摘要：目的：觀察火針配合青黛散外用治療急性期帶狀皰疹的療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為2組：火針配合青黛散治療組、西藥對(duì)照組，各30例。觀察2組患者皰疹止痂、結(jié)痂、脫痂時(shí)間；疼痛強(qiáng)度（VAS）評(píng)分；綜合療效。結(jié)果：治療組能縮短皰疹結(jié)痂、痂皮脫落時(shí)間，優(yōu)于對(duì)照組（P<001）；治療組疼痛強(qiáng)度的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<001）；治療組綜合療效痊愈率優(yōu)于對(duì)照組（P<001）。結(jié)論：火針配合青黛散治療急性期帶狀皰疹療效顯著，優(yōu)于西藥治療。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；火針療法；青黛散

中圖分類號(hào)：R7521

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）07-0052-02

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛[1]。筆者應(yīng)用火針配合青黛散治療急性期帶狀皰疹30例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 病例為2008年6月～2012年6月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院針灸科、廣西貴港市紅十字會(huì)醫(yī)院皮膚科門診患者。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中 “ 蛇串瘡” 診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①皮損為綠豆大小的水皰，簇集成群，瘡壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，成帶狀排列，嚴(yán)重皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見(jiàn)壞疽性損害；② 皮損發(fā)于面部，病情往往較重；③皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或燒灼感，可伴周身輕度不適、發(fā)熱；④疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

13 西醫(yī)診斷參照《Cecil Textbook of Medicine》[3]中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①先兆癥狀為身體一側(cè)的疼痛、刺痛、或灼燒感，多局限于身體的特定部位。疼痛和灼燒感可非常強(qiáng)烈；②皮損多沿脊神經(jīng)根分布，常累及幾個(gè)緊密相鄰的皮區(qū)；③臍窩狀水皰，有時(shí)為出血性水皰或膿皰，成簇、緊密、基底潮紅，深入皮膚，有滲出，皰壁較硬，水皰出現(xiàn)后，可繼而出現(xiàn)紅斑。

14 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③發(fā)病至初診期間，未經(jīng)過(guò)抗病毒和止痛治療；④知情同意治療安排。

15 排除標(biāo)準(zhǔn) ①帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無(wú)疹型帶狀皰疹；②妊娠或哺乳期婦女；③過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；④疤痕體質(zhì)者；⑤合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結(jié)締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者；⑥病情危重，難以對(duì)治療的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者；⑦1月內(nèi)應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者。

16 療效觀察指標(biāo)

161 疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)指標(biāo) 疼痛強(qiáng)度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS 法）：0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。

162 皰疹皮損評(píng)價(jià)指標(biāo) 以出現(xiàn)皰疹作為起始時(shí)間。①止皰時(shí)間（d）：皰疹停止增多的時(shí)間；②結(jié)痂時(shí)間（d）：皰疹干涸，結(jié)痂面積≥50%的時(shí)間；③脫痂時(shí)間（d）：痂皮完全脫落的時(shí)間。

17 統(tǒng)計(jì)方法 臨床數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，臨床綜合療效痊愈率采用卡方檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 治療方法

21 治療組 ①火針操作方法，視皮疹部位，患者取平臥或側(cè)臥位，充分暴露患部?；继幤つw常規(guī)消毒，選用盤龍三頭火針，將針頭在酒精燈上燒紅至白亮?xí)r，對(duì)準(zhǔn)皰疹中央迅速刺入01～02 cm，以刺破皰疹為度，點(diǎn)刺后用消毒棉簽輕輕擠盡皰液。將所有皰疹點(diǎn)盡，并在皰疹四周點(diǎn)刺數(shù)針以防止其擴(kuò)散。②用無(wú)菌棉簽取青黛散（青黛粉15 g、黃柏面15 g、滑石粉200 g）粉末撒撲患處，使瘡面干燥。療程：火針每天1次，青黛散每日3次；10 d為1個(gè)療程，共計(jì)1個(gè)療程；無(wú)皰疹、無(wú)疼痛則停止火針治療，僅用青黛散撒撲瘡面至療程結(jié)束。

22對(duì)照組：①鹽酸伐昔洛韋口服，300 mg/次，2次/d；②維生素B1口服，10 mg/次，3次/d。皰疹局部皮膚處理：保持皮膚的清潔，注意保護(hù)皮損。療程：10d為1個(gè)療程，共計(jì)1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān) “蛇串瘡” 的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①臨床治愈：皮疹完全消退，臨床體征消失，無(wú)疼痛后遺癥。②好轉(zhuǎn)：皮疹大部分消退，局部疼痛明顯減輕，皮疹消退約30%以上。③有效：皮疹部分消退，局部疼痛減輕。④無(wú)效：皮疹小部分消退或加重，局部疼痛無(wú)減輕。

32 疼痛評(píng)分比較 2組治療前VSA評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>005），具有可比性；各組治療后與治療前對(duì)比，均有非常顯著性差異（P<001），說(shuō)明治療后患者疼痛均有明顯改善；治療后兩組評(píng)分對(duì)比，非常顯著性差異（P<001），說(shuō)明治療組疼痛緩解更為顯著。見(jiàn)表2。

33 皰疹皮損比較 2組止皰時(shí)間對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>005）；結(jié)痂時(shí)間對(duì)比，有非常顯著性差異（P<001），說(shuō)明治療組促進(jìn)皰疹結(jié)痂時(shí)間更快；脫痂時(shí)間對(duì)比，有非常顯著性差異（P<001），說(shuō)明治療組促進(jìn)皰疹脫痂時(shí)間更快。見(jiàn)表3。

33 綜合療效比較 2組綜合療效痊愈率比較，有非常顯著性差異（P<001），說(shuō)明在相同的治療時(shí)間內(nèi)，治療組痊愈的患者更多。見(jiàn)表4。

4 討論

本病屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等范疇，多由機(jī)體正氣不足，濕熱毒邪阻滯經(jīng)脈，浸淫肌膚脈絡(luò)所致。

患處劇烈疼痛和皮膚皰疹是急性期帶狀皰疹的突出臨床特征，故迅速緩解疼痛和促進(jìn)皮損修復(fù)是治療的重點(diǎn)?；疳樦委?，可達(dá)到以熱引熱、以陽(yáng)制陽(yáng)，使壅結(jié)的火熱毒邪外泄、邪去正安，同時(shí)又可溫通經(jīng)脈，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到了“通則不痛”的效果?；疳橖c(diǎn)刺后，皰疹壁破裂，有加速皰疹結(jié)痂、痂皮脫落、減輕疼痛、縮短疼痛持續(xù)時(shí)間等作用[4]，皰液中含有VZV病毒[5]，火針的高溫對(duì)水皰里的病毒有直接殺滅作用[6]；VZV病毒對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，外用具“收干止癢、清熱定痛”功效的青黛散[7]直接滲透到皰疹基底部，除了止痛外，還可促進(jìn)皰瘡干燥，使VZV病毒在干燥的皰疹痂殼內(nèi)很快失去活性。故火針配合青黛散外用治療急性期帶狀皰疹，能迅速減輕神經(jīng)痛、促進(jìn)皮損修復(fù)，臨床療效顯著。

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