何建新　吳榮輝

【摘要】目的：探討200株鮑曼不動桿菌臨床分布特征及耐藥性情況。方法：分析臨床科室向微生物實驗室送的臨床標本臨床科室向微生物實驗室送的臨床標本。結(jié)果鮑曼不動桿菌的檢出標本主要見于痰及支氣管吸出物、切口的分泌物、尿液、血液、腹水及胸水等，根據(jù)其檢出鮑曼不動桿菌標本的特點，可以分析出鮑曼不動桿菌大多分布在呼吸科、重癥監(jiān)護病房、急診監(jiān)護病房等，200株鮑曼不動桿菌中，48株鮑曼不動桿菌呈多重耐藥菌株，對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低（10.0%），氨芐青霉素（98.0%）耐藥率最高。結(jié)論：應(yīng)加強對鮑曼不動桿菌耐藥性的監(jiān)控并防治耐藥菌株的傳播流行，為臨床使用抗生素治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】鮑曼不動桿菌；臨床分布；耐藥性

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0145-01

鮑曼不動桿菌在近幾年在醫(yī)院獲得性感染比例明顯增多，其大部分是引起醫(yī)院獲得性肺炎，特別是呼吸機相關(guān)性肺炎、尿路感染、傷口感染、菌血癥、傷口感染、繼發(fā)性腦膜炎等。尤其是抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，引起多重耐藥的鮑曼不動桿菌不斷增多，給臨床治療帶來較大的困難。筆者通過對我院鮑曼不動桿菌臨床分布特征和耐藥性分析匯報如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2012年12月臨床科室向微生物實驗室送的臨床標本，主要有痰液、支氣管吸出物、分泌物、尿液、膿液及血液，從其中分離出200株鮑曼不動桿菌。

1.2 方法 采用英國Oxiod公司提供的氨芐青霉素、氨芐青霉素/舒巴坦、丁胺卡那、環(huán)丙氟哌酸、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑、美羅培南、米諾環(huán)素、莫西沙星、慶大霉素、替卡西林/克拉維酸、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟、妥布霉素、亞胺培南、左旋氧氟沙星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦抗菌藥物紙片進行耐藥性實驗。通過梅里埃微生物檢驗儀對鮑曼不動桿菌進行分離鑒定，耐藥性實驗為K-B紙片擴散法，操作和判定標準參照美國臨床實驗室標準委員會制定的標準，以耐藥、中介、敏感對實驗結(jié)果報告。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗對耐藥性實驗的計數(shù)資料進行分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

鮑曼不動桿菌對不同種類藥敏結(jié)果情況（如表1）

3、討論

鮑曼不動桿菌屬于不同桿菌中的一種，其革蘭陰性桿菌，其廣泛的在水、土壤、醫(yī)院、人體的皮膚、消化道、呼吸道和泌尿生殖道，屬于條件致病菌。鮑曼不動桿菌的檢出標本主要見于痰及支氣管吸出物、切口的分泌物、尿液、血液、腹水及胸水等，根據(jù)其檢出鮑曼不動桿菌標本的特點，可以分析出鮑曼不動桿菌大多分布在呼吸科、重癥監(jiān)護病房、急診監(jiān)護病房等，其出現(xiàn)耐藥性逐漸增高，可能與機械通氣、多種抗生素應(yīng)用等。鮑曼不動桿菌的主要基礎(chǔ)性疾病史慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病等。大量研究證實鮑曼不動桿菌對于頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類藥物的多重耐藥行較為明顯，甚至可能對于亞胺培南、美洛培南等碳青烯酶類藥物可能出現(xiàn)耐藥，從而出現(xiàn)醫(yī)院感染越發(fā)嚴重。鮑曼不動桿菌對于亞胺培南等碳青霉烯類耐藥的原因可能是由于鮑曼不動桿菌對可以以較強的親和力和青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，同時其可以產(chǎn)生一種可以水解碳青霉烯類藥物的β-內(nèi)酰胺酶。鮑曼不動桿菌對于β-內(nèi)酰胺酶類抗生素有較高的耐藥性，可能原因不僅是上述兩種，同時鮑曼不動桿菌的外膜孔蛋白結(jié)構(gòu)和數(shù)量改變，外排泵激活等。頭孢哌酮/舒巴坦對于鮑曼不動桿菌耐藥率較低，提示這可能與舒巴坦屬于不可逆的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，從而提高了其對于質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶作用，同時對細菌的青霉素結(jié)合蛋白2有較好的作用。本組材料中分析臨床科室向微生物實驗室送的臨床標本臨床科室向微生物實驗室送的臨床標本，結(jié)果表明，鮑曼不動桿菌的檢出標本主要見于痰及支氣管吸出物、切口的分泌物、尿液、血液、腹水及胸水等，根據(jù)其檢出鮑曼不動桿菌標本的特點，可以分析出鮑曼不動桿菌大多分布在呼吸科、重癥監(jiān)護病房、急診監(jiān)護病房等，200株鮑曼不動桿菌中，48株鮑曼不動桿菌呈多重耐藥菌株，對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低（10.0%），氨芐青霉素（98.0%）耐藥率最高。

綜上所述，應(yīng)加強對鮑曼不動桿菌耐藥性的監(jiān)控并防治耐藥菌株的傳播流行，為臨床使用抗生素治療提供依據(jù)。