摘要：目的：探討穴位按摩配合辨證飲食治療中風(fēng)后便秘臨床療效。方法：選取66例中風(fēng)后便秘患者，隨機(jī)分為2組，治療組與對照組各33例，對照組常規(guī)服用潤腸通便藥物，治療組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩配合辨證飲食治療。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論：穴位按摩配合辨證飲食治療可以有效改善中風(fēng)后便秘。

關(guān)鍵詞：穴位按摩；辨證飲食；中風(fēng)后便秘

中圖分類號：R2459

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0048-02

便秘是中風(fēng)后最常見的并發(fā)癥之一，中風(fēng)后患者多因長期臥床、體位改變等原因?qū)е職庋鎭y、痰濁瘀血阻滯或陰血虧虛，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失司而成便秘。主要表現(xiàn)為大便少、硬或排便困難、排便時(shí)間延長等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸形和痙攣性腹痛。便秘導(dǎo)致內(nèi)毒素的大量吸收，影響中風(fēng)患者的血糖和膽固醇代謝，阻礙神經(jīng)功能損傷的修復(fù)，不利于后期的康復(fù)。近年來，我科通過臨床病例觀察，發(fā)現(xiàn)穴位按摩配合辨證飲食治療中風(fēng)后便秘療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

11 病例選擇 66例患者均為本院康復(fù)科住院患者，其中男38例，女28例；年齡最小36歲，最大84歲，平均年齡（482±37）歲；病程最短15d，最長30d，平均病程（186±35）天。2組一般資料比較見表1，無顯著性差異（P>005），具有可比性。

12 納入標(biāo)準(zhǔn)

121 中風(fēng)病符合1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]：（1）主癥：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。（2）次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。（3）急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。（4）發(fā)病年齡多在40歲以上。（5）具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。（6）不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

122 便秘符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）排便時(shí)間延長，2天以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬。（2）重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。（3）排除腸道器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

21 對照組 （1）遵醫(yī)囑服用潤腸通便藥。（2）增加富含粗纖維食物的攝入，多飲水。（3）養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

22 治療組 在對照組基礎(chǔ)上，配合穴位按摩治療及指導(dǎo)辨證飲食。

211 穴位按摩操作方法 根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，選擇大橫、天樞、支溝為主穴進(jìn)行按摩，按摩時(shí)患者取仰臥位，術(shù)者用一指禪推法在穴位處按揉，每穴2～3 min，再按順時(shí)針方向摩腹10 min。按摩時(shí)間宜在晨起后或排便前30 min，每日早晚各1次，連續(xù)3 d。按摩前囑患者排空膀胱，按摩過程中囑患者全身放松，操作時(shí)注意詢問患者對手法的反應(yīng)，按摩手法力求做到均勻、柔和、深透、有力及持久。操作者需修剪指甲，避免損傷患者皮膚，在按摩過程中注意保暖。

212 辨證飲食 （1）氣虛血瘀型：飲食宜益氣活血通絡(luò)之品，如枸杞桃仁雞丁、川芎黃芪粥等。（2）痰瘀阻絡(luò)型：飲食宜理氣化痰祛瘀之品，如玉米粉粥、蘿卜等。（3）氣血虧虛型：飲食宜開胃健脾、益氣養(yǎng)血，富于營養(yǎng)，易于消化為主。如蛋類、黃芪粥、蓮子紅棗粥等健脾益氣養(yǎng)血之品。（4）痰熱內(nèi)阻型：飲食宜清熱化痰、醒神開竅之品，如羚羊角湯等。（5）風(fēng)痰阻竅型：飲食宜祛濕化痰利竅之品，如半夏菖蒲苡米粥，菖蒲郁金赤豆飲等。（6）肝腎虧虛型：飲食宜補(bǔ)益肝腎之品，如枸杞豬肝粥、杜仲蓯蓉煲豬腰等。（7）肝風(fēng)內(nèi)動型：飲食宜平肝熄風(fēng)潛陽之品，如菊花粥、天麻魚頭湯等。忌羊肉、狗肉、韭菜、大蒜等辛香走竄之物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評定療效。治愈：2d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：癥狀無改善 。

32 治療結(jié)果 見表2

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后悲傷憂慮，情志不暢，氣機(jī)郁滯，氣血大虧，津枯腸道干澀，瀉下功能減弱；氣虛則大腸推助無力，糟粕滯留于腸中，使大腸傳化功能失調(diào)形成便秘。正如清·王清任云“既得半身不遂之后，無氣力使手足動，無氣力使舌言，如何有氣力到下部催大恭下行。大恭在大腸，日久不行，自干燥也?！敝酗L(fēng)便秘患者由于過分用力排便，容易導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高，心臟收縮力加強(qiáng)，血壓升高，因此容易發(fā)生再次中風(fēng)，使原有病情進(jìn)一步加重。故中風(fēng)病人保持大便通暢顯得尤為重要。

穴位按摩療法是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)內(nèi)病外治原理的具體運(yùn)用，大橫穴屬足太陰脾經(jīng)，天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，為大腸之募穴，具有調(diào)整陰陽升降之功，按壓之可升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)以通腑氣，腑氣通則傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，故為治療便秘的主穴。支溝穴為手少陽三焦經(jīng)穴，既能疏理少陽之氣，又為通便之特效穴，能宣通三焦氣機(jī)，通調(diào)水道，使三焦腑氣得通，津液得下，大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，便秘得愈。通過按摩穴位，能通過經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)達(dá)臟腑潤腸通。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食與疾病有著密切的關(guān)系。《備急千金藥方·食治》指出：“食能排邪而安臟腑，悅神爽志，以資血?dú)?。若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂良工”。 根據(jù)辨證施護(hù)原則，對患者給予個性化的飲食指導(dǎo)，能有效縮短療程。

臨床研究證明，采用穴位按摩，使胃腸道依靠自身植物神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)[3]，同時(shí)配合中醫(yī)辨證飲食調(diào)護(hù)，可以有效治療中風(fēng)后便秘，方法簡單，容易掌握，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996（1）：31

[2]ZY/T0011～0019-94中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]黃曼博按摩治療功能性便秘45例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，200827（1）：43