基金項(xiàng)目：廣西中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專(zhuān)項(xiàng)課題（NO：GZKZ10-001）

作者簡(jiǎn)介：盧健棋（1963～），男，教授，主任醫(yī)師，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科學(xué)科帶頭人。

通信作者：雷貽祿（1982～），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病。

摘要：目的：通過(guò)臨床研究，調(diào)查本市高血壓PTS的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，探討中醫(yī)體質(zhì)與PTS分子標(biāo)志物的相關(guān)性。結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論和高血壓PTS的相關(guān)研究對(duì)本次的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析討論，從而為下一步研究社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)防治方案的工作奠定基礎(chǔ)。方法：本研究以高血壓患者和健康人為對(duì)象，調(diào)查本市240例入住本科高血壓患者和30例健康人的體質(zhì)類(lèi)型，測(cè)定高血壓PTS分子標(biāo)志物，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：1本市高血壓PTS的體質(zhì)常見(jiàn)體質(zhì)為陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)，陰虛、陽(yáng)虛質(zhì)主要分布年齡>60歲以上的年齡段，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2性別與高血壓PTS的體質(zhì)構(gòu)成比無(wú)明顯差異。3高血壓PTS主要的中醫(yī)體質(zhì)與PTS標(biāo)志物有一定的相關(guān)性：陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)體質(zhì)與PTS分子標(biāo)志物水平vWF、11DHTXB2、GMP140、Fib之間呈不同程度的正相關(guān)性，與AT呈負(fù)相關(guān)性；PTS標(biāo)志物vWF、11DHTXB2、GMP140、Fib水平隨年齡的增大而增高，AT則相反。4除濕熱質(zhì)外，體質(zhì)組的PTS分子標(biāo)準(zhǔn)物值要比正常組的高。結(jié)論：高血壓PTS有其獨(dú)特的體質(zhì)特點(diǎn)，并且與PTS標(biāo)志物有一定的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：高血壓；中醫(yī)體質(zhì)；PTS；相關(guān)性

中圖分類(lèi)號(hào)：R5441

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）07-0013-06

高血壓血栓前狀態(tài)（Prethromboticstate，PTS）是機(jī)體可能發(fā)生血栓形成的狀態(tài)，即纖維蛋白產(chǎn)生前的狀態(tài)，既往的研究一致認(rèn)為高血壓存在PTS，且PTS與血栓并發(fā)癥密切相關(guān)[1～2]，在一定條件下或誘因下PTS有利于血栓拴塞性疾病的發(fā)生，如果干預(yù)高血壓PTS，則有可能更好的防治高血壓血栓性并發(fā)癥。西醫(yī)并無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)PTS的治療措施，目前采用的抗血小板藥物防治PTS仍不能令人滿意，并且增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)，而中醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在這其中有著潛在的重要價(jià)值。干預(yù)偏頗體質(zhì)，是中醫(yī)“治未病”思想的體現(xiàn)，本課題正是基于“治未病”思想提出來(lái)的：通過(guò)研究高血壓PTS與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，確定社區(qū)高血壓PTS的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型特點(diǎn)，以及中醫(yī)體質(zhì)與高血壓PTS分子標(biāo)志物的相關(guān)性，繼而制定社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)防治方案，為從“治未病”的角度，做到“既病防變”之早期預(yù)防高血壓血栓并發(fā)癥，從而從根本上控制高血壓血栓性疾病的發(fā)展、傷殘和死亡提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

11 一般資料 體質(zhì)組240例高血壓患者均來(lái)源廣西中醫(yī)藥大學(xué)（原廣西中醫(yī)藥大學(xué)（原廣西中醫(yī)學(xué)院））第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科2011年7月至2011年12月住院病例。正常組30例為廣西中醫(yī)藥大學(xué)（原廣西中醫(yī)學(xué)院）第一附屬醫(yī)院健康體檢者。

12 病例選擇

121 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合高血壓1、2級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，診斷、分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)按2005版《中國(guó)高血壓防治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)。②正常對(duì)照組無(wú)高血壓及心、肺、腎、肝和內(nèi)分泌疾病史，心電圖、胸透、B超、肝腎功能檢查均無(wú)異常，無(wú)心、腦、腎、肺和內(nèi)分泌等主要臟器系統(tǒng)的器質(zhì)性病變者。

122 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者。②合并急性冠脈綜合征、腦梗塞、靜脈血栓栓塞癥、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等血栓并發(fā)癥者。③繼發(fā)性高血壓、急性感染、嚴(yán)重心力衰竭、糖尿病及嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病。

2 研究方法

21 判斷體質(zhì)類(lèi)型 按中醫(yī)體質(zhì)量表將體質(zhì)組和正常組進(jìn)行體質(zhì)分類(lèi)。采用王琦[3]的中醫(yī)體質(zhì)量表，將中醫(yī)體質(zhì)量表設(shè)定為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)等九個(gè)亞量表，正常質(zhì)（平和質(zhì)）之外的八種體質(zhì)均屬于偏頗體質(zhì)類(lèi)型。若間雜兩種以上體質(zhì)，以轉(zhuǎn)化分最高分的體質(zhì)為準(zhǔn)。

22 PTS分子標(biāo)志物檢測(cè) 檢測(cè)前1周，體質(zhì)組停用阿司匹林、華法林、皮質(zhì)醇激素、兒茶酚胺等可影響凝血和纖溶的藥物。對(duì)240例高血壓患者及30例健康體檢者進(jìn)行空腹采靜脈血檢測(cè)PTS分子標(biāo)志物：血管性血友病因子（vWF）、血漿血小板α-顆粒膜蛋白（GMP140）、11-去氫血栓烷B2（11DHTXB2）、纖維蛋白原（FIB）、人抗凝血酶（AT）的含量。vWF、GMP140、11DHTXB2、AT含量采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法（ELISA）；AT活性測(cè)定采用發(fā)色底物法。纖維蛋白原（FIB）含量測(cè)定采用Clauss凝固法。試劑盒由美國(guó)RD公司進(jìn)口分裝，購(gòu)自桂海生物科技有限公司，檢測(cè)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。檢測(cè)儀器為SM-3型全自動(dòng)酶免分析儀。

23 統(tǒng)計(jì)方法 包括描述性統(tǒng)計(jì)和統(tǒng)計(jì)推斷；描述統(tǒng)計(jì)量采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（士s）或構(gòu)成比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，多個(gè)體質(zhì)及多組之間的均數(shù)的兩兩比較采用方差分析，對(duì)體質(zhì)中PTS分子標(biāo)志物水平間采取pearson（皮爾遜）相關(guān)分析，得出相關(guān)系數(shù)。所有統(tǒng)計(jì)軟件均使用SPSS170進(jìn)行，制表軟件采用EXCEL2003。

3 研究結(jié)果

31 一般臨床資料的描述 240例體質(zhì)組資料中，其中男118例，女122例，年齡最小者43歲，最大者79歲，平均年齡（6202±2342）歲；其中男性平均年齡（6008±9797），女性平均年齡（6332±2149）。

32 體質(zhì)類(lèi)型分布 見(jiàn)表1。

從表1中可以看出在所收集的240例體質(zhì)組中，體質(zhì)由高至低分別是：陰虛質(zhì)91例（379%）>氣虛質(zhì)51例（213%）>痰濕質(zhì)41例（171%）>陽(yáng)虛質(zhì)25例（104%）>血瘀質(zhì)10例（42%）>濕熱質(zhì)9例（38%）>氣郁質(zhì)7例（29%）>平和質(zhì)4例（17%）>特稟質(zhì)2例（08。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)與其他體質(zhì)比較，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

33 不同性別與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布 見(jiàn)表2。

從表2中可看出：男性以陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為主，女性以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P>005提示性別與體質(zhì)構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

34 不同年齡段與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布 見(jiàn)表3。

從表3看出：年齡≤60歲或年齡>60歲體質(zhì)均以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，這三種體質(zhì)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P>005，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陰虛、陽(yáng)虛質(zhì)主要分布年齡>60歲以上的年齡段，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

35 不同體質(zhì)間PTS分子標(biāo)志物水平的均值比較 見(jiàn)表4。

從表4可以看出，可以看出，陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)均以vWF、11DHTXB2、GMP140、FIB升高為主，與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平和質(zhì)以AT升高為主，與各體質(zhì)類(lèi)型間有顯著性差異，P<005。

從表5可以看出：性別與vWF、11DHTXB2、AT、GMP140、Fib的均值比較中P>005，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡段比較中，年齡>60歲的PTS分子標(biāo)志物vWF、11DHTXB2、GMP140、Fib要比年齡≤60歲的高，AT則相反，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

37 高血壓PTS主要體質(zhì)中PTS分子標(biāo)志物間的相關(guān)性 見(jiàn)表6、表7、表8。高血壓PTS主要體質(zhì)中PTS分子標(biāo)志物水平，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布及方差齊性，使用pearson（皮爾遜）檢驗(yàn)。

從以上3個(gè)表中可以看出：在陰虛質(zhì)中，vWF、11DHTXB2、Fib、GMP140間呈正相關(guān)，與AT呈負(fù)相關(guān)。在氣虛質(zhì)中，vWF與GMP140、Fib呈正相關(guān)，GMP140與11DHTXB2、Fib呈正相關(guān)，AT與vWF、11DHTXB2、GMP140、Fib均呈負(fù)相關(guān)。在痰濕質(zhì)中，vWF與11DHTXB2、Fib呈正相關(guān)，11DHTXB2與Fib呈正相關(guān)，AT與vWF、11DHTXB2、GMP140、Fib均呈負(fù)相關(guān)。

38 正常組與體質(zhì)組比較

381 2組一般臨床資料的描述對(duì)比 30例正常組資料中，其中男16例，女14例，年齡最小者40歲，最大者78歲，平均年齡（6233±1955）歲；其中男性平均年齡（6425±8978），女性平均年齡（6014±1237）。與體質(zhì)組一般臨床資料的描述（311），P>005，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

382 2組體質(zhì)構(gòu)成對(duì)比表。見(jiàn)表9。

在所收集的30例正常組中，體質(zhì)由高至低分別是：濕熱質(zhì)10例（333%）=平和質(zhì)>陰虛質(zhì)3例（10%）>氣虛質(zhì)2例（67%）=痰濕質(zhì)2例（67%）=氣郁質(zhì)2例（67%）>陽(yáng)虛質(zhì)1例（33%）=血瘀質(zhì)0例（0%）=特稟質(zhì)0例（0%）。與體質(zhì)組相比，見(jiàn)表1，經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=129323，P=0000提示差異有顯著意義。

383 2組間各體質(zhì)標(biāo)志物水平的均值比較對(duì)比 見(jiàn)表4、表10。

體質(zhì)組（見(jiàn)表4）與正常組分子標(biāo)志物的均值分子標(biāo)志物vWF、GMP140、11DHTXB2、Fib的均值相比：平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)均值較正常組高，AT值較正常組低，經(jīng)檢驗(yàn)P<005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；濕熱組體質(zhì)組與正常組之間各分子標(biāo)志物比較，P>005，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

41 高血壓PTS體質(zhì)特點(diǎn) 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為：體質(zhì)可以決定疾病的易感性，所以從理論上推斷，應(yīng)該呈現(xiàn)某一種或幾種體質(zhì)的人易患高血壓，在本次研究的240例體質(zhì)組中發(fā)現(xiàn)：偏頗體質(zhì)主要以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)三種體質(zhì)為主，這與歷來(lái)對(duì)“眩暈”“頭痛”由陰虛陽(yáng)亢，氣陰兩虛、痰濕壅盛等病因病機(jī)相吻合?！端貑?wèn)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之說(shuō)：肝火亢盛，陰不斂陽(yáng)、肝陽(yáng)偏亢，上擾清竅而致頭暈、頭痛，肝火日久，肝失所養(yǎng)，肝陰不足致氣陰兩虛，腦竅失養(yǎng)，發(fā)為頭暈?！鹅`樞海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，《景岳全書(shū)》“無(wú)虛不作?！保f(shuō)明腎氣虧虛，腦竅失養(yǎng)，認(rèn)為眩暈與腎氣虛關(guān)系最為密切?！兜は姆^眩六十七》提出無(wú)痰不眩，無(wú)火不暈，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，挾肝風(fēng)上擾清竅，認(rèn)為痰與火是引起眩暈的另一種重要原因?，F(xiàn)代學(xué)者總結(jié)歷來(lái)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)一致認(rèn)為高血壓主要是由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度、稟賦不足與體質(zhì)偏盛偏衰等因素導(dǎo)致人體臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào)而發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)》“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”，“恐傷腎”，七情所感，臟氣內(nèi)傷，思慮勞神過(guò)度，導(dǎo)致心脾兩虛，脾失健運(yùn)痰濁內(nèi)生；惱怒傷肝，肝失疏泄，肝郁日久化火，挾痰挾風(fēng)上擾清竅，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)病[4]。飲食不節(jié)，進(jìn)食肥甘厚味，或過(guò)度飲酒，可損傷脾胃，引起運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，痰熱上擾，導(dǎo)致眩暈頭痛?！澳I為先天之本”，腎陰不足，陰虛陽(yáng)亢，則表現(xiàn)為心腎不交肝陽(yáng)上亢或肝風(fēng)上擾，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；稟賦偏于陽(yáng)虛，則脾腎無(wú)以溫化，陰寒水濕停留，痰濕中阻、血瘀水停從而導(dǎo)致眩暈、頭痛的發(fā)生。此外體質(zhì)因素與發(fā)病息息相關(guān)。陽(yáng)虛體質(zhì)的人，臟腑機(jī)能退，脾胃運(yùn)化功能降低或失調(diào)，容易導(dǎo)致痰飲濕濁內(nèi)生，故有“肥人多陽(yáng)虛痰濕”之說(shuō)。痰濕蘊(yùn)若久不化，則易生熱化火阻于脈絡(luò)，蒙蔽清竅而發(fā)病。陰虛體質(zhì)人體內(nèi)陰液虛，精血津液匱乏，機(jī)體失于滋潤(rùn)，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)熱內(nèi)生，肝陽(yáng)偏亢日久則化熱生火而上擾清竅，發(fā)為眩暈、頭痛，有“瘦人、老人多陰虛火旺”之說(shuō)。這與此次結(jié)果年齡越大，陰虛質(zhì)比例越明顯相吻合。而錢(qián)岳晟[5]不但確定了原發(fā)性高血壓患者主要的中醫(yī)體質(zhì)，并且發(fā)現(xiàn)，高血壓痰濕質(zhì)患者可能容易發(fā)生血栓性的靶器官損害。因此，在預(yù)防高血壓病的發(fā)生、防止血栓形成上，明確了高血壓PTS的體質(zhì)之后，除了在情志條暢、合理飲食、后天調(diào)理之外，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)體質(zhì)的在特定條件下可變性特點(diǎn)，分別建立與體質(zhì)相適應(yīng)的干預(yù)方案，做到因人制宜，“因質(zhì)制宜”，從而從根本上控制高血壓血栓性疾病的發(fā)展、傷殘和死亡，達(dá)到“未病先防”“既病防變”。

42 性別、年齡與體質(zhì)的關(guān)系 從本研究來(lái)看男性以陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為主，女性以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，性別與體質(zhì)構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>005。陰虛、陽(yáng)虛質(zhì)主要分布年齡>60歲以上的年齡段，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陽(yáng)虛質(zhì)在男性中占據(jù)較大比例，這可能與現(xiàn)代社會(huì)男性工作壓力大，較少參與體育鍛煉，交際應(yīng)酬多，過(guò)食肥甘和煙酒嗜好，損傷脾胃，后天失養(yǎng)，腎氣受累，使內(nèi)元虛衰而致?；谶@種認(rèn)識(shí)，男性可通過(guò)糾正飲食生活習(xí)慣，改善體質(zhì)等措施，從而有望減少高血壓的發(fā)生。氣郁質(zhì)在女性中比例較大，考慮與女性的生理特點(diǎn)有關(guān)，清代葉天士：“女子以肝為先天”，“肝為剛臟”，其性最易動(dòng)蕩，情緒激動(dòng)則勃然大怒，所欲不遂則抑郁不樂(lè)，肝為情志之官，七情傷肝，直接影響肝之條達(dá)，易郁易怒可視為婦人的性格特點(diǎn)，它是形成婦人氣郁體質(zhì)的主要原因。因此針對(duì)女性氣郁質(zhì)特點(diǎn)，建議平素應(yīng)條暢情志，保持樂(lè)觀狀態(tài)，亦可服用疏肝理氣的藥物及食物。陰虛、陽(yáng)虛質(zhì)主要分布年齡>60歲以上的年齡段，與人到中老年后生理機(jī)能逐漸衰退，免疫功能減低，抗病能力逐漸下降有關(guān)。素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)像大論》：“年四十，而陰氣自辦也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痞，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣?！币馑际钦f(shuō)人體從四十歲開(kāi)始，由于生理上由盛轉(zhuǎn)衰，逐漸出現(xiàn)陰陽(yáng)氣血失調(diào)，臟腑功能衰退，步入老年，腎中之精氣逐漸衰竭，命門(mén)火衰，腎陽(yáng)衰憊，陽(yáng)氣生化乏源，陽(yáng)損及陰，最終而致陰陽(yáng)兩虛。因此在治療對(duì)于老年高血壓者，應(yīng)注意辨別體質(zhì)，特別是陰虛和陽(yáng)虛體質(zhì)，遣方用藥不宜過(guò)用大溫大熱或者寒涼攻伐，在預(yù)防上可服用六味地黃丸、金匱腎氣丸之類(lèi)，滋陰補(bǔ)陽(yáng)。

43 高血壓PTS的三種主要體質(zhì)中PTS分子標(biāo)志物間的相關(guān)性 本次研究結(jié)果高血壓PTS的三種主要體質(zhì)中，陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)均以vWF、11DHTXB2、GMP140、FIB升高為主，與氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)對(duì)比，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平和質(zhì)以AT升高為主，與各體質(zhì)類(lèi)型間有顯著性差異，P<005。在氣虛質(zhì)中，vWF與GMP140、Fib呈正相關(guān)，GMP140與11DHTXB2、Fib呈正相關(guān)，在痰濕質(zhì)中，vWF與11DHTXB2、Fib呈正相關(guān)。三種體質(zhì)中AT與vWF、11DHTXB2、GMP140、Fib均呈負(fù)相關(guān)。性別與vWF、11DHTXB2、AT、GMP140、Fib的均值比較中P>005，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。vWF是一種大分子糖蛋白，主要貯存于內(nèi)皮細(xì)胞的棒管狀小體。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受到刺激或損傷時(shí)，vWF可以分泌到血漿中或血管內(nèi)皮下，并作為分子橋配體介導(dǎo)血小板與內(nèi)皮下膠原的黏附反應(yīng)及高切應(yīng)力下血小板之間黏附的聚集反應(yīng)[6]，蘆璐[2]等研究表明高血壓患者存在明顯的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，vWF含量隨著血壓水平升高而升高。GMP140是血小板活化依賴(lài)性顆粒表面膜蛋白，位于血小板內(nèi)顆粒膜上，通常處于靜止?fàn)顟B(tài)，病理情況下血小板被活化，活化的血小板釋放GMP140在其表面整合并大量表達(dá)，成為目前最為特異的血小板活化分子標(biāo)志物，且在激活和擴(kuò)大血栓形成中具有重要意義[7]。11DHTXB2是血栓素A的水平血小板花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，具有強(qiáng)烈的聚集血小板和收縮血管作用。蘆璐[2]的研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者血漿GMP140、11DHTXB2含量明顯高于正常對(duì)照組，且隨著血壓的升高，提出兩者含量顯著增加，原發(fā)性高血壓患者血小板活化程度增高和花生四烯酸代謝異常是其易患缺血性心腦血管疾病的重要因素。AT是一種廣譜絲氨酸蛋白抑制物，是成年人血漿中主要的凝血抑制因子，可滅活凝血酶等多種活性凝血因子，是防止血栓形成的重要生理物質(zhì)。AT含量明顯低于正常對(duì)照組。在高血壓時(shí)，血管內(nèi)皮的廣泛損傷使AT合成減少，同時(shí)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞激活內(nèi)、外源性凝血途徑，導(dǎo)致凝血功能顯著增強(qiáng)，凝血酶大量生成，同時(shí)也消耗大量AT，使其水平顯著降低。AT含量的減少是高血壓患者并發(fā)心腦血管血栓性疾病的原因之一。FIB作為凝血因子I，其可在凝血酶的作用下變?yōu)槔w維蛋白，后者在粥樣斑塊的形成中具有核心作用；還與血小板膜表面糖蛋白Ⅱb/ma結(jié)合而介導(dǎo)血小板的粘附、聚集反應(yīng)；其作為血漿中最大的鏈狀蛋白，可增高血漿和全血粘度，纖維蛋白原增高是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。蘆璐[2]研究也發(fā)現(xiàn)高血壓患者存在顯著的高纖維蛋白原血癥，隨著血壓的升高，F(xiàn)ib增高明顯，提出纖維蛋白原可能加速動(dòng)脈粥樣硬化并參與高血壓患者靶器官損害和病情進(jìn)展。本次研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了高血壓PTS主要體質(zhì)與PTS分子標(biāo)志物確實(shí)存在一定的相關(guān)性：陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)體質(zhì)與PTS分子標(biāo)志物水平vWF、11DHTXB2、GMP140、Fib之間不同程度的以正相關(guān)性升高，與AT呈負(fù)相關(guān)，并且隨年齡的增高而增大。故筆者在防治高血壓時(shí)，特別是年齡越大的患者應(yīng)檢測(cè)并降低PTS分子標(biāo)志物水平，以保護(hù)血管內(nèi)皮、抗血小板活化、抗凝、降低血液粘稠度等綜合措施降低PTS分子標(biāo)志物水平，從而有望預(yù)防高血壓的發(fā)生，發(fā)展，防止血栓性事件發(fā)生，達(dá)到未病先防，既病防變效果，這也是我們下一步研究的主要內(nèi)容之一。

44 體質(zhì)組與正常對(duì)照組比較 30例正常組中，體質(zhì)由高至低分別是：濕熱質(zhì)10例（333%）=平和質(zhì)>陰虛質(zhì)3例（10%）>氣虛質(zhì)2例（67%）=痰濕質(zhì)2例（67%）=氣郁質(zhì)2例（67%）>陽(yáng)虛質(zhì)1例（33%）=血瘀質(zhì)0例（0%）=特稟質(zhì)0例（0%）。與體質(zhì)組相比，P<0000提示差異有顯著意義。正常組以平和質(zhì)和濕熱質(zhì)占據(jù)主要地位，這進(jìn)一步說(shuō)明，高血壓PTS的體質(zhì)有其特異性。因此對(duì)于這三種體質(zhì)的人群，應(yīng)盡早干預(yù)，有望預(yù)防高血壓的發(fā)生、發(fā)展。而體質(zhì)組與正常組分子標(biāo)志物的均值的均值相比：平和質(zhì)vWF、11DHTXB2均值明顯大于正常組，經(jīng)檢驗(yàn)P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；氣虛組vWF、11DHTXB2、GMP140、Fib值大于正常組，經(jīng)檢驗(yàn)P<005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；陰虛質(zhì)vWF、GMP140質(zhì)大于正常組AT值小于正常組，經(jīng)檢驗(yàn)P<005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；痰濕質(zhì)vWF質(zhì)大于正常組，經(jīng)檢驗(yàn)P<005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從上可以看出，除濕熱質(zhì)外，體質(zhì)組的PTS分子標(biāo)準(zhǔn)物水平大多要正常組比值高，這進(jìn)一步為研究干預(yù)方案提供了更多的理論依據(jù)。本次研究的30例正常人中，濕熱質(zhì)占有主要地位，濕熱組體質(zhì)組與正常組之間各分子標(biāo)志物比較，P>005，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與廣西南寧的氣候及飲食特點(diǎn)有關(guān)。廣西南寧屬于嶺南地區(qū)，氣候炎熱，南方屬火，火熱炎上，嶺南背靠南嶺，前瀕南海，地卑霧嶂，受東南暖濕氣流的影響，夏季長(zhǎng)，冬季暖，四季不分明，空氣長(zhǎng)年潮濕，濕因火熱而蒸騰散發(fā)，四季濕氣彌漫[9]。此外，因喜食炙煿及酒醴亦是南寧飲食文化之一，因體質(zhì)是可變性，受先天與后天影響，機(jī)體長(zhǎng)期受濕熱之邪侵襲，加之過(guò)食炙烤及酒醴，致中焦積熱，繼而發(fā)展成為濕熱體質(zhì)。因此，筆者倡導(dǎo)健康的飲食，在預(yù)防方面亦可服用一些健脾清熱化濕之品。

通過(guò)本次對(duì)高血壓PTS與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性深入研究，確定了高血壓PTS的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型特點(diǎn)并明確與PTS標(biāo)志物的相關(guān)性，為從高血壓PTS的中醫(yī)體質(zhì)方面入手，控制高血壓血栓性疾病的發(fā)展、傷殘和死亡，減輕這一疾病所帶來(lái)的沉重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療問(wèn)題，提高廣大患者的生活質(zhì)量，使傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)從高血壓“養(yǎng)生避邪”的個(gè)體預(yù)防階段進(jìn)入群體預(yù)防階段提供了一個(gè)新視角。

參考文獻(xiàn)：

[1]LipGHYTarget organ damage and the prothomboticstate in hypertension[J].Hypertension，2000，36（6）：975～977

[2]蘆璐，姚艷粉，宗俊學(xué)PTS與原發(fā)性高血壓關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)綜合臨床，2006，22（2）：97～100

[3]王琦中醫(yī)體質(zhì)學(xué)2008[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：452～466

[4]張艷淺談高血壓病的中醫(yī)病病因病機(jī)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010 2（36）：92

[5]錢(qián)岳晟，張偉忠，周懷發(fā)，等血壓變異與高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（2）：88～89

[6]韓軒茂，任景芳，楊林花vWF研究進(jìn)展[J].血栓與止血學(xué)，2005，（5）：231～233

[7]韓崇旭，李錦堂，韓月玲，等血小板GMP·140、vWF、SOD、LPO與高血壓關(guān)系的研究[J].中國(guó)綜合臨床，1997，12（6）：503

[8]FulsomeAR Epidemiology of Fibrinogen[J].EurHeartJ，2002，23（SupplA）：21～26

[9]陸木興江南與嶺南地區(qū)濕邪的特性及證治差異[J].浙江中醫(yī)雜志，2002，8：326～327