呂璇

【關(guān)鍵詞】輸液反應(yīng)；處理；心得體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.416文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3851-01

輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性，但它可誘導(dǎo)病人基礎(chǔ)疾病惡化，從而帶來生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確無誤，處置應(yīng)及時(shí)果斷。

1輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

1.1液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)液體或藥品在生產(chǎn)過程中混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。

1.2護(hù)士在液體配制過程中麻痹大意，未能認(rèn)真履行護(hù)理操作規(guī)程操作前未洗手，安瓶消毒不徹底，掰開安瓶時(shí)由于負(fù)壓作用使手上的臟物質(zhì)進(jìn)入了安瓶?jī)?nèi)或?qū)λ帟r(shí)針頭觸碰到安瓶瓶口的外緣；對(duì)輸液瓶未予仔細(xì)檢查，瓶口松動(dòng)漏氣、瓶體有細(xì)小裂紋或瓶中有懸浮物或沉淀物，而造成微生物污染液體，特別是含糖液體更易變質(zhì)；或未做到“一人一針”，“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致使液體瓶堵進(jìn)入液體中，導(dǎo)致醫(yī)源性致熱源輸入人體。

1.3液體與體溫溫差過大臨床中輸液反應(yīng)經(jīng)常發(fā)生于酷署或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間夏天制冷過度或冬季供暖不足，液體溫度過涼，液體與人體溫差較大，過涼的液體輸入人體極易導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。

1.4輸液速度過快過涼的液體快速進(jìn)入人體可導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。

1.5熱源迭加靜脈給藥時(shí)，聯(lián)合用藥比較多，各藥的致熱物質(zhì)迭加在一起，就容易引起輸液反應(yīng)的發(fā)生。

1.6稀釋劑選擇不當(dāng)如銀杏葉，丹參，生脈，刺五加等中草藥針劑因其成份復(fù)雜，各廠家制作工藝的不同，使有效成份的提取和雜質(zhì)除盡有較大差異。一些如淀粉、色素、蛋白質(zhì)等物質(zhì)以膠態(tài)形式存在于藥液中，提高了輸液反應(yīng)的發(fā)生幾率。

1.7個(gè)體差異年老體弱的患者在輸液過程中極易發(fā)生輸液反應(yīng)；還有的患者在輸入同一種藥液時(shí)經(jīng)常發(fā)生輸液反應(yīng)，所以在輸液前一定要詳細(xì)詢問患者既往的輸液情況，避免輸液反應(yīng)的再次發(fā)生。

2輸液反應(yīng)的癥狀

其表現(xiàn)為發(fā)冷，寒戰(zhàn)，發(fā)熱。一般情況下初期患者會(huì)感覺心里發(fā)冷或脊背發(fā)涼，手發(fā)抖，這時(shí)的體溫還沒有反應(yīng)上來，跟正常體溫?zé)o異。約10-15分鐘后輕者患者發(fā)熱常在38℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，十幾分鐘后則面色潮紅，體溫可達(dá)40-41℃，并伴有惡心，嘔吐，頭痛，脈速等癥狀。

3防治措施

3.1把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家的藥品和液體。

3.2把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，操作前、操作中、操作后均要洗手；養(yǎng)成先看液體中有無雜質(zhì)、混濁或懸浮物；瓶體有無裂紋；把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，看瓶口是否有松動(dòng)；配好液體后再仔細(xì)檢查一遍的好習(xí)慣。

3.3堅(jiān)持“一人一針”、“一液一管”。

3.4輸液速度應(yīng)緩慢（除特殊藥物需快速輸入外），每分鐘最好不操過60滴。

3.5減小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜馬上使用，應(yīng)適當(dāng)升溫待接近體溫時(shí)再使用。

3.6液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如必須要用，應(yīng)當(dāng)有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或自己想當(dāng)然而進(jìn)行。

4處理措施

4.1輸液反應(yīng)一旦發(fā)生，不要急于撥掉靜脈針頭，一定要保留好靜脈通道，減慢輸液速度，以備搶救用藥。一旦撥掉針頭，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建立靜脈通道，有可能會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。

4.2地塞米松5mg-10mg，iv。

4.3異丙嗪25mg，im。

4.4復(fù)方氨基比林2-4ml，im。

4.5注意保暖，給病人加蓋被子，足下置熱水袋，并鼓勵(lì)病人多喝熱水。

4.6體溫超過39℃，可給予溫水浴擦拭大動(dòng)脈經(jīng)過處，頭部給予冷敷（寒戰(zhàn)期患者不能接受，不建議使用此法）。

4.7臨床上在寒戰(zhàn)期也有使用654-2注射劑10mg iv的，效果不錯(cuò)，但在后期降溫時(shí)起到了阻礙作用，所以最好不應(yīng)用此法。

4.8給予病人相應(yīng)的安撫，并做好宣教工作，鼓勵(lì)病人在輸液時(shí)如有異常情況及時(shí)反映給醫(yī)護(hù)人員，把輸液反應(yīng)消滅在最初階段。

4.9如果患者是在社區(qū)輸液回家后發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱情況，應(yīng)該快速給患者加蓋棉被，鼓勵(lì)多喝熱水，并給與正痛片1-2片口服，情況不加重則可自行恢復(fù)，情況不緩解則應(yīng)及時(shí)和醫(yī)院取得聯(lián)系，以免貽誤病情。