廖榮

【中圖分類號】R561.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-236-02

自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)常見急癥之一，而慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）并發(fā)的自發(fā)性氣胸，尤其是張力性氣胸，發(fā)病急，病情進展快，易引起嚴(yán)重的呼吸，循環(huán)衰竭，現(xiàn)收集我中心2010年1月～2013年5月COPD患者并發(fā)自發(fā)性氣胸24例報道如下。

1 臨床資料

24例中，男22例，女2例，年齡50～75歲， >60歲21例（87.5%），有COPD病史10年以上18例， 10年以下6例。

2 發(fā)病誘因

突然用力如持重物，劇烈咳嗽，屏氣，用力大便等18例（占75%），呼吸道感染（占25%）。

3 氣胸類型

交通性氣胸16例（占66.7%），張力性氣胸6例（占25%），閉合性氣胸2例（8.3%）。

4 臨床表現(xiàn)

呼吸困難，咳嗽，胸悶，氣喘等癥狀加重23例， 1例上述癥狀較輕，不穩(wěn)定型氣胸22例，穩(wěn)定型氣胸2例，符合下列所有表現(xiàn)者為穩(wěn)定型氣胸，否則為不穩(wěn)定型。呼吸頻率<24次/min，心率60 ～120次/min，血壓正常，呼吸室內(nèi)空氣時SPO2>90%，兩次呼吸間說話成句。

5 胸部X線檢查

所有病例均經(jīng)胸部X線（胸片或胸透確診）大量氣胸19例，小量氣胸5例，側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2 cm為大量氣胸，<2 cm為小量氣胸，肺尖氣胸線至胸腔頂部的距離3 cm為大量氣胸，<3 cm為小量氣胸。

6 其他

所有病例均給予吸氧，抗感染，解痙，平喘，袪痰等常規(guī)治療，同時根據(jù)氣胸的類型給予相應(yīng)的處理。2例（占8.3%）穩(wěn)定型氣胸采用內(nèi)科保守治療治愈.另22例（占91.2%）采用胸腔穿刺術(shù)抽氣并行閉式引流術(shù)，其中20例治愈，其余2例一般情況及肺功能尚好轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

7 討論

7.1 COPD患者常表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸悶、哮喘等癥，也可因一次感冒而誘發(fā)病情加劇，故出現(xiàn)以上病癥時常被“本人”及醫(yī)生認為是慢支急性發(fā)作，哮喘急性發(fā)作，肺原性心臟病發(fā)作等情況，從而忽視了COPD易并發(fā)氣胸這一嚴(yán)重病癥。自發(fā)性氣胸是COPD患者常見并發(fā)癥，氣胸的診斷除病史，癥狀，體征外，主要依靠X線，絕大多數(shù)患者經(jīng)X線檢查（胸透/攝片）可以明確氣胸診斷，而對于病情重，無法攝片或胸透的COPD患者，據(jù)異常體征可行胸膜腔試穿刺抽氣確診，極個別不典型氣胸者可行胸部CT進行確診，CT對于小量氣胸，局限性氣胸，以及肺大皰與氣胸的鑒別，比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確。

7.2 COPD患者因支氣管壁長期充血水腫，纖維增生，支氣管平滑肌和彈力纖維破壞，加之感染等多種因素，引起支氣管管腔狹窄，細支氣管扭曲產(chǎn)生活瓣機制形成大皰，當(dāng)突然用力，肺大皰破裂后形成氣胸。

7.3 COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸有如下特點：多見于老年，男性多于女性，多有誘因，如呼吸道感染，突然用力致肺內(nèi)壓突然增加。COPD患者并發(fā)氣胸時胸痛不明顯，大多使原發(fā)病加重，如胸悶，氣促，呼吸困難加重，經(jīng)保守治療，癥狀不能明顯緩解，部分患者氣胸體征不明顯。

綜上所述：對于COPD患者出現(xiàn)下列情況時應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸可能： （1）突然出現(xiàn)或逐漸加重的呼吸困難，用肺部原發(fā)病不能解釋者。（2）突然出現(xiàn)的胸痛，氣喘，經(jīng)常規(guī)治療不能緩解者，除外心肌梗塞，肺栓塞等。（3）異常體征，如氣管移位，或局限性呼吸音減弱或消失者，排除胸腔積液或肺不張等。