曾和松

胸痛在各個(gè)年齡段人群中均可出現(xiàn)。很多人胸口稍有不適就憂心忡忡，擔(dān)心自己是不是得了嚴(yán)重的心臟病，趕緊到心血管內(nèi)科就醫(yī)。事實(shí)上，胸痛的部位和嚴(yán)重程度并不一定和病變的部位與嚴(yán)重程度相一致。其他部位的器質(zhì)性疾病、精神因素等都可能引起胸痛。不同性質(zhì)的胸痛預(yù)示不同的疾病，患者可初步判斷后再?zèng)Q定去相應(yīng)的專科診治。

看心臟內(nèi)科。心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛，常在勞累、緊張、受涼時(shí)發(fā)生，如冬季外出、飽餐后散步、匆忙趕路、走上坡路、上樓梯及用力大便時(shí)，每次發(fā)作幾分鐘至十余分鐘不等，可向頸部、咽喉、下頜、上腹部、左肩或左臂內(nèi)側(cè)放射，休息或含服硝酸甘油可以緩解。這大多是心臟缺血的表現(xiàn)，需要去心內(nèi)科就診。急性心包炎的疼痛常位于心前區(qū)，可隨呼吸、咳嗽、體位的變化而變化，并伴有放射痛、發(fā)熱等，需要看心內(nèi)科。心肌病如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌??；心臟瓣膜疾病，如二尖瓣狹窄或脫垂、主動(dòng)脈狹窄及關(guān)閉不全，也可引起類似心肌缺血的胸痛，需看心內(nèi)科或心外科。

看急診內(nèi)科。胸痛劇烈且不能緩解，伴有瀕死感、恐懼感，需要去急診內(nèi)科就診，排除急性心肌梗死。胸痛劇烈，由前胸轉(zhuǎn)向后背，或由上胸轉(zhuǎn)移至下胸部或腹部，需要排除急性主動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫。胸痛劇烈伴有咯血、呼吸困難，應(yīng)去急診內(nèi)科就診，排除肺動(dòng)脈栓塞的可能。

看急診外科。外傷后，胸痛劇烈不能緩解，伴有呼吸困難，要考慮有無肋骨骨折、血?dú)庑鼗驈埩π詺庑氐龋ㄗh看急診外科。

看呼吸科、胸外科、腫瘤科。胸痛伴有咳嗽、咯血，深吸氣或呼氣時(shí)加重，多為氣管、支氣管、胸膜、肺部疾病，如胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤等，建議去呼吸科或胸外科就診。食道裂孔疝也可表現(xiàn)為胸骨后疼痛，其特點(diǎn)是臥位時(shí)癥狀加重，建議看胸外科?？v膈腫瘤壓迫神經(jīng)、胸椎、肋骨，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛并伴有呼吸困難、咳嗽、聲嘶等，建議看胸外科或腫瘤科。

看皮膚科。僅僅是胸部表面皮膚痛，而且是針刺樣、燒灼感甚至電擊感，伴隨典型皮膚皰疹出現(xiàn)，即半側(cè)胸部出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，進(jìn)而有皰疹形成，應(yīng)考慮為帶狀皰疹或帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，應(yīng)該去皮膚科或神經(jīng)內(nèi)科就診。

看神經(jīng)內(nèi)科。胸痛伴有經(jīng)常性落枕、脖子疼、肩膀疼等癥狀，則應(yīng)懷疑是頸椎問題，建議去神經(jīng)內(nèi)科就診。胸椎或胸段脊髓本身的炎癥、腫瘤、外傷或先天性異常等壓迫胸段脊髓或神經(jīng)根導(dǎo)致的胸部肋間神經(jīng)痛、胸痛，建議看神經(jīng)內(nèi)科。

看消化內(nèi)科。胸痛伴有吐酸水、噯氣、胸骨后灼燒感，與進(jìn)食有明顯關(guān)系，多為食管、胃腸道疾病，如伴有吞咽困難，多考慮為食管病變。伴隨血便、黑便、眩暈者，應(yīng)考慮活動(dòng)性消化性潰瘍。急性胰腺炎、膽石癥、膽囊炎也可引起胸痛。

看骨科或風(fēng)濕科。在觸摸時(shí)、打噴嚏后、牽拉后出現(xiàn)疼痛，或胸痛伴有局部肋骨明顯壓痛，常屬于肌肉骨骼和神經(jīng)性疼痛，如軟組織損傷、肩周炎或肋軟骨炎，建議去看骨科。如果臥位后疼痛迅速緩解或向前彎腰時(shí)疼痛觸發(fā)，則有可能是椎間盤病變，建議去骨科或疼痛科就診。強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的胸痛，建議看風(fēng)濕免疫科。

看感染科。流行性肌痛時(shí)可出現(xiàn)胸、腹部肌肉劇烈疼痛，可向肩部、頸部放射。疼痛性質(zhì)多樣，可為壓迫性痛、刺痛、刀割樣或撕裂樣的疼痛，同時(shí)可伴有發(fā)熱、咽痛和頭痛等感染癥狀。此癥多由柯薩奇及?？刹《?、6、9型引起，建議去看感染科。

看心理門診。有一些胸痛伴胸悶，與情緒變化有關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且位置不固定，并在體力活動(dòng)后緩解，多為植物神經(jīng)功能紊亂引起，應(yīng)先去心血管內(nèi)科就診排除心血管疾病，必要時(shí)去心理咨詢門診。伴有壓力相關(guān)癥狀如頭痛、呼吸困難、過度換氣或恐慌、瀕死感，需考慮精神科相關(guān)疾病。

有些胸痛是非致命性的，即使耽誤幾天也沒有生命危險(xiǎn)。然而有些則會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，即高危的胸痛一刻也不能耽誤，如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、張力性血?dú)庑氐?，?yīng)給予足夠的重視，盡早就診，以免延誤病情。

（摘自《健康報(bào)》）