摘要：目的：探討針刺治療心脾兩虛型失眠的臨床療效。方法：針刺印堂、安眠、百會(huì)、神門、足三里、三陰交、照海，均取雙側(cè)穴位。結(jié)果：治療心脾兩虛型失眠病例30例，治愈12 例，有效11 例，顯效 4例，無(wú)效3例，總有效率90% 。結(jié)論：針刺治療心脾兩虛型失眠有確切療效。

關(guān)鍵詞：失眠；心脾兩虛；針刺

中圖分類號(hào)：R25623

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）07-0047-02

失眠是危害人體健康的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高達(dá)20%～40%[1]?；颊叱?huì)出現(xiàn)記憶力減退、焦慮、抑郁、狂躁等精神癥狀。長(zhǎng)期失眠者會(huì)導(dǎo)致多臟器系統(tǒng)疾病，如消化系統(tǒng)功能障礙、心腦血管系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病等，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能。目前，多數(shù)患者服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物來(lái)控制癥狀，但服藥期間易出現(xiàn)宿醉效應(yīng)、遺忘效應(yīng)；長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐受性、成癮性；停藥時(shí)易出現(xiàn)藥物截?cái)嗑C合癥等，其毒副作用嚴(yán)重，已成為困擾國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的難題。而針灸治療失眠的有效性及毒副作用小的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)日益受到國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可。

1 臨床資料

11 一般資料 本組30例均為門診患者，其中男9例，女21例，年齡均在18～65歲之間，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)30年。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn)

121 參照中國(guó)精神疾病分類方案診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱CCMD-2-R[2]。（1）以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲勞或白天困倦。（2）上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。（3）失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能。（4）不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

122 心脾兩虛型失眠的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》確定，心脾兩虛型失眠的癥狀除上述一般癥狀外還可伴有心悸健忘，神疲，食少或食后腹脹，頭暈?zāi)垦＃蟊沅缦?，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

13 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）中醫(yī)辨證為心脾兩虛者；（3）年齡在18～65周歲者；（4）受試者自愿參加臨床研究，并簽署知情同意書者。

14 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）凡是全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起失眠患者；（2）年齡在18周歲以下或65周歲以上者；（3）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；（4）中醫(yī)辨證不屬于心脾兩虛證者；（5）既往有暈針情況發(fā)生者；（6）妊娠或準(zhǔn)備妊娠者。

2 治療方法

穴取百會(huì)、印堂，雙側(cè)安眠、神門、足三里、三陰交、照海，常規(guī)消毒，選取035 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針，刺入上述穴位，接G6805型治療儀，連續(xù)波，刺激量以患者能忍受為度，通電30 min，每日1次，10次1個(gè)療程。于每日下午3～5點(diǎn)進(jìn)行針刺治療。1個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

31 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用國(guó)際統(tǒng)一睡眠效率值（簡(jiǎn)稱睡眠率）公式：睡眠率=（實(shí)際入睡時(shí)間÷上床至起床總時(shí)間）×100%。根據(jù)WHO最新頒布的睡眠檢測(cè)法，睡眠治療分為Ⅴ級(jí)，Ⅰ級(jí)：睡眠率70%-80%，睡眠尚可；Ⅱ級(jí)：睡眠率60%-70%，睡眠困難；Ⅲ級(jí)：睡眠率50%～60%，睡眠障礙；Ⅳ級(jí)：睡眠率40%～50%，中度睡眠障礙；Ⅴ級(jí)睡眠率30%～40%，嚴(yán)

重睡眠障礙。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失，睡眠率>75%；顯效：癥狀緩解，睡眠率>65%，且≤75%：有效：癥狀改善，睡眠率>55%，且≤65%；無(wú)效：癥狀如前，睡眠率≤55%[4]。

32 治療結(jié)果 本組30例，通過(guò)一個(gè)療程的針刺治療，基本治愈12例，占40%；顯效4例，占133%；有效11例，占367%：無(wú)效3例，占10%?？傆行蕿?0%。

4 典型病例

葵某，女，58歲，失眠30余年。患者30年前因工作原因出現(xiàn)入睡困難，常需2～3 h方能入睡，多夢(mèng)易醒，心煩，喜靜。醒后自覺頭腦昏蒙，易疲倦，情緒差，素來(lái)食欲較差，飯后偶有腹脹，大便稀。現(xiàn)查精神差，面色萎黃，舌淡苔白，脈弦緩。經(jīng)診斷為心脾兩虛型失眠，穴取百會(huì)、印堂、安眠、神門、三陰交、照海。經(jīng)10次針刺治療后，睡眠質(zhì)量明顯改善，入睡時(shí)間縮短至40 min，多夢(mèng)易醒減輕，晨起眩暈，疲乏感緩解，心慌現(xiàn)象未出現(xiàn)，腹脹現(xiàn)象減少，實(shí)際睡眠時(shí)間提升到7 h，現(xiàn)查舌淡苔薄，脈緩。

5 討論

失眠，屬中醫(yī)不寐的范疇，《景岳全書》指出“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。而心脾兩虛型失眠是為機(jī)體氣血功能不足亦或長(zhǎng)期氣血消耗導(dǎo)致心神不的濡養(yǎng)的一類病癥。因而在治療方面也要以健脾胃以養(yǎng)氣血，補(bǔ)氣血以安神為主。另外失眠還與陰陽(yáng)平衡密切相關(guān)，陽(yáng)不入陰，陰不斂陽(yáng)則不寐[5]。針灸療法在治療失眠方面應(yīng)用較多，安全經(jīng)濟(jì)，無(wú)副作用且療效肯定。

腦為元神之府，與失眠密切相關(guān)，選取腦部穴位針刺可擴(kuò)張血管，改善腦部學(xué)循環(huán)。百會(huì)為督脈穴，作為各經(jīng)絡(luò)合聚之處，能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身氣血，調(diào)和陰陽(yáng)。印堂雖屬于經(jīng)外奇穴，但位于督脈循行路線上位于督脈循行路線上，針刺本穴，可改善督脈氣血運(yùn)行，與百會(huì)配合調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。安眠穴安神定志。神門為手少陰心經(jīng)的原穴，具有寧心安神，寬胸理氣之功，針刺能養(yǎng)心安神。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，是一個(gè)強(qiáng)壯身心的大穴，針刺本穴可燥化脾濕升發(fā)胃氣，改善食欲，扶正培氣。照海為足少陰腎經(jīng)之穴，又為八脈交匯穴，補(bǔ)次穴可益水生陰，陰氣盛就會(huì)引起睡眠[6]。三陰交是肝，脾，腎三經(jīng)的交會(huì)穴，具有健脾，養(yǎng)血補(bǔ)血，補(bǔ)益肝腎的作用，安神定志，幫助睡眠。另外選擇下午時(shí)陽(yáng)氣漸衰，陰氣漸盛的規(guī)律針刺，更加強(qiáng)了陽(yáng)入陰的作用，對(duì)治療失眠較為有力。在改善睡眠的同時(shí)，其它伴隨癥狀也可得以改善，最終使機(jī)體恢復(fù)正常的生理功能而養(yǎng)心安神。此外臨床應(yīng)用中還要注重患者的心理，多做分析，以進(jìn)一步縮短療程，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

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