作者簡介：余芳菲（1989～），女，碩士研究生，研究方向：針灸治病的效應(yīng)規(guī)律及其機理研究。

通信作者：曾科學(xué)（1980～），男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，廣東省第二中醫(yī)院針灸科重點學(xué)科學(xué)術(shù)繼承人，研究方向：針灸臨床治療

摘要：目的：觀察調(diào)任通督針刺法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效。方法：將64例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者隨機分為2組。針刺組32例采用調(diào)任通督針刺法，康復(fù)組32例采用康復(fù)療法。觀察：2 組治療前后肢體運動功能和日常生活能力的變化。結(jié)果：2組治療后，日常生活能力（ADL）和簡化 Fugl-Meyer 運動功能評定（FMA）評分值均得到提高，與治療前分別比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；2組ADL、FMA的治療前后差值分別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：調(diào)任通督針刺法對缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱患者肢體運動功能和日常生活能力的改善效果與康復(fù)療法相當(dāng)。

關(guān)鍵詞：調(diào)任通督針刺法；缺血性中風(fēng)；痙攣性偏癱

中圖分類號：R2552

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0050-03

腦中風(fēng)具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥多的“四高一多”特點，是當(dāng)前危害人類健康的三大殺手之一。近年來，腦中風(fēng)發(fā)病率不斷上升，存活者的致殘率達70～80%，大量患者出現(xiàn)偏癱等運動功能障礙。因此，尋找有效的治療方法恢復(fù)患者肢體運動功能和改善日常生活能力，具有重要意義。本研究以康復(fù)療法為對照，采用調(diào)任通督針刺法治療缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱32例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 觀察病例為2011年5月～2012年11月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科、腦病科住院和門診的患者，隨機分為調(diào)任通督針刺組32例與康復(fù)組32例。調(diào)任通督針刺組男20例，女12例；年齡（6480±742）歲；病程（357±2416）天?？祻?fù)組男19例，女13例；年齡（625±872）歲；病程（346±2089）天。2組年齡、病程、性別、治療前日常生活能力（ADL）評分和四肢簡化Fugl-Meyer運動功能評定（FMA）評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[1]；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《各類腦血管疾病診斷要點》[2]，且經(jīng)頭部CT或MRI確診。

13 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中風(fēng)次數(shù)≤2次，年齡20～70歲，發(fā)病時間在2周～6月，生命體征平穩(wěn)，能配合治療者；③有肢體癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進等癥狀。參照修改的Ashworth評定，癱瘓側(cè)肌張力在 1～3級。Brunnstrom六階段分期評定為Ⅲ～Ⅳ期；④近期未服用任何肌肉松弛劑或鎮(zhèn)靜藥物，知情同意者。

14 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②中風(fēng)次數(shù)≥3次；③合并有嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎疾病，精神病患者，妊娠或哺乳期婦女；④其他原因造成運動功能障礙或肌張力增高；⑤蛛網(wǎng)膜下腔出血，短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性神經(jīng)功能缺損（RIND）者等。

15 治療方法

151 基礎(chǔ)治療 參照《中國腦血管病防治指南》：控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，抗血小板聚集，適當(dāng)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥治療，對癥治療、防治并發(fā)癥等。

152 調(diào)任通督針刺組 加用調(diào)任通督針刺法治療。針刺取穴：主穴：關(guān)元、氣海、中脘、承漿、人中、百會。辨證取穴：①肝陽暴亢：太沖、太溪；②風(fēng)痰阻絡(luò)：豐隆、合谷；③痰熱腑實：曲池、內(nèi)庭、豐??；④氣虛血瘀：氣海、血海、足三里；⑤陰虛風(fēng)動：太溪、風(fēng)池；針刺操作：選用蘇州華佗醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的1寸或15寸30號一次性毫針，75%酒精皮膚常規(guī)消毒。①進針：采用快速進針法。關(guān)元、氣海、中脘直刺1～15寸，施提插補法，提插幅度在03 cm～05 cm之間，頻率在60～90 min，中等刺激；承漿和人中均向上斜刺03～05寸，捻轉(zhuǎn)角度為<90°，頻率為<60次/min，輕刺激，其中人中用雀啄法，以眼球濕潤為佳；百會針刺方法為針尖與穴位成30°角，沿皮下平刺1～15寸，進針后行捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，捻轉(zhuǎn)角度為90～180°，頻率為60～90次/min，中等刺激，使局部產(chǎn)生麻脹酸感，或放射到整個頭部為度；余穴按虛補實瀉法操作。②留針：30 min，中間行針2次。③出針：左手拇、食兩指持消毒干棉球輕輕按于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并順勢將針緩緩提至皮下，靜留片刻，然后出針，出針后按壓針孔以防出血。每天治療1次，針刺療程：治療28天評價療效。

153 康復(fù)組 加用康復(fù)治療。治療方案包括緩解肌張力、坐位平衡、坐站轉(zhuǎn)換、立位平衡、步行、上肢控制能力訓(xùn)練。每次治療45min，治療28天評價療效。

16 觀察指標(biāo)和療效評價指標(biāo) 2組治療前后分別用ADL量表（Barthel指數(shù)，BI）評定日常生活活動能力，四肢簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA評分）評定肢體運動功能。

17 統(tǒng)計分析 采用SPSS170統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計。計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗或方差分析；不符合正態(tài)分布、方差不齊采取非參數(shù)秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，臨床等級資料比較采用Ridit分析。確定P<005為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

21 2組ADL評分比較 見表1。

22 2組FMA評分比較 見表2。

3 討論

在我國，治療中風(fēng)偏癱患者的傳統(tǒng)療法中，針灸是不可或缺的方法之一。第三批全國老中醫(yī)藥專家之一張永樹主任醫(yī)師，在長期的醫(yī)療實踐中提出“通調(diào)督任”的針灸學(xué)術(shù)思想[3，4]。從循行分布上看，督脈與腦關(guān)系密切：《難經(jīng)·二十八難》記載：“督脈者……起于下極之腧，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”；又如《素問·骨空論》記載督脈的分支“上額交巔上，入絡(luò)腦”；此外，任脈與腦亦有緊密聯(lián)系：《難經(jīng)·二十八難》：“任脈者，起于中極之下，以上至毛際，循腹里，入目絡(luò)舌”。《素問，骨空論》提及“督脈、任脈和諸陽皆起于頭”。從功能角度上看，腦位于顱內(nèi)，由精髓匯集而成，其功能的發(fā)揮有賴于任脈的氣血津液濡養(yǎng)；督脈通髓達腦，又與諸多經(jīng)脈交會，通過十四經(jīng)氣血灌注，將臟腑之精氣上輸于腦，以奉養(yǎng)元神。因此，任、督脈對腦功能活動的調(diào)節(jié)有非常重要的意義。如果肝腎虧虛或氣血不足，痰瘀阻塞經(jīng)脈，則循環(huán)受阻，腦絡(luò)淤塞，腦神失養(yǎng)，則發(fā)為中風(fēng)。從陰陽平衡的角度上看，《奇經(jīng)八脈考》：“任督二脈，人身之子午也，乃丹家陽火陰符，升降之道，坎水離火”。由此可知，任督二脈如陰陽相抱，陰平陽秘，腦的功能才得以正常。《景岳全書》：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”?？梢娙味蕉}的功能變化對腦的影響非常大。運用任督二脈的腧穴，可有效調(diào)整陰陽脈氣的平衡，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云：“善用針者從陰引陽，從陽引陰”。任、督兩脈均起自胞中，為腎所主，督脈行身后，循脊入腦，為諸陽經(jīng)之會、陽脈之海，主周身之陽氣；任脈行身前，為諸陰經(jīng)之會、陰脈之海，精血津液皆灌注于內(nèi)，而上通于腦，在承泣穴與督脈相交。任、督二脈上連于神明之府（大腦），下貫十二經(jīng)脈，陰升陽降，循環(huán)無端，如水火既濟，陰平陽秘，腦府清竅得以充養(yǎng)。綜上所言，以任、督脈穴為主的針刺法能有效地改善中風(fēng)所致的臨床癥狀和體征，該針法具有補益肝腎、益氣活血，化瘀通絡(luò)的作用。

實驗研究中運用調(diào)任通督針法治療中風(fēng)雖然處于起步階段，但已取得一定進展。楊卓欣等[5]研究表明針刺任督脈經(jīng)穴對腦缺血損傷后神經(jīng)修復(fù)具有積極作用。針刺任督脈經(jīng)穴具有持續(xù)促進腦缺血后腦內(nèi) MSCs 的增殖與分化，明顯上調(diào)腦內(nèi)生長因子的表達，促進血管新生及抗細(xì)胞凋亡等效應(yīng)。針刺任脈可能通過任脈的妊養(yǎng)、調(diào)節(jié)機體生長發(fā)育功能而產(chǎn)生一些內(nèi)源性神經(jīng)生長因子，促進 MSCs移植后向神經(jīng)元分化和宿主細(xì)胞分泌功能，上調(diào)損傷區(qū)微血管密度等；而針刺督脈可通過督脈鼓舞推動陽氣的作用而發(fā)揮促進 MSCs 定殖和抑制細(xì)胞凋亡作用。

現(xiàn)代臨床上應(yīng)用任督脈治療中風(fēng)偏癱的研究可見零星報道，有待進一步的研究。楊福霞等[6]探討調(diào)任通督針刺法治療腦梗塞恢復(fù)期的臨床療效，選取督任脈的關(guān)元、氣海、中院、承漿、人中、百會進行針刺治療，發(fā)現(xiàn)調(diào)任通督針刺在改善神經(jīng)功能缺損評分方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法，兩組比較有顯著差異性（P<001）。彭君華等[7]以調(diào)任通督針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)，選取任督脈主穴有百會、人中、廉泉、關(guān)元、氣海、中極進行電針治療，總有效率9245%，能有效地改善缺血性腦卒中偏癱肢體功能、語言功能、認(rèn)知能力。張亞玲[8]采用傳統(tǒng)取穴合任督二脈腧穴針刺治療中風(fēng)80例，選取百會、人中、中脘、氣海、關(guān)元主穴進行針刺治療。治療前后神經(jīng)功能缺損評分方面顯著改善，總有效率8875%，均優(yōu)于常規(guī)取穴對照組。

綜上思考與討論，并結(jié)合臨床實際可發(fā)現(xiàn)關(guān)元、氣海、中脘、承漿、人中、百會為督任二脈結(jié)合取穴治療中風(fēng)后偏癱的常用穴位。關(guān)元、氣海二穴是任脈穴，且為人體強壯要穴，可激發(fā)人體正氣，促進受損神經(jīng)的修復(fù)和肌肉再生，在《針灸大成》謂：“邪客經(jīng)絡(luò)藥不能及，灸氣海、關(guān)元”。中脘穴是任脈穴，胃之募穴，中氣之會，且六腑經(jīng)氣交匯于此，有助于激發(fā)人體脾胃調(diào)和功能，達到內(nèi)養(yǎng)人體五臟六腑，外榮筋骨皮肉之效。承漿穴是任督二脈的交會穴，《圣惠方》中謂其可治“偏風(fēng)，口眼斜”；《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰：“主治偏風(fēng)半身不遂，口眼斜，暴喑不能言”。人中和百會均為督脈要穴?，F(xiàn)代針刺治療缺血性腦血管疾病的臨床與實驗研究的頭針穴位都以督脈百會，人中為主[9]。人中是中醫(yī)用于昏迷、暈厥等疾病的急救穴

之一，針感極強，具有醒腦開竅、活血化瘀的作用。百會位于頭部頂端正中，為諸陽之會，具有疏通督脈經(jīng)氣，調(diào)節(jié)腎精腎氣之效。《普濟方》謂之“凡忽中風(fēng)，言語蹇澀，半身不遂……穴百會，耳前發(fā)際……神效”。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)任通督針刺法在提高患者肢體運動功能提高和改善日常生活能力方面與康復(fù)療法相當(dāng)，對治療缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱療效確切。

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