摘要：目的：探討通督活血湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法：原發(fā)性痛經(jīng)患者150例，隨機(jī)分為治療組和對照組各75例，其中治療組采用通督活血湯口服，對照組采用芬必得膠囊口服進(jìn)行治療，評價痛經(jīng)程度評分以及總體療效。結(jié)果：治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<005），治療后2組患者的疼痛評分與治療前比較均有顯著降低（P<005），且治療后疼痛評分治療組明顯優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論：通督活血湯溫督以通任脈，祛寒散瘀，治療原發(fā)性痛經(jīng)具有一定效果，值得臨床運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：通督活血湯；原發(fā)性痛經(jīng)；臨床觀察

中圖分類號：R27111

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0021-02

原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrheal）又被稱為功能性痛經(jīng)，是年輕女性十分常見的病癥。該病是指月經(jīng)期疼痛，不伴有明顯的盆腔器質(zhì)性疾病。其特點(diǎn)為疼痛常常呈痙攣性，主要集中在下腹部，時常伴隨有其他癥狀如頭痛乏力、腰腿痛，也可出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)。據(jù)報道，青少年女性所患月經(jīng)疾病中，痛經(jīng)的發(fā)病率最高[1]，有672%的青少年女性患有不同程度的痛經(jīng)，嚴(yán)重影響了日常生活和工作，甚至有25%的人出現(xiàn)曠工[2]。痛經(jīng)治療后反復(fù)性大，治療棘手，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對原發(fā)性痛經(jīng)的治療主要使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，筆者近年來采用通督活血湯治療該病，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 本組收集2008年10月～2012年5月門診就診的痛經(jīng)患者150例，全部病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。對所有患者采用查隨機(jī)數(shù)字表的方法，將其隨機(jī)分為治療組、對照組，每組各75例。年齡：治療組14～29歲，平均（2099±598）歲；對照組15～28歲，平均（2137±513）歲。病程：治療組05～6 a，（34±152）a；對照組1～6 a，平均（31±162）a。2組年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異（P>005），具有可比性。

12 治療方法

121 治療組 經(jīng)期前7 d開始服用通督活血湯，方為李同生教授經(jīng)驗(yàn)方，藥物組成：黃芪18 g，當(dāng)歸9 g，丹參18 g，杜仲9 g，沒藥9 g，地龍9 g，蘇木9 g，澤蘭葉9 g，狗脊12 g，鹿角片10 g。月經(jīng)開始時停藥，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

122 對照組 經(jīng)期疼痛時開始口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，規(guī)格為300mg/粒，批號：08070353）每次300mg，每日2次口服。疼痛消失停止，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

13 評價標(biāo)準(zhǔn)

131 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：患者的痛經(jīng)癥狀完全消失、停藥后連續(xù)3個經(jīng)期無痛經(jīng)復(fù)發(fā)；顯效：患者的痛經(jīng)癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失；有效：患者的痛經(jīng)癥狀有所減輕，其他臨床癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者的痛經(jīng)癥狀以及其他臨床癥狀與治療前比較無改善。

132 癥狀評分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中痛經(jīng)癥狀的評分方法，經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分，腹痛難忍1分，腹痛明顯05分，坐臥不寧1分，休克2分，面色白05分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，一般止痛措施不緩解1分，一般止痛措施疼痛暫緩05分，伴腰部酸痛05分，伴惡心嘔吐05分，肛門墜脹05分，疼痛在1天以內(nèi)05分（每增加1天加05分）。積分在14分以上為重度痛經(jīng)；8～135分為中度痛經(jīng)：8分以下為輕度痛經(jīng)。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS l60統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用u檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<005將被認(rèn)為存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 2組患者臨床療效比較 見表1。

22 2組患者的疼痛評分比較 見表2。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)目前尚無特效藥，西藥以非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，中醫(yī)藥在治療該疼痛方面有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)理論認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)以寒凝血瘀為主，任脈為病。任脈病治任脈，也可取督脈治療，如痛經(jīng)可取十七椎下針刺。任脈為陰，督脈為陽，治療督脈更容易振奮陽氣。因此，嘗試選用通督活血湯治療原發(fā)痛經(jīng)，取得滿意效果。

通督活血湯原為湖北省中醫(yī)研究院李同生教授的祖?zhèn)髅胤?，用于治療腰椎管狹窄癥，近年來也逐步運(yùn)用到其他方面。使用通督活血湯治療原發(fā)性痛經(jīng)，方中黃芪補(bǔ)氣生血，鹿角片溫督脈之陽氣，二者為君，通過調(diào)整體內(nèi)機(jī)能為任督二脈注入旺盛的氣血，為祛寒散瘀打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；配伍活血之品丹參、當(dāng)歸、澤蘭、蘇術(shù)、地龍、赤芍，達(dá)到活血通絡(luò)、化瘀止痛的作用；佐以金毛狗脊、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之類，兼祛風(fēng)除濕止疼痛。諸藥合用，入督脈，任通脈，溫陽化瘀，攻補(bǔ)兼施，故效果穩(wěn)定而持久?！侗静菡x》提到：“（狗脊）能溫養(yǎng)肝腎，通調(diào)百脈，強(qiáng)腰膝，堅(jiān)脊骨，利關(guān)節(jié)，而驅(qū)痹著，起痿廢；又能固攝沖帶，堅(jiān)強(qiáng)督任，療治女子經(jīng)帶淋露，功效甚宏，誠虛弱衰老恒用之品。且溫中而不燥，走而不泄，尤為有利無弊，頗有溫和中正氣象，而人多忽之，不以為重，殊可惜也?！笨梢?，就連金毛狗 脊這種似乎與月經(jīng)不沾邊的藥也同樣會起到治療作用。現(xiàn)代研究表明：通督活血湯可改變病變部位的血液灌注量和循環(huán)，局部血供、供氧增加，加快炎癥介質(zhì)和致痛因子的代謝，從而達(dá)到改善疼痛癥狀的目的[5]。通過臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)，通督活血湯溫督以通任脈，祛寒散瘀，治療原發(fā)性痛經(jīng)的確具有一定效果，值得臨床運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Sharma PM，Chetna Taneja，DSaha，et a1PRoblems related to menstruation amongst adolescent girls[J].Indian Journal of Pediatrics，2008，75（2）：122～129

[3]ZY/T0011～0019-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

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[5]李強(qiáng) 通督活血湯治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，1991，7（4）：18