盧健棋等

醫(yī)院心血管內(nèi)科學(xué)科帶頭人。

通訊作者：雷貽祿（1982～），男，住院醫(yī)師，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科（干部病區(qū)）研究方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病，電子郵箱：gxlujianqi@126.com

摘 要：目的：運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)防治方案對(duì)高血壓病血栓前狀態(tài)（pro-thrombotic state，PTS）患者進(jìn)行早期干預(yù)，觀察血壓病控制情況、患者生活質(zhì)量、高血壓血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物水平及心肌梗死與腦梗死發(fā)生率的影響，評(píng)價(jià)高血壓血栓前狀態(tài)的社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)防治方案的可行性。方法：對(duì)240高血壓病血栓前狀態(tài)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)，并與西醫(yī)治療對(duì)照，隨訪1年后進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果：體質(zhì)組血壓控制情況體質(zhì)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；體質(zhì)組較對(duì)照組生活質(zhì)量改善明顯（P<0.05）；體質(zhì)組PTS分子標(biāo)志物水平中vWF、GMP-140、11-DH-TXB2下降顯著，AT升高顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心肌梗死率及腦梗死率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓血栓前狀態(tài)的社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)防治方案的干預(yù)效果顯著。

關(guān)鍵詞：高血壓病血栓前狀態(tài)；中醫(yī)體質(zhì)；早期干預(yù)

中圖分類號(hào)：R229

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0013-04

高血壓病存在PTS（pro-thrombotic state，PTS），且PTS與高血壓靶器官損害有關(guān)[1～2]，對(duì)高血壓病PTS進(jìn)行有效的干預(yù)，可以防止越來(lái)越多血栓性事件的發(fā)生。通過(guò)前期的研究，確認(rèn)了高血壓病PTS的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及與PTS分子標(biāo)志物的相關(guān)性（高血壓PTS的常見體質(zhì)為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)。陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)體質(zhì)與PTS分子標(biāo)志物水平vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib之間呈不同程度的正相關(guān)，與AT呈負(fù)相關(guān)；PTS標(biāo)志物vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib水平隨年齡的增大而增高，AT則相反），結(jié)合分析古今文獻(xiàn)，經(jīng)專家優(yōu)化制定了高血壓病PTS的社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)防治方案并應(yīng)用于240例高血壓病PTS患者，隨訪1年后，進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合高血壓1、2級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，診斷、分類標(biāo)準(zhǔn)按2010版《中國(guó)高血壓防治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情配合。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者。②合并急性冠脈綜合征、腦梗塞、靜脈血栓栓塞癥、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等血栓并發(fā)癥者。③繼發(fā)性高血壓、急性感染、嚴(yán)重心力衰竭、糖尿病及嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病。

1.2 臨床資料 240例均來(lái)源于2011年7月至2011年12月廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的高血壓病患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為體質(zhì)組和對(duì)照組各120例，2組患者性別、年齡、病程、危險(xiǎn)因素等均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.3 干預(yù)方法 2組均給予基礎(chǔ)西醫(yī)治療（按衛(wèi)生部頒布《中國(guó)高血壓防治指南》）：硝苯地平緩釋片10 mg/次，每天2次；培哚普利片4 mg/次，每天1次。）

體質(zhì)組中醫(yī)體質(zhì)防治優(yōu)化方案具體包括：a.健康宣教。制作印刷健康手冊(cè)的發(fā)放到每位患者的手中。手冊(cè)主要根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行介紹養(yǎng)生保健的方法，如飲食調(diào)養(yǎng)、功法攝養(yǎng)等；b.每季度開展高血壓知識(shí)講座，每次都有1個(gè)主題，如高血壓的并發(fā)癥及危害；飲食與運(yùn)動(dòng)治療；高血壓藥物治療及藥物的不良反應(yīng)；高血壓患者的心理干預(yù)；面對(duì)面與授課人員交流等；c.定期管理隨訪；d.藥物調(diào)治，即辨體施藥。辨體質(zhì)施藥：其基本原則以扶正為先，祛邪為次；長(zhǎng)期調(diào)理，毋求速效；寓藥于食，大方小劑。陰虛陽(yáng)亢體質(zhì)當(dāng)平肝潛陽(yáng)，平素服杞菊地黃丸、天麻鉤藤飲等養(yǎng)陰潛陽(yáng)平肝之劑，以防陽(yáng)亢生風(fēng)；若郁火偏盛者，予丹梔逍遙散解郁清肝；若陰液已虛，已成虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，當(dāng)選三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠等，急滋肝腎之陰，以熄風(fēng)止痙；痰濕內(nèi)盛者予二陳湯、半夏白術(shù)天麻湯加減配合歸脾丸口服，化熱者予溫膽湯；氣虛體質(zhì)者予玉屏風(fēng)散加減配合歸脾丸、參苓白術(shù)顆?；蛘甙苏錅诜?/p>

2 觀察指標(biāo)

2組隨訪1年，每3月觀察①血壓控制情況：降壓療效評(píng)定（參照《2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）：顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10 mmH g，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。②空腹采靜脈血檢測(cè)PTS分子標(biāo)志物水平：血管性血友病因子（vWF）、血漿血小板α-顆粒膜蛋白（GMP-140）、11-去氫血栓烷B2（11-DH-TXB2）、纖維蛋白原（FIB）、人抗凝血酶（AT）的含量。vWF、GMP-140、11-DH-TXB2含量采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法（ELISA）；AT活性測(cè)定采用發(fā)色底物法；纖維蛋白原（FIB）含量測(cè)定采用Clauss凝固法。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（簡(jiǎn)稱SF-36）[3]評(píng)定，SF-36包括患者的角色功能、生活方式、情緒功能、用藥知識(shí)及總體生活質(zhì)量5個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目得分100分，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。④心肌梗死及腦梗死的發(fā)生率。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（ ±s ）表示，若符合正態(tài)分布且方差異性，2組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 2組治療前后血壓比較 干預(yù)后，2組收縮壓及舒張壓均有所下降，干預(yù)3個(gè)月后體質(zhì)組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

4.3 2組PTS分子標(biāo)志物水平比較 干預(yù)1年后，體質(zhì)組PTS分子標(biāo)志物水平中vWF、GMP-140、11-DH-TXB2、FIB下降顯著，AT升高顯著，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

5 討論

我國(guó)屬于高血壓的高發(fā)國(guó)家，近期研究表明全國(guó)每年有230萬(wàn)人的死亡與血壓升高有關(guān)[4]，高血壓患病率的不斷升高及其嚴(yán)重的并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病成為致殘、致死的主要原因。高血壓血栓前狀態(tài)（Prethromboticstate，PTS）是機(jī)體可能發(fā)生血栓形成的狀態(tài)，即纖維蛋白產(chǎn)生前的狀態(tài)，在一定條件下或誘因下PTS有利于血栓栓塞性疾病的發(fā)生。西醫(yī)目前無(wú)針對(duì)PTS的治療措施。從臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，抗高血壓治療可使高血壓病患者心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)減少25%；而進(jìn)一步加用抗血小板藥物阿斯匹林則能使高血壓患者主要的心血管事件降低15%[5-6]，但采用的抗血小板藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和他汀類等藥物防治PTS仍不能令人滿意，表現(xiàn)在臨床上高血壓患者并發(fā)冠心病、腦梗死等的發(fā)生率仍非常高，而且長(zhǎng)期服藥不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期服抗血小板藥物還增加患者出血的風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而正氣的強(qiáng)弱和個(gè)體體質(zhì)狀況密切相關(guān)。干預(yù)高血壓的偏頗體質(zhì)，是中醫(yī)“治未病”思想的體現(xiàn)，通過(guò)前期的研究，確認(rèn)了高血壓病PTS的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及與PTS分子標(biāo)志物的相關(guān)性即高血壓PTS的常見體質(zhì)為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，這三種體質(zhì)與PTS分子標(biāo)志物水平vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib之間呈不同程度的正相關(guān)，與AT呈負(fù)相關(guān)；PTS標(biāo)志物vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib水平隨年齡的增大而增高，AT則相反，通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)防治方案對(duì)高血壓病血栓前狀態(tài)的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)：體質(zhì)組與對(duì)照組對(duì)比，不僅血壓控制情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且在生活質(zhì)量改善、PTS分子標(biāo)志物水平、心肌梗死率及腦梗死率上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，中醫(yī)體質(zhì)防治方案在高血壓病血栓前狀態(tài)的防治是可行的，下一步我們將擴(kuò)大研究樣本量，不斷的優(yōu)化，并應(yīng)用于臨床，最終形成標(biāo)準(zhǔn)化可操控性的高血壓病血栓前狀態(tài)中醫(yī)體質(zhì)防治方案，這為控制高血壓血栓性疾病的發(fā)展、傷殘和死亡，從而減輕這一疾病所帶來(lái)的沉重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療問(wèn)題，提高廣大患者的生活質(zhì)量有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。由此為從“治未病”的角度早期預(yù)防高血壓病血栓并發(fā)癥，從而從根本上控制高血壓病血栓性疾病的發(fā)展、傷殘和死亡提供理論和方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lip GHY.Targert organ damage and the prothombotic state in hypertension[J].Hypertension，2000，36（6）：975～977.

[2]蘆 璐，姚艷粉，宗俊學(xué).血栓前狀態(tài)與原發(fā)性高血壓關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)綜合臨床，2006，22（2）：97.

[3]王金平，吳建龍.高血壓患者藥物治療與生活質(zhì)量的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8（11）：876～878.

[4]王文.我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀和策略[J].嶺南心血管病雜志，2010，l6（1）：5～7.

[5]Lip GY，Edmunds E，Beevers DG.Should patients with hypertension receive antithrombotic therapy[J].JIntern Med，2001，249（3）：205.

[6]胡錦章，江牡丹，甘結(jié)友.培哚普利對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者血栓前狀態(tài)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2006，10（2）：97.