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        COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸24例臨床分析

        2013-04-29 20:13:15廖榮
        關(guān)鍵詞:小量大皰胸悶

        廖榮

        【中圖分類號】R561.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949(2013)06-236-02

        自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)常見急癥之一,而慢性阻塞性肺部疾?。–OPD)并發(fā)的自發(fā)性氣胸,尤其是張力性氣胸,發(fā)病急,病情進展快,易引起嚴(yán)重的呼吸,循環(huán)衰竭,現(xiàn)收集我中心2010年1月~2013年5月COPD患者并發(fā)自發(fā)性氣胸24例報道如下。

        1 臨床資料

        24例中,男22例,女2例,年齡50~75歲, >60歲21例(87.5%),有COPD病史10年以上18例, 10年以下6例。

        2 發(fā)病誘因

        突然用力如持重物,劇烈咳嗽,屏氣,用力大便等18例(占75%),呼吸道感染(占25%)。

        3 氣胸類型

        交通性氣胸16例(占66.7%),張力性氣胸6例(占25%),閉合性氣胸2例(8.3%)。

        4 臨床表現(xiàn)

        呼吸困難,咳嗽,胸悶,氣喘等癥狀加重23例, 1例上述癥狀較輕,不穩(wěn)定型氣胸22例,穩(wěn)定型氣胸2例,符合下列所有表現(xiàn)者為穩(wěn)定型氣胸,否則為不穩(wěn)定型。呼吸頻率<24次/min,心率60 ~120次/min,血壓正常,呼吸室內(nèi)空氣時SPO2>90%,兩次呼吸間說話成句。

        5 胸部X線檢查

        所有病例均經(jīng)胸部X線(胸片或胸透確診)大量氣胸19例,小量氣胸5例,側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2 cm為大量氣胸,<2 cm為小量氣胸,肺尖氣胸線至胸腔頂部的距離3 cm為大量氣胸,<3 cm為小量氣胸。

        6 其他

        所有病例均給予吸氧,抗感染,解痙,平喘,袪痰等常規(guī)治療,同時根據(jù)氣胸的類型給予相應(yīng)的處理。2例(占8.3%)穩(wěn)定型氣胸采用內(nèi)科保守治療治愈.另22例(占91.2%)采用胸腔穿刺術(shù)抽氣并行閉式引流術(shù),其中20例治愈,其余2例一般情況及肺功能尚好轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

        7 討論

        7.1 COPD患者常表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸悶、哮喘等癥,也可因一次感冒而誘發(fā)病情加劇,故出現(xiàn)以上病癥時常被“本人”及醫(yī)生認為是慢支急性發(fā)作,哮喘急性發(fā)作,肺原性心臟病發(fā)作等情況,從而忽視了COPD易并發(fā)氣胸這一嚴(yán)重病癥。自發(fā)性氣胸是COPD患者常見并發(fā)癥,氣胸的診斷除病史,癥狀,體征外,主要依靠X線,絕大多數(shù)患者經(jīng)X線檢查(胸透/攝片)可以明確氣胸診斷,而對于病情重,無法攝片或胸透的COPD患者,據(jù)異常體征可行胸膜腔試穿刺抽氣確診,極個別不典型氣胸者可行胸部CT進行確診,CT對于小量氣胸,局限性氣胸,以及肺大皰與氣胸的鑒別,比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確。

        7.2 COPD患者因支氣管壁長期充血水腫,纖維增生,支氣管平滑肌和彈力纖維破壞,加之感染等多種因素,引起支氣管管腔狹窄,細支氣管扭曲產(chǎn)生活瓣機制形成大皰,當(dāng)突然用力,肺大皰破裂后形成氣胸。

        7.3 COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸有如下特點:多見于老年,男性多于女性,多有誘因,如呼吸道感染,突然用力致肺內(nèi)壓突然增加。COPD患者并發(fā)氣胸時胸痛不明顯,大多使原發(fā)病加重,如胸悶,氣促,呼吸困難加重,經(jīng)保守治療,癥狀不能明顯緩解,部分患者氣胸體征不明顯。

        綜上所述:對于COPD患者出現(xiàn)下列情況時應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸可能: (1)突然出現(xiàn)或逐漸加重的呼吸困難,用肺部原發(fā)病不能解釋者。(2)突然出現(xiàn)的胸痛,氣喘,經(jīng)常規(guī)治療不能緩解者,除外心肌梗塞,肺栓塞等。(3)異常體征,如氣管移位,或局限性呼吸音減弱或消失者,排除胸腔積液或肺不張等。

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