李曉 王雅莉

作者簡介：李曉（1964～），女，漢族，昆明人，主任醫(yī)師，研究方向：老年病。

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650021） 摘 要：目的：觀察中醫(yī)藥治療老年汗病的臨床療效。方法：對58例診斷為老年汗病患者分為5個(gè)證型進(jìn)行中醫(yī)藥臨床治療。結(jié)果：痊愈31例（53.44%），顯效15例（25.86%），有效8例（12.09%），無效4例（6.90%），總有效54例（93.10%）。結(jié)論：中醫(yī)藥治療老年汗病臨床療效顯著，有廣泛應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：老年汗病；中醫(yī)藥療法；療效觀察

中圖分類號：R255.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0028-02

老年汗病是老年人常見和多發(fā)病，其病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。從2012年3月～2013年2月，筆者對58例老年汗病患者應(yīng)用中醫(yī)藥治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例患者中男23例，女35例；年齡60～89歲，平均71歲；自汗者34例，盜汗者24例；自主神經(jīng)功能紊亂18例，高血壓病13例，心力衰竭12例，感染性疾病10例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南—中醫(yī)病癥部分》、中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。臨床癥見：（1）時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒尤甚者。（2）睡眠中汗出，醒后汗止者。

1.3 辨證分型 根據(jù)臨床所見，分為以下5個(gè)證型論治。

1.3.1 肺衛(wèi)不固 癥見自汗，頭面、頸胸部時(shí)時(shí)出汗，活動(dòng)后尤甚，怕風(fēng)，平素易感冒，倦怠乏力，面色黃白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

1.3.2 營衛(wèi)不和 自汗，汗出惡風(fēng)寒，肢體酸楚，或有微熱，或半身或局部出汗，苔薄白，脈緩。

1.3.3 氣虛濕盛 自汗為主，頭部蒸蒸汗出，動(dòng)則尤甚，神疲乏力，食少納呆，惡心欲嘔，身熱不揚(yáng)，身體困重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。

1.3.4 陰虛火旺 盜汗，五心煩熱，或兼見午后潮熱，兩顴紅赤，口渴，尿黃便結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3.5 陰陽兩虛 自汗、盜汗、腰背酸軟疼痛，頭暈眼花，發(fā)脫齒搖，耳聾耳鳴，小便清長或夜尿頻，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)無力。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法

2.1.1 肺衛(wèi)不固 玉屏風(fēng)散加味。藥物組成：黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、浮小麥、糯稻根、大棗、甘草。

2.1.2 營衛(wèi)不和 桂枝湯加減。藥物組成：桂枝、白芍、生姜、大棗、龍骨、牡蠣、甘草。

2.1.3 氣虛濕盛 十味溫膽湯加減。藥物組成：太子參、麥冬、五味子、黃芪、法半夏、茯苓、陳皮、枳實(shí)、竹茹、炒酸棗仁、生龍骨、生牡蠣、浮小麥、甘草。

2.1.4 陰虛火旺 當(dāng)歸六黃湯加減。藥物組成：生地、熟地、當(dāng)歸、黃芩、黃連、黃柏、黃芪、肉桂、五味子、烏梅、甘草。

2.1.5 陰陽兩虛 二仙湯加減。藥物組成：仙茅、仙靈脾、知母、焦黃柏、當(dāng)歸、巴戟天、女貞子、旱蓮草、浮小麥、生龍骨、生牡蠣、甘草。

以上各型患者在服上述湯藥期間，停服與汗病相關(guān)的其他藥物。每2日服1劑，每日服2次，14 d為1療程。

2.2 觀察方法 由患者每天根據(jù)自己24 h的出汗癥狀對照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄。見表1。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》判定。以汗出癥狀積分為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)分方法：按照表1“汗出癥狀計(jì)分表計(jì)分”，總分值=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。痊愈：汗出癥狀完全消失（治療后降至0分）；顯效：汗出癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6～9分）；有效：汗出癥狀略減輕（治療后較治療前減少2～5分）；無效：汗出癥狀無改善或加重。

3.2 治療結(jié)果 58例患者經(jīng)治療，痊愈31例（53.44%），顯效15例（25.86%），有效8例（12.09%），無效4例（6.90%），總有效54例（93.10%）。見表2“分型辨治療效統(tǒng)計(jì)表”

4 討論

中醫(yī)汗病包括自汗和盜汗，是由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證，此病可單獨(dú)出現(xiàn)，也可作為癥狀而伴隨于其他疾病的過程中。老年人因年老體衰、久病、易感外邪等原因使機(jī)體陰陽失調(diào)，腠理不固，汗液排出異常而發(fā)生汗病。汗病是老年人的常見病和多發(fā)病，常伴隨于心腦肺系及內(nèi)分泌等疾病的過程中，雖多為慢性發(fā)作，但本病的發(fā)生不僅不利于原發(fā)病的康復(fù)還嚴(yán)重影響著老年患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無滿意的治療方法，筆者按照中醫(yī)辨證論治原則，將58例老年汗病病例按5個(gè)證型進(jìn)行辨證施治，取得較好的療效。通過臨床觀察可以看到老年汗病本虛標(biāo)實(shí)證較多，常以氣虛、陰虛為本，濕、熱、營衛(wèi)不和為標(biāo)，在治療時(shí)充分考慮到老年人的汗病多是由因虛而致實(shí)，故遣方用藥以扶正祛邪為指導(dǎo)原則，扶正重于祛邪，對氣虛濕盛者在益氣的同時(shí)予以除濕止汗；陰虛火旺者在滋陰的同時(shí)予以清熱斂汗；營衛(wèi)不和者調(diào)和營衛(wèi)以止汗。虛證者在調(diào)補(bǔ)陰陽、顧護(hù)肺衛(wèi)的同時(shí)加以斂汗，防止汗液外泄，耗傷津液?？傊嗅t(yī)藥治療老年汗病臨床療效顯著，有較好地應(yīng)用前景。

（收稿日期：2013-04-15）