關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛風(fēng)；濕熱蘊(yùn)結(jié)；痰瘀阻滯；合治

中圖分類號(hào)：R5897

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）07-0088-01

痛風(fēng)，是肢體遠(yuǎn)端肢節(jié)紅、腫、熱、痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈、痛風(fēng)石沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形為特點(diǎn)的一種疾病。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“痹證”、“歷節(jié)”等范疇。為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之尿酸或嘌呤代謝紊亂所致的一個(gè)異質(zhì)性疾病。常累積腎而致尿酸結(jié)石、腎炎等并發(fā)癥。幾年來(lái)，筆者采用中藥內(nèi)外合治痛風(fēng)42例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

11 辨證分型依據(jù) 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)采用1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“痛風(fēng)”的診斷依據(jù)。辨證分型如下：濕熱蘊(yùn)結(jié)：下肢遠(yuǎn)端跖、趾或踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，觸之局部灼熱，拒按，活動(dòng)受限。伴有發(fā)熱口干渴，便秘或不爽，尿黃，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)；痰濁阻絡(luò)：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，重著感，足浮腫，局部酸麻疼痛，或見(jiàn)硬結(jié)塊，胸脘痞滿，大便不調(diào)，舌胖質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦滑；瘀熱阻滯：關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形、屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有硬結(jié)。皮膚暗淡，舌紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦；肝腎陰虛：屢發(fā)本病，日久多關(guān)節(jié)變形，疼痛劇烈，夜間為甚，筋脈拘急，屈伸不利，步履艱難，甚者頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

12 一般資料 本組42例均為門(mén)診患者，女2例，男40例；年齡最小19歲，最大71歲，其中35～45歲25例，占男性總病例數(shù)的625%。病程最短5d，最長(zhǎng)7 a，平均病程約為7個(gè)月。患者均有單個(gè)跖、趾或踝關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛史，其中5例有家族史。診斷參照《內(nèi)科學(xué)》[2]原發(fā)性痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

21 內(nèi)服方 土茯苓30 g，防己15 g，澤瀉15 g，車前子15 g，姜黃10 g，薏苡仁30 g，絡(luò)石藤15 g，蘇木15 g，木瓜10 g，透骨草15 g，川牛膝10 g，蒼術(shù)10 g。辨證加減 脾虛濕濁者，內(nèi)服加白術(shù)、茯芩、黨參、金錢草等。濕熱蘊(yùn)結(jié)者加黃柏、萆薢、虎杖。瘀阻者加紅藤，地鱉蟲(chóng)。肝腎陰虛者加桑寄生、蘇條參、生地。并發(fā)癥隨證加減。1劑/天，水煎取汁，分3次服，15 d為1療程。

22 外洗方 川烏30 g，草烏30 g，八角楓30 g，海桐皮30 g，樟腦15 g（后下），伸筋草30 g，桂枝15 g，蘇木15 g，透骨草30 g，石楠藤30 g，自然銅30 g，細(xì)辛10 g。水煎薰洗，2日1劑，每日2次。

23 注意事項(xiàng) 注意休息，避免勞累，戒酒，飲食清淡，忌食動(dòng)物肝、腸等內(nèi)臟，海鮮，大豆及豆制品等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]有關(guān)痛風(fēng)的“療效評(píng)定”，即癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常者為臨床治愈；關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善者為好轉(zhuǎn)；癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化者為無(wú)效。

32 治療結(jié)果 臨床治愈22例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效2例，總有效率為9524%。

4 病案舉例

蔡某，男，48歲，2008年5月10日初診。癥見(jiàn)：右足第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)紅、腫、疼痛、局部灼熱，行走難。查：右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)處腫脹，色暗紅，灼熱，壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑。有慢性結(jié)腸炎病史?；?yàn)血常規(guī)：

WBC 102×109/L；血尿酸621 μmol/L、尿素氮52 μmol/L、肌酐90 μmol/L；血沉25 mm/h；ASO陰性、RF陰性。第一跖、趾關(guān)節(jié)X片提示未見(jiàn)骨質(zhì)損傷。治法：清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)。內(nèi)服方：土茯苓30 g，防己15 g，澤瀉15 g，車前子15 g，姜黃10 g，薏苡仁30 g，絡(luò)石藤15 g，蘇木15 g，木瓜10 g，透骨草15 g，川牛膝10 g，蒼術(shù)10 g，重樓20 g，黃柏20 g，虎杖10 g，3劑，1日1劑，水煎分3次服。給外洗方2劑，1日薰洗2次，2日1劑。2008年5月14日復(fù)診：諸癥減，已能行走，下腹不適，大便不調(diào)，原方加蒲公英20 g，炒雞內(nèi)金20 g，木香10 g，給7劑繼服。外洗方4劑，用藥1月后諸證消?；?yàn)血尿酸368 μmol/L，血沉15 mm/h。囑不時(shí)外用薰洗及間歇性服藥1年，隨訪3年不復(fù)發(fā)。

5 討論

痛風(fēng)是一組由于嘌呤代謝紊亂所致的疾病。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、 痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。本病據(jù)血中尿酸增高原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)的病因，除少數(shù)由于先天性嘌呤代謝紊亂所致屬遺傳性疾病外，大多數(shù)尚未闡明。中醫(yī)學(xué)歸屬于“痹證”范疇，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛十分典型，苔白或黃膩，脈弦滑或數(shù)或澀，主要表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁、挾瘀等。治以清熱利濕、活血化瘀、溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛為法。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T0011～0019-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]葉任高，陸再英內(nèi)科學(xué)6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：862