作者簡(jiǎn)介：高明梅（1988～），女，2011級(jí)在讀研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療各種眼病。郵箱：323271457@qqcom

關(guān)鍵詞：干眼癥；中西醫(yī)結(jié)合治療；綜述

中圖分類號(hào)：R7772

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）07-0073-03

干眼癥指淚液質(zhì)和量、或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適如：干澀感、異物感、視疲勞、畏光、及視力下降等和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。干眼癥屬祖國醫(yī)學(xué)的白澀癥，指白睛不赤不腫而自覺眼內(nèi)干澀不舒的眼病。

1 病因

11 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起干眼癥的原因眾多 淚腺疾?。喝缭l(fā)性淚腺疾病、HIV、移植物抗宿主疾病等；淚腺阻塞：因沙眼、瘢痕性類天皰瘡、多形性紅斑、燒傷等而繼發(fā)；瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、眼瞼位置異常、瞬目異常、局部放療；屈光手術(shù)如LASIK、PRK及白內(nèi)障手術(shù)可加重干眼；反射性的淚液分泌缺乏：如神經(jīng)麻痹性角膜炎、面癱、配戴角膜接觸鏡等；黏蛋白缺乏；服用導(dǎo)致淚液減少的藥物：如三環(huán)類抗抑郁藥、抗帕金森氏病藥、某些抗高血壓藥及抗心率失常藥、口服避孕藥等[1]。

12 祖國醫(yī)學(xué)的相關(guān)認(rèn)識(shí) 本病多因外感疫邪停留或余邪未盡，隱伏脾肺二經(jīng)，阻礙津液疏布，或日久風(fēng)沙塵埃侵襲或長(zhǎng)期空調(diào)房及近火煙熏等刺激，致肺衛(wèi)氣郁不宣，化燥傷津，目失所榮；或沉酒恣燥、肥甘厚味，致脾胃蘊(yùn)結(jié)濕熱，郁久傷陰，或勞瞻竭視、過慮多思。房勞太過致肝腎虧虛，精血暗耗，目失濡則；或勞作過度，體虛氣衰，氣機(jī)衰憊，肝腎之陰精虧虛，不能敷布精微，充澤五臟，上榮于目致目失濡養(yǎng)[2]。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主觀癥狀如眼干燥感、燒灼不適感、嚴(yán)重者分泌物增多、羞明而無流淚、感情受刺激時(shí)淚液不增加；Chirmer氏試驗(yàn)，濾紙浸潤(rùn)小于10 mm；加上淚膜破裂時(shí)間（BUT）小于5 s可作出干眼癥的診斷，或BUT小于10 mm，虎紅染色陽性，亦可作出干眼癥的診斷[1]。

3 治療

目前干眼癥的治療采用中西結(jié)合治療，取得良好效果。中醫(yī)治療采用清熱利肺，滋陰潤(rùn)肺，清利濕熱，宣暢氣機(jī)及補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血等辨證治療進(jìn)行內(nèi)在調(diào)理；局部治療主要依賴于人工淚液和潤(rùn)滑劑。

31 辨證治療 沈莉[4]采用中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥，將對(duì)照組給予01%透明質(zhì)酸鈉滴眼液局部點(diǎn)眼；治療組中肺陰不足型予養(yǎng)陰清肺湯，肝腎陰虛型給予六味地黃湯，虛火浮越型給予金匱腎氣丸，脾虛氣弱型給予歸脾湯，治療組總有效率為873%，對(duì)照組總有效率為764%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。寧立法[5]單純西藥組給予內(nèi)科治療，如工淚液，給予淚然滴眼液；抗炎治療（如皮質(zhì)類固醇激素、環(huán)孢素A等）以及修復(fù)角膜損傷（如重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物滴眼劑）等；中西醫(yī)結(jié)合組患者則在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，共分為4型：肺陰虧虛型，給予養(yǎng)陰清肺湯；肝腎陰虛型，方選六味地黃湯；虛火浮越型，選用金匱腎氣丸；脾氣虧虛型，選用四君子湯加減，單純西藥組有效率為75%，中醫(yī)結(jié)合組有效率為90%。謝碧華等[6]用人工淚液治療水樣液缺乏性干眼癥，采用不含防腐劑的人工淚液淚然，再次是保淚液，延緩其排出及蒸發(fā)：如封閉淚點(diǎn)，配角膜接觸鏡，口服必嗽平、新斯的明等，中西醫(yī)治療組在上述西醫(yī)治療之上，肝腎陰虛取方杞菊地黃丸加減，以滋陰養(yǎng)腎、明目降火，若伴有口噪咽干者，加知母、玄參以助養(yǎng)陰清熱，伴少寐多夢(mèng)者，加龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神，中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈者為925%，其痊愈率明顯高于西醫(yī)治療組。鄭曉霞[7]將觀察組在對(duì)照組（愛麗滴眼液、維生素 A 及抗生素常規(guī)治療）基礎(chǔ)上給予中藥沙參10 g，生地15 g，冬麥15 g，菊花10 g，芍藥10 g，百合10 g，玄參20 g，枸杞子15 g，當(dāng)歸10 g，決明子10 g及密蒙花10 g，脾虛血少患者加大棗、黨參、熟地和白術(shù)；陰虛火旺患者加墨旱蓮、地骨皮，觀察組總有效率為9286%，對(duì)照組總有效率為7059%，中醫(yī)結(jié)合治療干眼癥獲得優(yōu)勢(shì)。黎喜燕等[8]針對(duì)淚液缺乏型干眼癥患者分別給予西藥對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)照組患者單純給予瀟萊威眼液，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加中藥對(duì)其進(jìn)行辨證治療，中醫(yī)辨證分型：肝腎陰虛型：滋補(bǔ)肝腎，杞菊地黃湯加減；肺陰不足型養(yǎng)陰清肺、生津潤(rùn)燥，養(yǎng)陰清肺湯加減；濕熱傷陰型：滋陰利濕，宣暢氣機(jī)，三仁湯合二至丸加減，觀察組總有效率為8382%，明顯高于對(duì)照組的6324%。

32 專方治療 余明華[9]采用中西結(jié)合治療干眼癥取得滿意療效，主要運(yùn)用愛麗滴眼液滴眼，若有明顯局部炎癥者酌情配合使用抗生素眼液眼膏和氧氟沙星眼膏，同時(shí)口服A族維生素，局部濕熱敷，早晚各30 min，按摩患眼并擦洗；治療組加用逍遙散合地黃丸加減以疏肝養(yǎng)血，生津明目，治療組總有效率為8571%，對(duì)照組總有效率為4762%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。趙學(xué)章[10]認(rèn)為以局部用藥結(jié)合中藥方劑治療干眼癥有較好療效，毒副作用輕，還可更持久地發(fā)揮作用，將對(duì)照組采用淚然滴眼液，維生素A膠丸口服；治療組加服中藥：生地20 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，川芎9 g，桑椹子15 g，何首烏10 g，女貞子10 g，枸杞子15 g，菟絲子10 g，覆盆子10 g，柴胡12 g，升麻6 g，治療組的總有效率為9667%，明顯高于對(duì)照組的8333%。李利文[11]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的臨床效果對(duì)照組單純西醫(yī)治療，給予玻璃酸鈉，觀察組加杞菊地黃丸治療得出觀察組的總有效率為981%，明顯高于對(duì)照組的830%。占永良等[12]采用中藥配合眼藥水治療干眼癥臨床觀察治療組在滴用潤(rùn)齊眼藥水的基礎(chǔ)上，另用黃芪20 g，生地15 g，麥冬12 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，玄參12 g，赤芍10 g，丹皮10 g，枸杞15 g，杭白菊12 g，甘草6 g，角膜上皮點(diǎn)狀著色的加白蒺藜15 g，谷精草15 g，畏光流淚明顯加防風(fēng)9 g，羌活9 g，眼紅灼痛明顯的加黃芩12 g，梔子12 g，乏力、便溏明顯的加黨參15 g，懷山藥15 g，治療組為8750%，對(duì)照組為7045%。徐秀華[13]將對(duì)照組用局部點(diǎn)淚然眼液，維生素A膠丸，治療組在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上，另用潤(rùn)燥明目湯，沙參、黃芪各30g，鬼針草20 g，生地、枸杞子、天花粉、菊花、葛根、桑葚、玉竹、赤芍各15 g，枳殼、茯苓、五味子、山茱萸、麥冬各10 g，甘草6 g，治療組總有效為775%，對(duì)照組為625%。巴景斌等[14]給患者每日使用替諾滴眼液并服用中藥制劑，成份：枸杞20 g，麥冬15 g，菊花15 g，黨參、車前草、熟地各10 g，治愈率為98%，取得滿意療效。黃洲基[15]給予治療組口服潤(rùn)目湯，藥用：生地黃15 g，麥冬15 g，沙參10 g，玄參20 g，菊花10 g，百合10 g，當(dāng)歸10 g，芍藥10 g，枸杞子15 g，密蒙花10 g，決明10 g，對(duì)脾虛血少者加黨參、大棗、白術(shù)、熟地黃；對(duì)偏陰虛火旺者加地骨皮、墨旱蓮，并滴卡波姆眼液，有效率分別為9375%、7000%。

33 其他療法 趙莉[16]將對(duì)照組滴眼液改善眼睛表面濕潤(rùn)度，幫助其提高視力，觀察組在滴眼液治療的基礎(chǔ)上，通過清熱養(yǎng)陰、生津潤(rùn)燥等中草藥治療，同時(shí)配合攢竹、承泣、迎香等穴位的針灸治療，對(duì)照組治療的總有效率60%，觀察組治療的總有效率為90%。陳海兵等[17]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的療效，對(duì)照組清潔眼瞼，去除瞼板腺分泌物的有害成分，補(bǔ)充不含保存劑的人工淚液，熱敷、按摩、清洗治療，治療組另外加用川芎10 g，芍藥10 g，黃柏10 g，知母10 g，菊花、木賊草各10 g，白蒺藜10 g，當(dāng)歸15 g，熟地10 g，草決明、柴胡、薄荷、青皮、黃芩、梔子、桔梗、陳皮各10 g，甘草6 g，治療組的總有效率為8426%明顯高于對(duì)照組的4352%。唐穎[18]將對(duì)照組采用011%透明質(zhì)酸鈉滴眼液（日本參天制藥株式會(huì)社），治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另口服自擬中藥（生地20 g，熟地20 g，麥冬15 g，玉竹10 g，女貞子15 g，柴胡6 g，菊花10 g，石斛15 g，黃芪20 g，黃精15 g，枸杞15 g），同時(shí)每天采用中藥冰片、天花粉熏藥治療，隔日針刺治療1次，針刺取穴：攢竹、承泣、魚腰、絲竹空、太陽、風(fēng)池、合谷、三陰交。余潔[19]認(rèn)為提供簡(jiǎn)便有效的治療方法是當(dāng)前治療干眼癥的首要，并采用局部滴用人工淚液，羧甲基纖維素鈉基礎(chǔ)上保持每日飲用菊杞茶，并用茶水局部濕熱敷雙眼加快局部的血液循環(huán)，提高眼部的淚液分泌功能，總有效率為9048%，對(duì)照組為7381%。毛菊代[20]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病干眼癥的療效，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，西醫(yī)對(duì)照組給予貝復(fù)舒及玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療，中西醫(yī)結(jié)合治療組在西醫(yī)對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥免煎劑沖服配合眼局部中藥離子導(dǎo)入、中藥“明目熏洗液”（院內(nèi)制劑）熏洗眼及耳穴（眼、胰、內(nèi)分泌、肝、脾、肺、腎、神門等）壓豆等治療，中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為933%，西醫(yī)對(duì)照組為700%。

4 小結(jié)

目前干眼癥最常用的治療方法采用中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)主要采用人工淚液，還可以佩戴硅膠眼罩、濕房鏡、治療性角膜接觸鏡，注意對(duì)中重度干眼可選用淚小點(diǎn)栓塞或淚小點(diǎn)封閉術(shù)等。同時(shí)采用中醫(yī)辨證選用滋補(bǔ)肝腎生津等藥物全身調(diào)理，也可考慮采用中醫(yī)特色療法如壓耳豆、針灸，中藥熏蒸等綜合治療，以標(biāo)本兼治，以期收到良好的治療效果。干眼癥屬于慢性疾病，醫(yī)師在治療的同時(shí)也要提醒患者在平時(shí)工作生活中要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、少接觸空調(diào)煙塵環(huán)境多眨眼、閉目養(yǎng)神，眺望遠(yuǎn)處；工作的姿勢(shì)和距離也是很重要的，此外注意飲食，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時(shí)增加維生素A等的攝入，其機(jī)理和遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]張梅干眼癥的診斷[J].中國實(shí)用眼科雜志，2000，18（11）：665～668

[2]段俊國中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：133～137

[3]羅興干眼癥治療研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2003，3（6）：69

[4]沈莉中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（6）：464～465

[5]寧立法中西醫(yī)結(jié)合對(duì)干眼癥患者的臨床療效觀察與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：157～158

[6]謝碧華，許海嘉補(bǔ)益肝腎中藥結(jié)合人工淚液治療水樣液缺乏性干眼癥的臨床觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（2）：27～28

[7]鄭曉霞中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥42例療效觀察[J].中醫(yī)中藥，2011，49（20）：117

[8]黎喜燕，趙偉，譚泳昌中西醫(yī)結(jié)合治療淚液缺乏型干眼癥68例臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：1078

[9]余明華中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥臨床研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，7（1）：98

[10]趙學(xué)章中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（1）：63

[11]李利文中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10，（2）：18～19

[12]占永良，程志娟，徐盈，等中藥配合眼藥水治療干眼癥臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，1 25（1）：21～22

[13]徐秀華，陳粉扣，陳海林，等中西藥合用治療干眼癥40例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23（5）：304

[14]巴景斌，王曉航中西藥結(jié)合治療干眼癥132例臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2008：11（18）：154

[15]黃洲基中西結(jié)合治療干眼癥48例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（18）：34

[16]趙莉中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（11）：38

[17]陳海兵，周慧萍，金宏，等中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（1）：92～93

[18]唐穎干眼癥中西醫(yī)結(jié)合治療的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（10）：1914

[19]余潔中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥42例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（10）：753

[20]毛菊代中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病干眼癥的療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（4）：439