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        論李杲對脾胃病治療之探究

        2013-04-29 22:31:40尚冰叢培瑋
        關(guān)鍵詞:脾胃病內(nèi)傷治療

        尚冰 叢培瑋

        【摘要】 易水學(xué)派是中醫(yī)學(xué)術(shù)流派中一個非常重要的學(xué)派,其以補益手法調(diào)制脾胃疾病,在臨床上卓有成效,而在易水學(xué)派中影響最大的李杲發(fā)明了脾胃內(nèi)傷證治體系,形成了一種具有獨創(chuàng)性的較為完整的系統(tǒng)理論。

        【關(guān)鍵詞】 脾胃??;李杲;內(nèi)傷;治療

        【中圖分類號】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949(2013)06-291-01

        李杲,字明之,晚號東垣老人,金元醫(yī)學(xué)四大家之一。他把《內(nèi)經(jīng)》的理論與臨證實際密切地結(jié)合起來,他在張氏之學(xué)的基礎(chǔ)上,發(fā)明了脾胃內(nèi)傷證治體系,形成了一種具有獨創(chuàng)性的較為完整的系統(tǒng)理論——脾胃學(xué)說,成為補土派的創(chuàng)始人[1]。本文從李杲不同治療角度入手,探究其治病的主要特點,總結(jié)如下:

        1 脾胃內(nèi)傷疾病的治療特點

        由于李氏的學(xué)術(shù)觀點在理論上重視脾胃,重視脾胃陽氣升發(fā)并強調(diào)胃氣升發(fā)的方面,其在臨證治療時就喜用“辛甘之藥滋胃,當(dāng)升當(dāng)浮,使生長之氣旺”,“人之脾胃氣衰,不能升發(fā)陽氣,故用升麻柴胡助辛甘之味,以引元氣之升”。因此,他在治療脾胃內(nèi)傷各種疾病的時候,重在補益脾胃,升發(fā)元氣。

        四時之氣的升降浮沉對脾胃內(nèi)傷患者多有一定影響,李氏認(rèn)為脾胃虛弱,隨時為病,故當(dāng)隨病制方。其中,尤其重視長夏季節(jié)對脾胃病的影響,制清暑益氣湯治療暑熱之邪乘脾胃損傷而發(fā)病。如濕熱較盛,則立補脾胃瀉陰火升陽湯。如脾腎俱寒,治以溫通,用沉香溫胃丸。除此之外,李氏創(chuàng)制“四時用藥加減法”,對脾胃病的用藥,隨著時令的不同,有一套從權(quán)加減措施,在《脾胃論》又有具體敘述。如:脾胃不足,則以白術(shù)為君,人參、黃芪為臣,甘草、芍藥、桑白皮為佐,黃連為使;心火亢盛,則以黃連為君,黃柏、生地黃為臣,芍藥、石膏、知母、黃芩、甘草為佐;肝木妄行,則以柴胡為君,防風(fēng)、芍藥、肉桂為臣,羌活、獨活、藁本、川芎、細(xì)辛、蔓荊子、白芷、豬苓、澤瀉、黃柏、知母、滑石、石膏為佐,升麻為使;肺金受邪,則以人參為君,橘皮、黃芪為臣,白術(shù)、白芍、桂枝、桑白皮、甘草、木香、檳榔、五味子為佐,并用青皮破滯氣,桔梗為引用。當(dāng)然,這些用藥,近似于一個常用藥的藥譜,臨時制方,可以從此選擇,但須注意,這并不是一個刻板的公式,隨時制宜,隨證用藥,應(yīng)多方面考慮??傊瑧?yīng)結(jié)合時令而處方遣藥。

        2 脾胃內(nèi)傷熱中證的治療特點

        內(nèi)傷熱中證是脾胃內(nèi)傷疾病中,具有代表性的疾病。李氏治療內(nèi)傷熱中證之法,有兩大方法,即甘溫除熱法和升陽散火法。

        ①甘溫除熱法:李氏認(rèn)為,治療內(nèi)傷熱中證,“惟當(dāng)以辛甘之劑,補其中而升其陽,甘寒以瀉其火則愈矣。經(jīng)曰:‘勞者溫之,損者益之,又云:‘溫能除大熱,大忌苦寒之藥損其脾胃”。用甘溫之藥補益脾胃,升其陽氣,從而達(dá)到使陰火戢斂的目的。李杲在張元素以養(yǎng)胃氣為本的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下創(chuàng)制的補中益氣湯為其代表方劑。補中益氣湯用黃芪最多,蓋肺為氣之本,故重用之以補肺氣,益皮毛而固腠理,不令自汗損其元氣;脾為肺之母,“脾胃一虛,則肺氣先絕”,故輔以人參、甘草,“瀉火熱而補脾胃中元氣”,脾氣下流,則生濕熱,而補氣升陽,須防陽亢,故以白術(shù)、當(dāng)歸除濕和陰;胃中清氣在下,故用升麻、柴胡,以升清陽之氣,并引黃芪、甘草等甘溫之性上升,以補胃氣而實肌表。這種方法,又稱之為補中升陽,是治本而除其產(chǎn)生陰火之源。若其煩熱仍不退,則于甘溫除熱藥中,配以苦寒瀉火藥,如少加黃柏以救腎火,能瀉陰中之伏火;若煩擾不止,則少加生地黃補腎水,水旺而心火自降;若氣浮心亂,則用朱砂安神丸鎮(zhèn)固之。但必須注意,瀉陰火除燥熱,配用苦寒之藥,只能適可而止,因為陰火的產(chǎn)生,根本原因在于脾胃虛衰,中氣下陷,陽道先虛,所以對于黃柏、地黃等藥的運用,李杲均冠以“少加”二字,并明確指出:“蓋溫能除大熱,大忌苦寒之藥瀉胃土耳?!狈駝t,內(nèi)傷熱中證未已,寒中證又起,病情就更加復(fù)雜了。②升陽散火法:李杲在主張升發(fā)脾胃之氣的同時,也注意到潛降陰火的另一方面。根據(jù)《素問·六元正紀(jì)大論》“火郁發(fā)之”的原理。配合辛散之藥,以發(fā)越被郁遏之郁火,治本而兼顧其標(biāo),這種方法,即升陽散火法。升陽散火湯是為其代表方劑。“陰火”乘脾,脾主肌肉,又主四肢,所以在形氣不足常畏風(fēng)寒的同時,又有躁熱發(fā)于肌表,而見上述諸證。升陽散火湯,用人參、炙甘草之甘溫益氣,并用升麻、柴胡、葛根,升引脾胃中清氣,上行陽道,亦引甘溫之氣味上行,使元氣充實腠理,陽氣得以衛(wèi)外而為固,這是治其本者。同時用羌活、獨活、防風(fēng)等諸風(fēng)藥,蓋取其升發(fā)陽氣以滋肝膽之用,與上藥相配合,則成為辛甘溫發(fā)散之劑,既發(fā)越脾土之郁遏,又發(fā)越郁于肌表之燥熱,而使郁火伸而陰火散。佐以生甘草瀉火而緩急迫,加白芍藥合人參能補脾肺,合甘藥能化陰斂陰,寓收于散,有制約調(diào)節(jié)之義,這是區(qū)別于一般辛溫解表法的關(guān)鍵所在。如病情較輕,用藥亦可減其制,另有火郁湯可以取法。

        此外,對于氣虛兼有氣滯的脾胃病,東垣又善于運用理氣法。例如升陽順氣湯,是益氣與理氣兼用了。即于補中益氣湯中減去白術(shù),加半夏、草蔻、神曲、黃柏,苦辛通降,流通氣機,而又和胃助運。又如木香化滯湯,亦屬此類。血虛兼見血瘀的,東垣又善于運用益氣祛瘀法,例如清陽湯,即于補中升陽藥中,配伍紅花、蘇木等,取其益氣生血,又通絡(luò)活血之義。

        綜上所論李杲治療脾胃病的用藥法則,大致分為:(1)升脾陽與降陰火的辯證關(guān)系。這是論述李杲關(guān)于辨證論治的主要矛盾的兩個側(cè)面,而以益元氣為解決矛盾的中心。(2)甘溫除大熱的治則和機理。這是探討具體用藥的大法,應(yīng)如何正確掌握和運用于脾胃病。(3)內(nèi)傷飲食用藥的宜忌。這是告誡在治療用藥方面始終要顧護(hù)脾胃中元氣,不使正傷而邪更熾,逐步達(dá)到脾胃元氣恢復(fù)的目的。(4)論形氣有余不足當(dāng)補當(dāng)瀉之理。這就說明李杲不是世俗所謂什么“專尚溫補”,而是具有改進(jìn)“古方今病”的創(chuàng)新精神、研究脾胃學(xué)說的理論家和實踐家[2]。

        參考文獻(xiàn)

        [1]黃煌.中醫(yī)臨床傳統(tǒng)流派.中國醫(yī)藥科技出版社,1991.

        [2]李聰甫.金元四大醫(yī)家學(xué)術(shù)思想之研究.人民衛(wèi)生出版社,1983.

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