王艷 王歡 栗延偉

摘 要：CBL教學(xué)模式是一種全新的、全面的，符合教學(xué)需求的以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，該模式打破了傳統(tǒng)教學(xué)的局限，給予學(xué)生更多的實(shí)踐機(jī)會和舞臺，通過問題和病例的引導(dǎo)，學(xué)生的主動性得到了提高，分析和解決問題的能力得到了提升。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)模式；臨床帶教；教學(xué)效果

伴隨醫(yī)學(xué)研究的深入，醫(yī)學(xué)模式也逐漸從以往的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)教育模式自然而然也發(fā)生了巨大的變化，臨床帶教也不再將經(jīng)驗(yàn)型帶教作為重心，而是更加突出目標(biāo)化帶教，重點(diǎn)在于加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力。為滿足新臨床帶教模式的需要，教育界通過對我國基本國情進(jìn)行分析，提出了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（PBL）教學(xué)模式，該模式被廣泛運(yùn)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個領(lǐng)域中。PBL模式是一種獨(dú)特的臨床帶教方式，在其基礎(chǔ)上逐漸延伸出一種全新的、符合教學(xué)需求的以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CBL）?，F(xiàn)結(jié)合筆者在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中，采用CBL教學(xué)模式的相關(guān)情況，總結(jié)如下。

一、CBL模式的特點(diǎn)

CBL教學(xué)模式是一種形式多樣的教學(xué)模式，該教學(xué)模式將“以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”作為核心理念，并以小組討論作為主要教學(xué)方法。CBL教學(xué)模式不僅具備了PBL教學(xué)法各種優(yōu)點(diǎn)，同時更加貼近醫(yī)學(xué)教育，在提高學(xué)生實(shí)踐能力、理論知識以及臨床技能等方面的優(yōu)勢非常突出。截至目前為止，CBL教學(xué)模式被歐美國家各大醫(yī)學(xué)院所認(rèn)可，并被運(yùn)用到臨床帶教中，取得了較好的效果。在應(yīng)用的過程中，切實(shí)將學(xué)生水平和教學(xué)大綱結(jié)合起來，發(fā)揮病案和問題的引導(dǎo)作用，將學(xué)生的積極性全面調(diào)動起來，并通過學(xué)生與教員雙向互動的方式，來提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)目的。該教學(xué)方法與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式有著非常大的差別。就教員單方面來說，需要對課程進(jìn)行精心的涉及和安排，以教學(xué)大綱為參考，選取代表性較強(qiáng)的臨床病例，經(jīng)過加工和整理，使其“典型性”更加突出，并在教學(xué)過程中，在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)展現(xiàn)，并結(jié)合質(zhì)量較高的臨床問題，引導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行深入分析和仔細(xì)論證，輔以多元化的教學(xué)模式，使教學(xué)過程的趣味性和參與度均得到不同程度的提高。就學(xué)生而言，學(xué)生的思維被打開，主動性被激發(fā)，對問題的討論和思考更加積極，從而達(dá)到提高學(xué)生主觀能動性。

二、CBL模式具體實(shí)施

2.1編寫導(dǎo)學(xué)材料

以教學(xué)大綱范圍為導(dǎo)學(xué)材料編寫的主要內(nèi)容，但應(yīng)圍繞以下幾大重點(diǎn)。

2.1.1 CBL教學(xué)模式的關(guān)鍵在于典型病例的選擇，盡可能選擇神經(jīng)內(nèi)科較常出現(xiàn)的病例，隨著教學(xué)的深入，可適當(dāng)加入典型但不常見的病例，典型病例不應(yīng)局限于病房，同時可包括門診患者，而教學(xué)方式則可通過視頻、多媒體以及模擬患者等多種方式來

開展。

2.1.2緊緊圍繞教學(xué)重點(diǎn)、難度內(nèi)容以及教學(xué)大綱：

（1）問題設(shè)計和資料準(zhǔn)備，教學(xué)開戰(zhàn)前，教員應(yīng)當(dāng)對結(jié)合教學(xué)內(nèi)容收集病例資料，選取最具有代表性的病例，結(jié)合病例和教學(xué)內(nèi)容對引導(dǎo)問題進(jìn)行設(shè)計，問題應(yīng)循序難度循序漸進(jìn)的原則，注意把握住知識點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系和關(guān)聯(lián)，保證臨床知識和基礎(chǔ)知識之間的聯(lián)系，并注意學(xué)科之間的滲透。

（2）編寫病案，CBL教學(xué)的先導(dǎo)和基礎(chǔ)應(yīng)屬病案。筆者主要以下幾點(diǎn)作為主要標(biāo)準(zhǔn)：緊密聯(lián)系教學(xué)大綱，由易到難，教學(xué)形式多種多樣，可通過書面、多媒體或電子文檔等來方式，將病案完整地展現(xiàn)出來[3]；選擇更利于學(xué)生思考和學(xué)習(xí)的病例；根據(jù)教學(xué)主要目標(biāo)，對問題進(jìn)行設(shè)計，但中心則以鑒別診斷、臨床診斷以及治療為主，可適當(dāng)融入解剖、生理和病理等方面知識，切忌過于超出教學(xué)范圍，問題設(shè)計應(yīng)以生動性和多樣性為主要，使學(xué)生的興趣大大提高。

2.2實(shí)施步驟

筆者在臨床帶教中的實(shí)施措施為：

（1）學(xué)生預(yù)習(xí)

進(jìn)入到本科實(shí)習(xí)階段后，筆者逐漸將問題和病案展現(xiàn)給學(xué)生，以便于學(xué)生提前預(yù)習(xí)和問題研究，使學(xué)生的思考能力和思考能力均得到了有效提升。鼓勵學(xué)生多參與到臨床工作中，多與病案患者接觸，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)識和分析能力。在探討導(dǎo)學(xué)材料的過程中，學(xué)生的主觀能動性最大限度發(fā)揮，更加勇于參與到重點(diǎn)、難點(diǎn)知識的研究中，為課堂的開展打下基礎(chǔ)。

（2）教員講解

課堂講解應(yīng)結(jié)合學(xué)生自學(xué)情況來開展，在每次的查房和示教前，緊密結(jié)合病例開展知識講解，重點(diǎn)講解難點(diǎn)知識、重點(diǎn)知識以及學(xué)生自學(xué)中出現(xiàn)的難點(diǎn)和疑點(diǎn)。教員精講評價是CBL教學(xué)模式的重點(diǎn)模式，盡可能地保證知識系統(tǒng)化，技能形象化和實(shí)踐化，要點(diǎn)綱目化，不僅要將各種問題完全解決，還需要對診斷治療的過程和思路體現(xiàn)出來，且能夠隨著學(xué)習(xí)的深入，知識點(diǎn)能夠起一個承上啟下的效果，多為學(xué)生提供動手、思考和實(shí)踐的時間。

（3）具體查看典型病例

首先應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生早期接觸患者，對預(yù)習(xí)情況進(jìn)行講解，闡明相關(guān)問題，讓學(xué)生帶著問題去實(shí)踐，去查看資料，了解病史，當(dāng)學(xué)生遇到難點(diǎn)和問題時，教員可適當(dāng)進(jìn)行引導(dǎo)和補(bǔ)充講解，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合所掌握的的知識，對病例進(jìn)行分析思考。教員還需要對學(xué)習(xí)中所出現(xiàn)的要點(diǎn)進(jìn)行羅列，以備討論所用。

（4）多步驟討論方式

CBL教學(xué)模式中非常重要的環(huán)節(jié)便是討論，這也是該教學(xué)的核心。通過討論，可使學(xué)生的各種看法全部展現(xiàn)出來，集思廣益、各抒已見中逐漸將教學(xué)知識掌握。但討論并不是盲目的討論，而應(yīng)通過幾個階段來推進(jìn)，首先，由學(xué)生將學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和問題提出來，通過學(xué)生自行解答來分析問題、把握知識。其次，通過教員對學(xué)生的討論情況進(jìn)行點(diǎn)撥、啟發(fā)和置疑，就鼓勵學(xué)生對重點(diǎn)、難點(diǎn)和問題進(jìn)行辯論，闡明己方認(rèn)可的理由和觀點(diǎn)。第三，再由學(xué)生對辯論的知識進(jìn)行歸納總結(jié)，從更多方面去解答問題、分析重難點(diǎn)，提出初步的定論。第四，已學(xué)生自身認(rèn)可的觀點(diǎn)將其分為小組，讓小組對病例進(jìn)行系統(tǒng)的講解，主要講解內(nèi)容為臨床表現(xiàn)、病因病理、治療和診斷；教員主要起指導(dǎo)和引導(dǎo)的角色，最后使學(xué)生能夠在某層面上達(dá)成共識，形成知識共享的局面。

（5）教員總結(jié)

將病例的診斷、分析和鑒別診斷作用總結(jié)的重點(diǎn)，對討論中學(xué)生提出的典型的問題進(jìn)行解答。俗話說“授人以魚不如授人以漁”，CBL教學(xué)模式主要是通過對引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)問題，培養(yǎng)他們獨(dú)立解決問題的能力。

三、教學(xué)效果分析

傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)或者僅是以單純病例示教的教學(xué)方法，不僅形式單一且教學(xué)過程枯燥，學(xué)生的積極性無法得到帶動，也就無法達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，相對而言，CBL教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的局限，將更多地時間交給學(xué)生，使他們的實(shí)踐機(jī)會增加，再結(jié)合問題引導(dǎo)，學(xué)生的思考能力得到帶動。CBL教學(xué)模式對教員的要求也非常高，不僅要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的理論知識，同時還要求教員必須具有較強(qiáng)的引導(dǎo)、討論組織以及啟發(fā)學(xué)生的能力，唯有如此才能夠提高學(xué)生分析和臨床思維能力。而CBL教學(xué)模式對學(xué)生的主動性有較高的要求，通過對問題的提出，問題的探索，在問題解決的過程中，學(xué)生必然需要結(jié)合學(xué)習(xí)論壇、網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)查詢以及圖書館資料收集等各種途徑。而討論則可使學(xué)生的思考更加全面，這就達(dá)到了培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。除此之外，討論中學(xué)生們各抒己見，每一位學(xué)生所掌握的知識不同，而通過討論實(shí)現(xiàn)了知識共享，同時也加強(qiáng)了學(xué)術(shù)之間的交流。在CBL教學(xué)模式的實(shí)施過程中，將學(xué)生主觀能動性充分調(diào)動，再結(jié)合病例和問題為主的引導(dǎo)式教學(xué)，加之教學(xué)形式多樣化，使教學(xué)過程更加生動，學(xué)生的參與度有很大程度的提高，而通過自我探討自我解答的方式，學(xué)生的成就感得到了很大程度的滿足。這種教學(xué)模式，可使學(xué)生長時間與教師和同學(xué)建立起溝通交流，互動性得到了提升，課堂氛圍非常濃厚。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：王艷（1974-），女，漢族，河南省新鄉(xiāng)市人，碩士，住院醫(yī)師，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科。