作者簡介：廖天華（197410～），男，廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科，學(xué)士，主治醫(yī)師。研究方向：實體瘤及血液病的化療及中醫(yī)藥減毒增效治療。郵箱：lth2007@126com

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；放化療；不良反應(yīng)；中醫(yī)藥治療；綜述

中圖分類號：R73052

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）07-0072-02

目前癌癥的治療方法仍以手術(shù)、放療、化療為主，生物治療、基因治療療效尚需進(jìn)一步提高，同時治療費用相對昂貴，尚無法全面推行，而中醫(yī)藥治療可經(jīng)過辨證施治貫穿其中起到減毒增效作用。據(jù)國內(nèi)多家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計，癌癥治療中有約80%左右的患者需要行放療或化療，而放化療可出現(xiàn)骨髓抑制、口腔潰瘍等明顯不良反應(yīng)，部分患者因此中斷治療，影響生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命，如何減輕放化療的不良反應(yīng)是醫(yī)患共同期望解決的問題之一，近年來中醫(yī)臨床研究證實其在減輕放化療的不良反應(yīng)中取得了較好的療效，現(xiàn)綜述如下。

1 概述

腫瘤化療藥物為細(xì)胞毒性藥物，其對腫瘤細(xì)胞的殺滅起到至關(guān)重要的作用，但在減輕腫瘤負(fù)荷的同時免不了對機(jī)體的免疫、消化、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)等多方面造成一定的損傷，出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性、器官功能損傷等不良反應(yīng)。放療電離輻射同樣無選擇性，對細(xì)胞的破壞無法區(qū)分腫瘤組織或正常組織，因而放療可引起如同化療般的全身或局部不良反應(yīng)。怎樣減輕放化療的不良反應(yīng)，中醫(yī)藥在該方面有較為廣泛的研究，作出了一定貢獻(xiàn)。

2 中醫(yī)理論

中醫(yī)理論認(rèn)為“化療藥”屬外來之“邪毒”、“藥毒”，在治療惡性腫瘤的同時，不僅加重了瘀毒互結(jié)的病理過程，又加重了熱毒內(nèi)蘊的癥狀，并成為加重脾腎虧損的重要原因，形成痰凝不化?？芍眰撬杈珰?，致髓虧腎虛精耗，本源受損，致脾胃虧虛，氣血生化乏源，出現(xiàn)氣虛血瘀之病理表現(xiàn)?！胺派渚€”是一種火熱陽毒、邪毒、濕毒，可傷陰耗氣，灼傷津液，陽盛陰病，易變瘡瘍。腫瘤予以放化療治療，實則是“以毒攻毒”，會導(dǎo)致機(jī)體氣血陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)氣虛血瘀、痰濕互結(jié)、熱毒浸淫等，表現(xiàn)“虛虛實實”之象。中醫(yī)藥根據(jù)臨床表現(xiàn)，辨證使用清熱解毒、化痰除濕、扶正固本、活血化瘀等方法，可明顯減輕放化療的不良反應(yīng)。

3 臨床應(yīng)用

31 口服中藥湯劑或中成藥治療 惡心嘔吐、腹瀉為放化療較為常見的不良反應(yīng)之一，中醫(yī)理論認(rèn)為系化療藥之邪毒攻伐脾胃，導(dǎo)致脾胃虧虛，升清降濁功能失司，脾運失常，導(dǎo)致癥狀發(fā)作，中醫(yī)予以補(bǔ)益脾胃，降逆止嘔，化濕止瀉可明顯減輕不良反應(yīng)。高雪艷[1]等運用四君子湯為主在肺癌化療過程中減輕胃腸道反應(yīng)，將84例肺癌患者分為觀察組（中藥方劑加用阿扎司瓊治療組）和對照組（阿扎司瓊組），結(jié)果加用中藥口服治療者化療所致消化道癥狀明顯低于對照組，且臨床癥狀改善明顯。張梅[2]等運用加味半夏瀉心湯預(yù)防伊立替康所致延遲性腹瀉，治療25例患者，結(jié)果：加味半夏瀉心湯能預(yù)防CP-T11延遲性腹瀉，改善惡心嘔吐癥狀、減輕血液毒性的發(fā)生。鄭偉華等[3]使用香砂養(yǎng)胃丸抑制由化療引起的化學(xué)性胃炎及上消化道癥狀，將87例患者隨機(jī)分為試驗組41例和對照組46例，對照組在化療同時常規(guī)使用止吐藥，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用中成藥香砂養(yǎng)胃丸內(nèi)服，結(jié)果：化療后上消化道癥狀及體征得到控制的百分率在試驗組為951%（39/41），對照組為761%（35/46）；試驗組癥狀性胃炎發(fā)生率為24%（1/41），而對照組為196%（9/46），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=00122），提示香砂養(yǎng)胃丸對化療引起的化學(xué)性胃炎及上消化道癥狀有抑制作用。 腹腔、盆腔腫瘤的放療，常常出現(xiàn)腹痛腹瀉、便血等并發(fā)癥，中醫(yī)辨證多屬虛實夾雜，熱毒蘊腸，中虛氣滯，脾失統(tǒng)血，常選用參苓白術(shù)散、歸脾湯為基本方治療。郝傳錚[4]運用中醫(yī)辨證治療，可使患者臨床癥狀減輕，病情得到緩解。杜和平等[5]運用自擬和胃降逆湯對放療患者止吐止瀉治療，基本藥物為陳皮、吳茱萸、黃連、半夏、山藥等，結(jié)果取得滿意療效。

32 靜脈滴注中成藥治療優(yōu)勢 隨著對中藥抗癌成分的深入研究，越來越多的有效成分可予以提取并制備成可供動、靜脈輸注的制劑，其療效顯著并得以推廣。使用較多的如生脈注射液、參附注射液、參麥注射液、鴉膽子油乳注射液、欖香烯注射液、艾迪注射液、復(fù)方苦參注射液、參芪扶正注射液、黃芪注射液、丹參注射液等，臨床上可結(jié)合中醫(yī)辨證使用。耿旭紅等[6]采用參芪扶正注射液配合乳腺癌術(shù)后化療，觀察化療藥物對心臟的影響，結(jié)果顯示參芪扶正注射液在乳腺癌化療中對心肌可起到保護(hù)作用。文彩虹等[7]觀察注射用薏苡仁油（康萊特注射液）對惡性腫瘤患者行蒽環(huán)類藥物化療引起的心臟不良反應(yīng)的防治作用，88例患者分為實驗組及對照組，實驗組化療同時加用康萊特注射液治療，對照組僅接受化療，結(jié)果表明康萊特注射液對蒽環(huán)類藥物所致急性心臟不良反應(yīng)有一定的防治作用。王曉東等[8]研究參附注射液對化療患者的骨髓造血功能和免疫功能的影響，將急性白血病患者40例分為治療組21例，對照組19例，治療組化療加參附注射液治療，對照組不用參附注射液治療，結(jié)果提示參附注射液具有明顯的刺激紅系、粒系和細(xì)胞免疫的作用，但對血小板無明顯刺激作用。 吳薏婷等[9]觀察康艾注射液聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌近期臨床療效、生活質(zhì)量卡氏評分的改善和毒副反應(yīng)發(fā)生率。將60例患者分成2組各30例，對照組予常規(guī)化療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用康艾注射液治療。結(jié)果：總有效率治療組為500%，對照組為467%，2組比較，差異無顯著性意義（P>005）；生活質(zhì)量卡氏評分有效率治療組為800%，對照組為567%，2組比較，差異有顯著性意義（P<005）；治療組白細(xì)胞降低的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著性意義（P<005）。說明康艾注射液聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌能提高患者生活質(zhì)量，減少白細(xì)胞降低的發(fā)生率。黃智芬等[10]用注射液雙黃連粉針配合復(fù)發(fā)丹參注射液治療鼻咽癌放療后疼痛，結(jié)果緩解率明顯提高，生活質(zhì)量改善。

33 運用針灸、貼敷、局部按摩等中醫(yī)特色治療 中醫(yī)認(rèn)為放化療導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理是復(fù)雜的，最終會出現(xiàn)陰陽失衡、經(jīng)絡(luò)阻滯、臟腑虛損等，運用針灸、貼敷、局部按摩等方法，可使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常的生理作用，使機(jī)體從陰陽失衡的狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化，調(diào)整臟腑組織器官的功能，從而扶正祛邪，達(dá)到減輕不良反應(yīng)的目的。王國華等[11]用中藥敷臍防治化療所致惡心嘔吐，將100例含DDP聯(lián)合化療患者隨機(jī)分成A、B 組，A組予昂丹司瓊注射液配合中藥敷臍。B組只予昂丹司瓊。結(jié)果 A組對急性嘔吐和遲發(fā)型嘔吐的有效控制率均高于B組（P均<005），提示中藥敷臍可以有效減輕化療所致的惡心嘔吐。劉淑琴等[12]用中藥半夏、吳茱萸、丁香、白術(shù)、黨參、旋復(fù)花、細(xì)辛各等量研制成膏劑貼敷中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，治療化療后嘔吐，結(jié)果總有效率為912%，對照組總有效率為533%。楊靖華[13]防治化療期間胃腸道反應(yīng)，將56例患者分為針刺足三里治療（治療組）及常規(guī)靜滴維澤等止吐藥治療（對照組）各28例，結(jié)果：治療組患者的消化道反應(yīng)明顯減少甚至不發(fā)生，顯效率為92%，提示足三里針刺療法防治化療期間消化道反應(yīng)效果顯著。宋亞光等[14]以神闕穴為主，對36例宮頸癌放療患者采用艾條溫和灸的方法與30例單純放療患者相比較，結(jié)果艾灸組近期腹瀉發(fā)生率和程度明顯低于對照組。劉桂平[15]采用吳茱萸和大黃貼敷涌泉穴防治鼻咽癌放療中口腔黏膜炎，取得一定效果。

34 中藥或中成藥局部治療 中藥或中成藥局部使用，藥物可經(jīng)皮膚或黏膜迅速吸收，直接發(fā)生藥效，同時藥物可經(jīng)血液循環(huán)對全身發(fā)生作用，避免了口服藥經(jīng)消化吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用，可以提高藥物治療效果。周正賢等[16]用冰片、硼砂、青黛調(diào)成漱口液，預(yù)防鼻咽癌放療中出現(xiàn)放射性口腔炎，結(jié)果預(yù)防用藥組發(fā)生率為15%，未用藥組發(fā)生率為90%，可明顯減少放射性口腔炎的發(fā)生。吳秀娥等[17]用靈芝、野菊花、金銀花、甘草、薄荷等藥液制成中藥冰塊，于化療中含漱預(yù)防口腔潰瘍，與用多貝爾液組比較，結(jié)果使用中藥冰塊含漱能降低化療口腔潰瘍的發(fā)生率，且能減輕潰瘍程度。周華君[18]采用爐甘石、氧化鋅、紫草油組成的二合膏外搽治療放療所致皮膚灼傷45例，結(jié)果42例2周內(nèi)全部愈合，3例無效，療效滿意。

4 結(jié)語

目前中醫(yī)藥防治放化療不良反應(yīng)仍處于探索之中，隨著對中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論及基礎(chǔ)研究的不斷深入，在臨床中不斷完善，治療逐漸趨于規(guī)范性，療效得以提升，其將成為防治惡性腫瘤放化療不良反應(yīng)的主要方法，甚至成為治療惡性腫瘤不可缺失的重要手段之一。

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