黃丹青?徐薇

摘 要 目的 探討三維超聲成像技術(shù)對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值。方法 以我院2010年1月～2012年6月收治的60例女性患者為研究對(duì)象，所有患者均行二維、三維超聲檢查，對(duì)比2種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率及檢出率。結(jié)果 超聲診斷結(jié)果與手術(shù)及穿刺病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，60例患者共71個(gè)腫塊。二維超聲對(duì)59個(gè)乳腺腫塊診斷正確，診斷準(zhǔn)確率為83.1%（59/71），三維超聲對(duì)68個(gè)乳腺腫塊診斷正確，診斷準(zhǔn)確率為95.8%（68/71），三維超聲診斷準(zhǔn)確率率高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。二維超聲血流檢出率63.41%（26/41），三維超聲血流檢出率97.56%（40/41），三維超聲血流檢出率高于二維超聲血流檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三維超聲診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確率和血流檢出率高于二維超聲，使用三維超聲可提高乳腺腫塊鑒別診斷水平。

關(guān)鍵詞 三維超聲成像 乳腺增生 診斷

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲診斷技術(shù)在乳腺疾病篩查中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，從二維超聲、彩色多普勒、超聲彈性成像，到三維超聲，都是在不斷提高對(duì)乳腺疾病診斷的全面性和準(zhǔn)確性[1，2]。三維超聲成像是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中新型超聲診斷技術(shù)，它的優(yōu)點(diǎn)是顯示圖像清晰，顯示解剖位置關(guān)系明確，三維超聲成像能夠多角度、多切面、多方位觀察病灶特征，提供的信息量較豐富。為研究三維超聲在乳腺疾病診斷中作用，對(duì)本院在2010年1月～2012年6月收治的60例女性患者進(jìn)行研究。所有患者均進(jìn)行二維超聲與三維超聲檢查，得出結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并統(tǒng)計(jì)分析2種超聲診斷準(zhǔn)確率與血流檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2010年1月～2012年6月收治的60例女性患者為研究對(duì)象，年齡21～72歲，平均年齡44.3±9.7歲。經(jīng)過(guò)病理和手術(shù)證實(shí)，本組60例患者中共存在71個(gè)乳腺腫塊，其中良性30個(gè)（12個(gè)乳腺纖維瘤，9個(gè)乳腺增生結(jié)節(jié)，6個(gè)單純囊腫，3個(gè)乳頭狀導(dǎo)管瘤），惡性41個(gè)（24個(gè)為浸潤(rùn)性乳腺癌，10個(gè)為乳頭狀導(dǎo)管癌，7個(gè)為髓樣癌）。

1.2 儀器和方法

使用GE公司GE730 - Expert型號(hào)彩色多普勒診斷儀，二維高頻探頭頻率為5～12MHz，三維容積探頭頻率為6～12MHz，取樣容積的大小隨著觀察的范圍改變而改變?；颊咭匝雠P位的方式，充分暴露乳腺，診斷中首先采用二維探頭對(duì)患者雙側(cè)乳腺實(shí)施全面掃查，初步確定腫塊部位和數(shù)目，在此基礎(chǔ)上，記錄腫塊的大小、邊界、形狀、縱橫比、內(nèi)部回聲、包膜情況等；其次通過(guò)彩色多普勒顯現(xiàn)腫塊血流分布和多少情況，開(kāi)啟三維成像中Freehang 3D模式，把探頭慢慢勻速平移，掃描整個(gè)腫塊，再存盤分析；再次啟動(dòng)自動(dòng)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，在這個(gè)過(guò)程中對(duì)圖像進(jìn)行任意切割、旋轉(zhuǎn)，與常規(guī)超聲斷面圖像進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)不同；然后對(duì)腫塊內(nèi)部回聲、腫塊后方回聲、立體層面結(jié)構(gòu)及周圍組織的位置關(guān)系進(jìn)行多角度、多方位觀察分析；最后觀察三維超聲血流能量成像情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由2位高年資醫(yī)生分別閱片，二維與三維共同評(píng)估內(nèi)容包括：形狀、長(zhǎng)軸方位、回聲強(qiáng)度、內(nèi)部回聲、境界輪廓、微小鈣化、后方回聲。三維超聲觀察冠狀斷面上有無(wú)匯聚征，邊界是否完整清晰，境界輪廓是否有不規(guī)則毛刺狀。依據(jù)BIRADS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，1至3級(jí)為良性，4至5級(jí)為惡性。1級(jí)：正常乳腺聲像圖，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2級(jí)：發(fā)現(xiàn)病灶，但是良性的幾率極高（惡性的幾率≤2%）。3級(jí)：發(fā)現(xiàn)病灶，惡性幾率≤5%。4級(jí)：發(fā)現(xiàn)病灶，惡性幾率>5%但≤95%。5級(jí)：發(fā)現(xiàn)病灶，惡性幾率≥95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

惡性腫塊冠狀斷面可見(jiàn)呈放射狀向腫塊聚集的中強(qiáng)回聲，可出現(xiàn)在多個(gè)甚至全部冠狀斷面上（圖1）。

通過(guò)對(duì)超聲結(jié)果判斷顯示，二維超聲59個(gè)乳腺腫塊診斷正確，診斷符合率為83.1%（59/71），其中惡性誤診良性5個(gè)，良性誤診惡性6個(gè)，沒(méi)有檢查到腫塊的1個(gè)。三維超聲68個(gè)乳腺腫塊診斷正確，診斷符合率為95.8%（68/71），其中惡性誤診為良性1個(gè)，良性誤診惡性2個(gè)，沒(méi)有查到腫塊的0個(gè)。各診斷醫(yī)師依據(jù)三維超聲診斷準(zhǔn)確率率高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。二維超聲血流檢出率63.41%（26/41），三維超聲血流檢出率97.56%（40/41），三維超聲血流檢出率高于二維超聲血流檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本組40個(gè)乳腺惡性腫瘤于腫塊內(nèi)部及周圍同時(shí)出現(xiàn)豐富的彩色血流信號(hào)，彩色超聲血流能量成像可以清楚看到惡性腫塊滋養(yǎng)血管的空間分布狀況，直觀顯示腫塊血管分布行走狀況。三維超聲具有較高的診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確率和血流檢出率。

3 討論

超聲是乳腺疾病診斷檢測(cè)中最為常用的方法，這一技術(shù)能夠清晰顯示乳腺結(jié)構(gòu)，有效分辨腫瘤的活動(dòng)性以及腫瘤血液信號(hào)，輔助臨床進(jìn)行診斷 [3～5]。

在腫塊良惡性辨別中，二維、三維超聲圖像有不同特點(diǎn)[6～8]，見(jiàn)表2。

本文研究結(jié)果顯示，三維超聲診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三維超聲血流檢出率高于二維超聲血流檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三維超聲技術(shù)是按照一定順序?qū)⒂?jì)算機(jī)內(nèi)所采集的二維圖像參數(shù)加以重建而得到的三維立體圖像，其優(yōu)勢(shì)在于保留二維超聲成像的所有信息，并在此基礎(chǔ)上提供更為形象和直觀的三維信息，從而為定性定量診斷提供更全面的依據(jù)，應(yīng)用三維容積探頭進(jìn)行掃查。采集完圖像后在超聲屏幕上可獲得3個(gè)互相垂直的平面（橫斷面、矢狀面及冠狀面）及重建后冠狀面的空間立體圖像，通過(guò)調(diào)整旋轉(zhuǎn)方向與角度等可獲得不同方位組織或病變的空間立體形態(tài)、邊緣、基底浸潤(rùn)深度、周圍組織及血管結(jié)構(gòu)等。三維超聲技術(shù)不僅使乳腺腫瘤的檢出率有很大提高，而且也提高鑒別腫瘤類型準(zhǔn)確率。

通過(guò)三維超聲技術(shù)的重建，能夠更清晰地顯示病灶和周圍組織的立體形態(tài)，空間關(guān)系，并完整地觀察界面回聲聚集的情況。三維超聲能定量評(píng)價(jià)腫瘤體積、了解腫瘤內(nèi)部情況，清晰顯示腫瘤周邊組織和血流情況，進(jìn)行術(shù)中引導(dǎo)在乳腺良惡性腫瘤的切除中提高手術(shù)的準(zhǔn)確性[9]。三維圖像能清晰顯示乳腺腫瘤與周邊組織的立體層次關(guān)系，所以也為臨床手術(shù)科室提供有益的其他信息[10]。

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