摘要： 目的：觀察中醫(yī)藥多途徑外治法治療婦科癌癥術(shù)后并發(fā)尿潴留的臨床療效。方法：對(duì)60例婦科癌癥術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組采取拔管前定期夾管訓(xùn)練膀胱功能、盆底肌功能鍛煉、膀胱沖洗等婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿常規(guī)護(hù)理。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)藥多途徑治療進(jìn)行治療。2組于治療結(jié)束后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。結(jié)果：治療組30例，痊愈20例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率為933%；對(duì)照組30例，痊愈10例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效8例，總有效率為733%。結(jié)論：中醫(yī)藥多途徑外治法治療術(shù)后尿潴留可以起到互補(bǔ)互助的作用，具有起效快，療效好等優(yōu)勢(shì)，結(jié)合治療的效果優(yōu)于單純應(yīng)用西醫(yī)定期夾閉尿管治療婦科術(shù)后尿潴留。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥多途徑外治法；手術(shù)后并發(fā)癥；尿潴留

中圖分類號(hào)：R694

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）07-0042-02

膀胱內(nèi)積有大量尿液不能排出，稱為尿潴留[1]，中醫(yī)稱之為“癃閉”。本病可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可見(jiàn)于多種疾病發(fā)展過(guò)程中的不同階段，主要表現(xiàn)為小腹脹滿不適，無(wú)力排尿或排尿困難，甚至無(wú)尿意，不能自主排尿。近年來(lái)隨著宮頸癌發(fā)病率的升高，廣泛子宮切除術(shù)也越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床，婦科癌癥手術(shù)切除組織時(shí)引起的：①術(shù)中支配膀胱功能神經(jīng)的損傷；②膀胱血運(yùn)的損傷；③膀胱肌層的損傷；④術(shù)后膀胱尿道腺體水腫；⑤術(shù)后膀胱支持組織受損等均可引起尿潴留[2]，而術(shù)后尿潴留也成為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床上多采用膀胱留置導(dǎo)尿來(lái)解決，并需要定期膀胱沖洗，更換置管，容易導(dǎo)致感染、機(jī)械損傷等問(wèn)題的發(fā)生。筆者通過(guò)針灸加中醫(yī)藥多途徑外治法治療婦科癌癥術(shù)后并發(fā)尿潴留取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇30例本院婦科癌癥術(shù)后尿潴留住院患者，選擇30例云南省腫瘤醫(yī)院婦科術(shù)后尿潴留患者，均為宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后患者，年齡為32～55歲，到本科治療時(shí)均帶有留置導(dǎo)尿管，所有患者術(shù)前均無(wú)排尿障礙。留置尿管時(shí)間2周～4月。將60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組30例，對(duì)照組采取拔管前定期夾管訓(xùn)練膀胱功能、盆底肌功能鍛煉、膀胱沖洗等婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿常規(guī)護(hù)理等治療[3]。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針灸加中醫(yī)藥多途徑外治法治療。2組患者的年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、留尿管的時(shí)間等變量的分布無(wú)顯著性差異。

12 治療方法

121 對(duì)照組 所有患者拔管前定期夾管訓(xùn)練膀胱功能、3～4h 1次，盆底肌功能鍛煉、膀胱沖洗等婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿常規(guī)護(hù)理。7 d為1療程。第8 d拔出尿管。

122 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸加中醫(yī)藥多途徑外治法治療，針灸選穴：針刺：患者取仰臥位，主穴取氣海、關(guān)元。歸來(lái)、水道、三陰交、陰陵泉、足三里，以上取穴均為雙側(cè)。針刺方法：氣海、關(guān)元。歸來(lái)、水道直刺1寸，足三里直刺1～2寸，三陰交直刺l～15寸，陰陵泉直刺1～15寸，刺入后均以局部酸脹為度[3]。留針20～30 min，灸法用艾灸神闕穴。每日1次，連續(xù)7 d為1療程，中藥以生脈飲加減：太子參15 g，麥冬15 g，生黃芪30 g，車前子30 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，山藥15 g，覆盆子15 g，澤瀉15 g，瞿麥15 g，生甘草10 g。水煎取汁兩次混合，共300 mL，分2次口服。每日1劑，連服7 d為1療程。本方劑可起到補(bǔ)氣固本、健脾補(bǔ)腎，利尿去濕的功效。中藥熱淹包熱敷雙少腹，每日1次，連續(xù)7 d，中藥保留灌腸：苦參20 g，赤芍20 g，紅藤20 g，敗醬草20 g，莪術(shù)20 g，枳殼15 g，蒲公英20 g等，每日1次，連續(xù)6 d為1療程。

123 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS130軟件，進(jìn)行資料計(jì)數(shù)卡方檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：療程結(jié)束后，B超檢查殘余尿量少于100 mL，癥狀、體征完全消失，并可自動(dòng)排尿：有效：療程結(jié)束后，B超檢查無(wú)殘余尿大于100 mL，癥狀體征緩慢消失；自動(dòng)排尿困難，但可排尿；無(wú)效：療程結(jié)束后，B超檢查殘余尿量仍大于100 mL，癥狀、體征消失不明顯。不可自動(dòng)排尿，仍需繼續(xù)放置導(dǎo)尿管。

22 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

3 討論

術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》日：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！笨梢?jiàn)水液代謝是由脾胃、肺、腎、膀胱等臟腑共同協(xié)調(diào)而完成[3]，但人體水液的升降出入、周身環(huán)流，還必須以三焦為通道才能實(shí)現(xiàn)。本病病位在膀胱，與三焦、肺、脾、腎等臟腑密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，與胃相表里，脾胃健運(yùn)則水液代謝、輸布有司。腎者主水，司開(kāi)闔，與膀胱相表里。開(kāi)，則水液得以排出；闔，則水液得以在體內(nèi)潴留?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論篇》日：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！比怪鞒种T氣，是人體管理水液的器官，有疏通水道、運(yùn)行水液的作用。三焦氣化正常，膀胱開(kāi)合有度，固攝有權(quán)，則人體水液代謝正常。婦科癌癥術(shù)后患者大多傷及肺、脾、腎，三器官均有調(diào)節(jié)水液的代謝、分泌和排泄的作用。人體的陰陽(yáng)平衡已經(jīng)破壞，腎氣虛則氣化失常，膀胱開(kāi)合失度導(dǎo)致液體潴留。針刺時(shí)，選擇補(bǔ)腎陽(yáng)、助氣化、調(diào)氣機(jī)、通利下焦的穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血的治療目的。針灸治療尿潴留的臨床療效明顯，文獻(xiàn)報(bào)道較多。而且針灸方便易行，安全性好，大多數(shù)患者容易接受。選擇氣海、關(guān)元。歸來(lái)、水道、三陰交、陰陵泉、足三里為治療穴位。以振奮腎經(jīng)陽(yáng)氣，通調(diào)三焦氣機(jī)，疏利膀胱之開(kāi)合功能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血的治療目的。艾灸神闋穴。有調(diào)理脾胃，調(diào)中氣，通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血，扶正培元之功，中藥用生脈飲加減口服，手術(shù)后患者大多有氣陰兩虛的證候，以太子參、麥冬、生黃芪、山藥為君藥以益氣養(yǎng)陰。茯苓、白術(shù)、山藥、覆盆子可健脾補(bǔ)腎，車前子、澤瀉、瞿麥可利尿通淋，清下焦?jié)駸嶂?，生甘草為使藥以調(diào)和諸藥，本方劑可起到補(bǔ)氣固本、健脾補(bǔ)腎，利尿去濕的功效。通過(guò)臨床療效觀察，針灸加中醫(yī)藥多途徑外治法治療婦科癌癥術(shù)后并發(fā)尿潴留在很大程度上其效果相互補(bǔ)充，能夠發(fā)揮超過(guò)任何單一療效的作用。

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