摘要：目的：探討小兒孤立性血尿中醫(yī)證型與西醫(yī)腎臟病理類型的相關(guān)性。 方法：按照孤立性血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)及腎活檢指征，對(duì)入選的54例患兒全部進(jìn)行腎臟穿刺活檢術(shù)，腎臟組織病理包括光鏡、免疫熒光及電鏡。54例患兒在腎穿前3天內(nèi)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析中醫(yī)證型與腎臟病理類型之間的關(guān)系。 結(jié)果：（1）孤立性血尿患兒西醫(yī)腎臟病理類型以系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）（315%）較多見，IgA腎?。↖gAN）（204%）次之，局灶節(jié)段性腎小球腎炎（FGN）（13%）再次之。（2）孤立性血尿患兒中醫(yī)證型以風(fēng)熱犯肺（296%）較多，肝腎陰虛（222%）次之，陰虛火旺（20%）再次之。（3）根據(jù)χ2檢驗(yàn)，腎性血尿患兒中醫(yī)證型與西醫(yī)腎臟病理類型之間無明顯相關(guān)性。 結(jié)論：孤立性血尿患兒中醫(yī)證型與西醫(yī)腎臟病理類型之間無明顯相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：孤立性血尿；中醫(yī)辨證；腎臟病理類型

中圖分類號(hào)：R7269

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）07-0033-02

孤立性血尿，是指僅尿中紅細(xì)胞數(shù)量超過正常，為腎小球源性血尿，而無明確的全身性和（或）泌尿系統(tǒng)疾病及明顯的其他臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及腎功能改變者[1]。孤立性血尿是小兒腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)之一，本科對(duì)2010年1月～2012年6月54例具有腎活檢指征的孤立性血尿進(jìn)行了腎活檢和中醫(yī)辨證，以探討小兒孤立性血尿中醫(yī)證型與西醫(yī)腎臟病理類型的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本組54例患兒，為本院腎內(nèi)科2010年1月～2012年6月收治的孤立性血尿患兒。其中男30例，女24例；年齡2～14 歲，平均（532±264）歲。本組54例患兒排外了繼發(fā)性腎小球疾病及非腎小球性血尿，均符合孤立性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)：離心尿沉渣紅細(xì)胞> 3個(gè)/HP、3次以上；紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球性；24 h尿蛋白定量陰性；無浮腫、高血壓，腎功能正常。腎活檢指征：鏡下血尿病史≥6個(gè)月，或發(fā)作性肉眼血尿≥2次，或家族中有類似血尿病史。其中單純鏡下血尿48例，均因其他病就診或體格檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；肉眼血尿6例，4例為反復(fù)肉眼血尿≥2次，有血尿家族史3例，其中IgAN 家族病史1例。

12 方法 所有患兒均在腎活檢前3天進(jìn)行中醫(yī)辨證。腎活檢采用B超（Alaka340）引導(dǎo)，單人操作的巴德腎穿針，采用1 s快速腎穿刺術(shù)，對(duì)部分不能合作的小年齡患兒予芬太尼、丙泊芬快速鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，其余大年齡兒童予利多卡因局麻。所取出腎組織均進(jìn)行光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。

2 結(jié)果

21 腎臟病理 見表1。

22 中醫(yī)辨證 因小兒孤立性血尿中醫(yī)辨證分型國內(nèi)尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，故本研究參照汪受傳教授主編的《中醫(yī)兒科學(xué)·腎系疾病》 中對(duì)尿血的論述，結(jié)合本科實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，將小兒孤立性血尿中醫(yī)證型擬定為以下6種。

221 風(fēng)熱犯肺 發(fā)熱惡風(fēng)、咽喉紅腫疼痛、或咳嗽、肉眼血尿或尿檢鏡下血尿、舌質(zhì)紅、苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)。

222 膀胱濕熱 尿頻、尿急、尿痛、小腹疼痛、腰痛、尿色鮮紅或鏡下大量紅細(xì)胞為主、伴咽干口燥、口舌生瘡、咽痛、或伴眼瞼雙下肢浮腫、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。

223 肝腎陰虛 血尿，肉眼或鏡下，頭暈、目眩、耳鳴、健忘、脅痛，腰膝酸軟，口燥咽干、失眠多夢(mèng)、低熱或五心煩熱、顴紅，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

224 陰虛火旺 小便頻數(shù)、短赤、有血，頭暈?zāi)垦?、耳鳴、神疲乏力、口干心煩、顴紅潮熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

225 氣陰兩虛 血尿時(shí)輕時(shí)重，平素以鏡下血尿?yàn)橹?，稍因勞累即見肉眼血尿，神疲乏力、納差食少、手足心熱、舌質(zhì)淡紅、體胖嫩、苔少、脈細(xì)數(shù)。

226 脾氣虛弱 久病尿血、血色淡紅、面色萎黃、體倦乏力、氣短聲低、納呆便溏、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。

23 中醫(yī)證型與腎臟病理類型 見表2。

3 討論

本組資料顯示，兒童孤立性血尿病理類型前3位為系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）17例（315%），IgA腎病（IgAN）11例（204%）和局灶節(jié)段性腎小球腎炎（FGN）7例（13%）。既往認(rèn)為兒童孤立性血尿預(yù)后較好，但最近Vivante等[2]對(duì)22年來3690例青少年孤立性血尿平均隨訪22年后發(fā)現(xiàn)，其中07%患者進(jìn)展至ESRD，而非鏡下血尿人群中僅有0045%進(jìn)展至ESRD，認(rèn)為在青少年人群中持續(xù)無癥狀鏡下血尿是發(fā)生ESRD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吳紅梅等[3]報(bào)道此類患兒病理前3位為MsPGN、IgAN、AS，其中AS比例達(dá)103%。陳曉英等[4]報(bào)道此類患兒病理前3位為ML、基本正常、IgAN，而未包括MsPGN。各報(bào)道兒童孤立性血尿病理類型不相一致可能與腎活檢病例選擇指針有關(guān)。

本組資料顯示，兒童孤立性血尿中醫(yī)證型前3位為風(fēng)熱犯肺16例（296%）、肝腎陰虛12例（222%）、陰虛火旺11例（20%）。隋代《諸病源侯論小兒雜病諸侯五》首次提出小兒腎性血尿病因病機(jī)“血性得寒則凝澀，得熱則流散；而心主于血。小兒心臟有熱，乘于血，血滲于小腸，故尿血也”。清代唐容川認(rèn)為引起小兒腎性血尿的六淫之邪有“風(fēng)”、“熱”；現(xiàn)代醫(yī)家王耀光[5]認(rèn)為：血尿的病因病機(jī)主要有“熱”、“濕”、“瘀”、“虛”等，包括下焦?jié)駸?、肝腎陰虛、虛熱灼傷血絡(luò)、脾虛不攝、腎氣不固、肝氣郁滯、瘀血阻絡(luò)等原因。王莉珍[6]認(rèn)為腎性血尿有2種情況：一是熱蓄腎與膀胱，迫血妄行；二是脾腎虧虛，脾不統(tǒng)血，腎虛不能固攝，精血不能循常道而下泄。本組資料中兒童孤立性血尿中醫(yī)證型以風(fēng)熱犯肺為常見，考慮小兒臟腑嬌嫩，病多為虛證，或因先天秉賦不足，或因后天失養(yǎng)，皆致精氣虧虛。氣虛血失于統(tǒng)攝，精虧虛熱內(nèi)擾，或正虛復(fù)感外邪，熱迫血妄行，致血不循經(jīng)而從尿而出終為血尿。

根據(jù)本課題的研究，經(jīng)過χ2檢驗(yàn)得知小兒孤立性血尿的中醫(yī)證型與腎臟病理類型無明顯相關(guān)性。目前中醫(yī)辨證分型國內(nèi)無明確標(biāo)準(zhǔn)，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)辨證分型各有所長，需要注意的是小兒孤立性血尿的臨床表現(xiàn)與病理不相平行，個(gè)別病例病理為FSGS，提示預(yù)后不良。因此，對(duì)兒童孤立性血尿要引起重視，對(duì)有腎活檢指針的小兒孤立性血尿，應(yīng)盡早進(jìn)行腎活檢，指導(dǎo)臨床治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海燕腎臟病學(xué)[M].2版北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：652～653

[2]Vivante A，Afek A，F(xiàn)renkel-Nir Y，et alPersistent asymptomatic isolated microscopic hematuria in Israeli adolescents and young adults and risk for end-stage renal diseaseJAMA，2011，306：729～736

[3]吳紅梅，趙三龍，黃松明，等兒童孤立性血尿臨床病理分析[J].中華腎臟病雜志2012，28：643～644

[4]陳曉英，蔡明輝，林洪周，等兒童孤立性血尿的臨床病理分析[J]中華腎臟病雜志2010，26：758～761

[5]王耀光腎性血尿的中醫(yī)辨證治療及中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2007，35（1）：28

[6]王莉珍葉錦華治療腎性血尿的經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，1997，24（4）：153～154