羅琴

摘 要 目的 觀察分析聯(lián)合阿托伐他汀鈣與普羅布考治療冠心病合并高脂血癥的臨床療效。方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的冠心病合并高脂血癥患者76例隨機(jī)分為對照組38例和實驗組38例，對照組口服阿托伐他汀鈣20 mg/d，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加服普羅布考500mg/d，2次/d。2組均連續(xù)服藥8周。治療前后對2組患者的TC、TG、LDC-L水平進(jìn)行檢測。結(jié)果 治療后2組間血脂指標(biāo)TC、TG、LDC-L間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組完成治療后總有效率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 聯(lián)合阿托伐他汀鈣與普羅布考聯(lián)合治療冠心病合并高脂血癥臨床效果優(yōu)于單用阿托伐他汀鈣，值得推廣采用。

關(guān)鍵詞 阿托伐他汀鈣 普羅布考 冠心病 高脂血癥 療效觀察

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來冠心病、高脂血癥、高血壓等發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。他汀類藥物是臨床最常使用的降血脂藥物，對動脈粥樣硬化有良好的療效[2，3]。我院從2011年1月～ 2012年6月采用阿托伐他汀鈣連用普羅布考對冠心病合并高脂血癥患者進(jìn)行治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

以我院心血管內(nèi)科門診2011年1月～2012年6月間收治的76例冠心病合并高脂血癥患者為研究對象，按照入院先后順序，隨機(jī)分為對照組（阿托伐他汀鈣）和觀察組（阿托伐他汀鈣與普羅布考聯(lián)用）。對照組38例，其中男性患者12例，女性患者26例，年齡68.3±6.1歲；觀察組38例，其中男性患者13例，女性患者25例，年齡65.7±7.2歲。2組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[4，5]

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診為冠心病合并高脂血癥患者； 2）入院4周前未使用調(diào)脂藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）孕婦及哺乳期女性；2）有嚴(yán)重的肝腎功能性損害者；3）嚴(yán)重心律失?；颊?；4）代謝異?；?qū)λ☆愃幬镞^敏患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.3 方法

患者治療開始前1周內(nèi)禁用其他藥物，對照組口服阿托伐他汀鈣，用量20 mg/d，每日1次，連續(xù)服藥8周。觀察組在治療組基礎(chǔ)上加用普羅布考500mg/d，每日2次，連續(xù)服藥8周。

治療前后對2組患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進(jìn)行檢測，治療過程中對患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定[6]

療效評價：參考《心血管病治療指南和建議》，評價治療效果，共分為顯效、有效、無效、惡化4個等級，總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。P<0.05則認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血脂變化情況比較

治療前2組間血脂各項指標(biāo)無明顯差異（P >0.05），治療后2組間血脂指標(biāo)TC、TG、LDC-L間差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對照組完成治療后總有效率

治療8周后，觀察組21例顯效（55.3%）、13例有效（34.2%）、2例無效（5.3%），總有效率89.5% ；對照組16例顯效（42.1%）、10例有效（26.3%）、4例無效（10.5%），總有效率68.4%。觀察組總有效率高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

治療過程中，2組患者不良反應(yīng)均較輕，能夠自行緩解。血尿常規(guī)等監(jiān)測無明顯異常情況發(fā)生。

3 討論

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）的降低和甘油三酯（TG）的升高都是均是冠心病的獨(dú)立危險因素，研究顯示，膽固醇水平的高低和血管內(nèi)皮細(xì)胞的損失直接相關(guān)，高膽固醇血癥患者發(fā)生血管內(nèi)皮功能障礙往往伴隨血管形態(tài)學(xué)異常發(fā)生。

他汀類藥物對血脂降低作用顯著[7，8]。阿托伐他汀是HMGCoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，能夠有效抑制患者肝臟膽固醇和HMGCoA的合成，使血漿中膽固醇和血清脂蛋白含量降低[9～11]；另外，阿托伐他汀還能夠有效增加細(xì)胞表面的肝臟LDL受體，從而促進(jìn)LDL代謝，減少脂質(zhì)浸潤和泡沫細(xì)胞形成；此外，阿托伐他汀還能夠降低患者體內(nèi)VLDL-C和TG的水平，提高血漿HDL-C和載脂蛋白水平，從而有效延遲動脈粥樣硬化，對冠心病發(fā)揮良好的治療作用[12]。

普羅布考通過降低膽固醇合成、促進(jìn)膽固醇分解使血膽固醇和低密度脂蛋白降低；通過改變高密度脂蛋白亞型的性質(zhì)和功能、影響卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶和膽固醇脂轉(zhuǎn)移蛋白和載脂蛋白E的功能、使脂質(zhì)化的膽固醇/總膽固醇比率回復(fù)正常等作用加強(qiáng)血高密度脂蛋白膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)；通過抑制細(xì)胞間粘附因子和P-選擇素的表達(dá)抑制單核細(xì)胞粘附到內(nèi)皮細(xì)胞。因此可防治動脈粥樣硬化及其所引起的心腦血管疾病。

兩藥聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，普羅布考強(qiáng)大的抗氧化、抗動脈粥樣硬化及抗血管成形術(shù)后再狹窄的作用，充分發(fā)揮過抗氧化、抗炎癥效果，阿托伐他汀則發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂作用，降低TC、LDL水平，升高HDL水平穩(wěn)定粥樣板塊，對減緩UA早期動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊、預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生有重要臨床意義[13，14]。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭喜朝，張惠君，莫華，等. 冠心病與代謝綜合征關(guān)系的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥， 2008， 2（10）：587-588.

[2] 孫澤剛，左兆凱，侯子龍，等. 阿托伐他汀治療肺動脈高壓患者的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥， 2008， 3（2）：75-57.

[3] 李慶紅，李燕燕，李少昊. 不同劑量他汀類藥物在冠心病治療中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥，2007， 2（3）：227-229.

[4] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會，中國成人血脂異常防治指南[M]. 中國新藥雜志，2007，35（5）：390-419.

[5] 張馨. 阿托伐他汀鈣片對對冠心病合并高脂血癥調(diào)脂療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（6）：882-883.

[6] 高潤霖主編.心血管病治療指南和建議.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.221，183.

[7] 高潤霖.他汀類藥物在急性冠狀動脈綜合癥的應(yīng)用[J].中華心血管病雜志，2003，3l（8）：635.636.

[8] 鄒陽春，胡大一.他汀類藥物的臨床應(yīng)用及其前景展望[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2001，22（5）：261.

[9] 仇麗琴.兩種他汀類藥物治療原發(fā)性高脂血癥臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（22）：85-86.

[10] 施志云.他汀類藥物臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：146-146.

[11] 鄙琳，曹立亞，雷建軍，等.9種常見調(diào)血脂藥之間的比較[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（1）：8-21.

[12] 張馨.阿托伐他汀鈣片對冠心病合并高脂血癥調(diào)脂療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（6）：882-883.

[13] 姜應(yīng)標(biāo)，曾富榮，徐國華，等.阿托伐他汀鈣治療高脂血癥臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（10）：51-52.

[14] 張潤軍，楊麗霞，齊搖峰，等.冠心病患者多種危險因素與冠脈病變的相關(guān)性[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（3）：259-263.