧排毒療法對不同類型的痧癥均有較好的療效，且療效相當。具體見表3。

323 治療前、后癥狀積分比較 治療5 d后、10 d后各癥狀積分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P均<001）。提示壯醫(yī)刮痧排毒療法在改善整體臨床癥狀方面有明顯療效。具體見表4。

324 不良反應(yīng) 共有69名患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為5%。其中38人出現(xiàn)一種不良反應(yīng)，21人出現(xiàn)2種或2種以上，發(fā)生率以瘙癢、水泡、疼痛、紅腫為主。對于一般不良反應(yīng)，如紅腫、疼痛，無需作特殊處理，可自行緩解；搔癢明顯者，予無極膏外涂；出現(xiàn)水泡者，予75%酒精消毒后，無菌針頭刺破。具體見表5。

4 評價

41 壯醫(yī)刮痧排毒療法臨床療效 歷史上，壯醫(yī)刮痧療法缺乏統(tǒng)一規(guī)范的理論和操作方法。本技術(shù)在發(fā)掘整理和臨床不斷實踐基礎(chǔ)上優(yōu)化診療方法，將民間刮痧、挑痧、拔罐進行有機結(jié)合，充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，具有“簡、便、驗、廉”的效果，適合農(nóng)村基層推廣使用。通過對38名基層醫(yī)生完成的1398份臨床觀察表分析，該療法對痧病具有較好的治療效果，1次治療（5 d）總有效率為877%，2次治療（10 d）總有效率為946%，因此認為該療法是治療痧病的理想方法。

42 壯醫(yī)刮痧排毒療法特色 壯醫(yī)刮痧排毒療法是在壯醫(yī)陰陽為本學說、三氣同步學說、壯醫(yī)生理病理觀和壯醫(yī)病因病機指導(dǎo)下的壯醫(yī)特色療法，壯醫(yī)刮痧療法與傳統(tǒng)的中醫(yī)刮痧療法在指導(dǎo)理論、應(yīng)用人群和地域、操作方法、治療范圍有著本質(zhì)的區(qū)別，如在操作方面，壯醫(yī)刮痧遵循由上到下，由近到遠，先中間后兩邊，重點刮肌肉、骨關(guān)節(jié)，不能逆刮等，治療范圍廣泛；而中醫(yī)多循經(jīng)刮痧，以保健為主。通過對該適宜技術(shù)進行推廣，進一步發(fā)揮了該療法的特色和優(yōu)勢。

43 問卷調(diào)查結(jié)果 對實施課題的醫(yī)生和接受治療的患者分別進行問卷調(diào)查。由調(diào)查結(jié)果得知，97%的醫(yī)生認為人口學資料完整，99%的醫(yī)生認為基線記錄完整，95%的醫(yī)生認為有效性指標記錄完整，不良事件及安全性信息記錄完整率為96%，92%的醫(yī)生認為合并用藥記錄完整，95%的醫(yī)生認為研究完成情況記錄完整。98%的患者認為治療后無明顯不適，94%的患者認為疾病痊愈，955%患者認為無創(chuàng)傷，96%患者認為治療方法能明顯減輕醫(yī)療負擔，95%患者表示愿意繼續(xù)接受該療法治療，96%患者推薦他人治療，98%的患者對總體療效較滿意。

44 研究意義 本項目對痧癥患者進行了壯醫(yī)辨證分型觀察，分為寒痧和熱痧，然后采用不同治療方法。結(jié)果顯示，根據(jù)證型不同采用不同治療方法進行干預(yù)，均能取得良好的效果。本研究對深化壯醫(yī)對痧病的認知，指導(dǎo)臨床對該病辨證治療有積極的意義。

45 研究亮點 本研究通過臨床研究的實施，制定完善了壯醫(yī)刮痧排毒療法治療痧病的技術(shù)規(guī)范，包括刮痧治療方案的適用范圍和禁忌癥確定、刮痧前的準備、刮痧操作步驟、取穴方法的規(guī)范、療法的注意事項及意外事故的預(yù)防和處理等多項技術(shù)規(guī)范。

綜上所述，本研究提示壯醫(yī)刮痧排毒療法治療痧病，具有明顯的臨床療效，安全性高，副作用低，花費低，值得進一步推廣應(yīng)用。