關(guān)鍵詞：糖尿病足；中醫(yī)護(hù)理；健康教育

中圖分類號：R5872

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0075-02

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是由糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變。多見于病程長、年齡較大、血糖控制差、并發(fā)癥多的老年患者，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。因此，全方位、系統(tǒng)、精心的中醫(yī)護(hù)理治療及健康教育，可以增強(qiáng)患者對治療的順從性，提高糖尿病足的治愈率，減輕患者的身心痛苦。本科自2010年1月～2013年5月共收治糖尿病足病患者75例，通過綜合治療和中醫(yī)辨證施護(hù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 75例患者均為本科2010年l月～2013年5月確診為糖尿病足病住院患者，糖尿病診斷符合WH0的標(biāo)準(zhǔn)。其中男48例，女27例；年齡48～81歲，平均（6382±896）歲；糖尿病病程2～23 a，平均糖尿病史（1080±490）年。本組75例患者均有不同程度足麻、疼痛、間歇性跛行等癥狀，合并單足或雙足、一處或多處潰瘍，潰瘍面積在（05cm×07cm）～（63cm×80cm）之間；按Wagner分級法0～1級30例，2級15例，3級15例，4級12例，5級3例。

2 治療方法

21 治療措施 全部病例均采取綜合治療措施，包括飲食控制、適量運(yùn)動、良好血糖控制、控制感染（抗生素），糾正代謝紊亂，缺血性潰瘍的處理，神經(jīng)性潰瘍的處理，營養(yǎng)神經(jīng)（維生素B12、微生素B1、甲鈷銨），改善循環(huán)及神經(jīng)功能，增強(qiáng)體質(zhì)等綜合治療。

22 中醫(yī)護(hù)理

221 一般護(hù)理 糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇，以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為主要癥狀。其病因多由素體陰虛，復(fù)因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度至肺燥胃熱腎虛而成。其病機(jī)主要是燥熱偏盛、陰津虧耗。中醫(yī)認(rèn)為，人與自然界的關(guān)系極為密切，故在治療、護(hù)理、康復(fù)期間環(huán)境和起居好壞直接影響其療效。將患者安置在室溫18～20℃，濕度在50%～60%的空氣新鮮、陽光充足、整體安靜的環(huán)境中。護(hù)理人員做到文明禮貌，服務(wù)周到，使患者感到舒適，方便和安全?；颊呷朐簯?yīng)測體重，以便計(jì)算飲食和藥量，以后每周測量體重1次。注意觀察患者神志，視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。

222 飲食護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為過食肥甘致脾胃積熱，灼傷肺腎之陰，也可發(fā)為糖尿病。因此，糖尿病患者的飲食宜清淡、涼性有營養(yǎng)，忌食肥甘厚味和醇酒灸、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物，適量增加蛋白質(zhì)，如瘦肉、豆制品。按規(guī)定食量進(jìn)食仍覺饑餓者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品；口渴者可用鮮蘆根或天花粉、麥冬、葛根等煎水代茶飲，苦瓜、海帶、豬胰等能養(yǎng)陰潤燥，益肺補(bǔ)脾，對治療十分有利，可多食；若并發(fā)皮膚瘙癢、潰瘍、瘡傷、癰疽等，忌食魚、蝦、蟹、竹筍、牛肉、豬頭肉等葷腥發(fā)性食物。

223 積極控制血糖 采用短效胰島素加口服降糖藥物，或采用短效加長效胰島素加口服降糖藥物治療。使用胰島素須嚴(yán)格的掌握準(zhǔn)確的時間和用量，并經(jīng)常更換注射部位，以免引起注射脂肪萎縮?？诜堤撬幬锉仨毎瘁t(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行給藥時間、劑量，觀察用藥后的效果和反應(yīng)。伴有口腔炎、牙齦炎者可用甘草、銀花水漱口；外陰瘙癢者可用千里光煎水或膚陰潔溶液熏洗坐??；皮膚潰爛者，可用雙料喉風(fēng)散噴敷；手足蒼白或發(fā)紺冰冷者可用當(dāng)歸紅花乙醇涂擦。

224 皮膚護(hù)理 局部皮膚觀察：經(jīng)常觀察足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤及溫度，創(chuàng)面的部位、范圍、深度、組織壞死情況。如搏動逐漸減弱或消失、皮膚溫度降低、肢端發(fā)涼或皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫紅，甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧嚴(yán)重，容易形成潰瘍并形成壞疽。護(hù)理方法：由于患者皮膚微循環(huán)障礙，容易發(fā)生感染，因此做好皮膚護(hù)理至關(guān)重要。每天可用軟皂溫水39～40℃泡腳20min，洗腳時水溫不宜太高，皮膚瘙癢或腳癬切勿用力搔抓，足部按摩每天數(shù)次，動作輕柔，從指尖向上按摩，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。對已發(fā)生感染者，可采取局部滲液做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用抗生素。除全身用藥外，可局部用生理鹽水60mL加敏感抗生素加普通胰島素8U配成混合液體浸濕無菌紗布后敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上。滴濕紗布2～3次/d，在肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用。也可采用中藥紅油膏或八二丹外敷創(chuàng)面覆蓋無菌紗布，1次/d，達(dá)到生肌去腐的作用。局部皮膚有紅熱痛但感染未發(fā)生擴(kuò)散及沒有水泡者，用中藥金莧散加入醋酸中搗爛后外敷，1次/d。同時囑患者臥床休息，抬高患肢，保持局部清潔避免受壓。

225 辨證施護(hù) 糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)脫疽范疇，對于脈絡(luò)血瘀型患者予血府逐瘀湯口服，指導(dǎo)患者保持患肢舒展，血流通暢，疼痛減輕，同時輕輕按摩患肢以促進(jìn)血液循環(huán)。對于血瘀化熱型患者，予四妙勇安湯內(nèi)服，囑患者保持足部清潔，洗腳水溫不宜過高（40℃以下）。創(chuàng)面不易觸水，避免過多行走，忌用熏洗藥及肢體針刺止痛；對于毒熱血瘀型患者關(guān)鍵是保持創(chuàng)面清潔，創(chuàng)口每日用黃連、黃柏、生大蔥煎汁清洗并用黃連膏紗布或胰島素加慶大霉素紗布外敷。換藥1次/天；對于脈絡(luò)寒凝型予陽和湯內(nèi)服，注意足部保暖。配合中藥煎劑熏洗，達(dá)到溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛之功效，并用陽和膏或胰島素加慶大霉素紗布外敷，溫經(jīng)活血，促進(jìn)肢體循環(huán)。

226 足部的護(hù)理 ①不要光腳走路，不穿不合腳的鞋襪，應(yīng)柔軟舒適透氣性好。②糖尿病患者每晚在睡前都應(yīng)自查或在家屬協(xié)助下檢查腳底，如發(fā)現(xiàn)患者腳上出現(xiàn)破潰繭子、臏骶（雞眼）、皮膚干裂、濕冷水腫、膚色變暗，趾甲變形局部紅腫及感覺缺失，應(yīng)及早到醫(yī)院就診不要撕掉或剪掉臏骶周圍的死皮，不要隨意使用足銼、雞眼膏、雞眼水、刀片來自己處理雞

眼。忌用熱水袋、電熱毯、電燙壺保暖，以免燙傷，注意修剪指甲，要平著剪，不宜剪太短也不宜剪得有角度，以免損傷甲溝，造成繼發(fā)感染。③冬天患者洗腳要先手后腳，手是敏感的，而腳對熱已經(jīng)不敏感了。襪子應(yīng)穿吸汗、透氣性好的，不要穿有補(bǔ)丁或破口的襪子，以免腳穿壓不均，影響血液循環(huán)。鞋子要穿系帶的，便于調(diào)節(jié)，如果系帶較松，腳在鞋里容易受到?jīng)_擊，受到損傷。腳腕的地方要固定好，以防出現(xiàn)受力不均勻，避免壓出潰瘍。④糖尿病足患者面對截肢的危險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)壓力，且患者常有不同程度的恐懼、焦慮、沮喪、自卑等不良心理，影響睡眠食欲，導(dǎo)致血糖波動。因此在健康教育中，心理護(hù)理尤為重要。應(yīng)主動與患者及家屬溝通，告知其糖尿病是一種終身疾病，患者對治療和護(hù)理的依從性及掌握相關(guān)的自我保健知識對疾病的發(fā)展有著重要的作用，可使截肢的發(fā)生率減少45%～85%。了解患者的擔(dān)憂，適時疏導(dǎo)，耐心解釋病情，宣講糖尿病足的成因、治療原則和可能的預(yù)后，特別要告知糖尿病足的預(yù)后緩慢，應(yīng)有信心，堅(jiān)持不懈，不要因短期效果不明顯便放棄治療、灰心喪氣和頻繁的更換醫(yī)生。鼓勵患者和家屬參與治療，支持家屬陪伴，消除患者不良情緒，使患者保持愉悅的心情，積極配合治療和護(hù)理。對病情較重的患者，反復(fù)向其家屬宣教，如果經(jīng)內(nèi)科治療不理想，應(yīng)及早截肢，否則可危及生命。

3 健康教育

31 加強(qiáng)糖尿病知識的宣傳，積極預(yù)防糖尿病足的發(fā)生 指導(dǎo)患者及家屬將足部護(hù)理視為生活的組成部分，加強(qiáng)足部監(jiān)護(hù)積極防止誘發(fā)因素，培養(yǎng)良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣。每天檢查足部，經(jīng)常用溫水泡腳（水溫37～40℃），注意觀察足部皮膚色澤、動脈血管的搏動、感覺功能、局部溫濕度變化等。

32 適量運(yùn)動 對一般糖尿病患者要求堅(jiān)持長期而有規(guī)律的體育運(yùn)動，但對糖尿病足患者為減輕病變部位壓迫，患者應(yīng)臥床休息，不可長時間站立或行走，行走時可使用拐杖，盡量減少運(yùn)動。

4 討論

糖尿病患者組織內(nèi)含糖較高，易于細(xì)菌生長且白細(xì)胞吞噬能力降低，感染機(jī)率增加，傷口難于愈合。對糖尿病足的治療應(yīng)迅速清創(chuàng)，早期使用足量的胰島素和有效的抗生素并輔以積極的護(hù)理，從患肢局部皮膚觀察及皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、適量運(yùn)動、中醫(yī)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等方面著手，可收到良好的效果。局部護(hù)理、整體護(hù)理貫穿始終，良好的護(hù)患關(guān)系，全方位、系統(tǒng)、精心的護(hù)理治療及健康教育可增強(qiáng)患者對治療的依從性，提高糖尿病足的治愈率，把防治糖尿病足的主動權(quán)交給患者自己，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而消除足部隱患，降低截肢致殘率，減輕患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。