伊獻麗

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；心律失常；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.399文章編號：1004-7484（2013）-07-3838-02

總結(jié)我科2011年12月至2012年12月收治的53例快速性心律失常患者應(yīng)用胺碘酮的臨床觀察及護理如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本組患者53例，男32例，女21例，年齡43-70歲，平均為52.5歲。其中短陣室性心動過速12例，頻發(fā)室性期前收縮14例，頻發(fā)房性期前收縮13例，陣發(fā)性室上性心動過速14例。所有患者均經(jīng)心電圖、超聲心動圖檢查確診，而且均排除電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒及其他藥物影響。

1.2方法調(diào)節(jié)輸注濃度在心電監(jiān)護下，遵醫(yī)囑將胺碘酮150mg0.9%NaCl溶液20-30ml充分溶解后，給患者靜脈推注，推注藥液時速度宜慢，一般10-15min推完，后維持靜脈滴注，靜脈滴注胺碘酮負荷量按照體重3mg/kg，然后以1mg/min維持，隨后18h以0.5mg/min的速度給藥，1天總量960-1600mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過3d。在推注藥液過程中，要注意心電監(jiān)護情況，同時詢問患者的感受，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生共同處理，維持靜脈滴注時應(yīng)用輸液泵，以保證劑量準確，同時要注意靜脈炎的發(fā)生。

2結(jié)果

有效16例，顯效36例，無效1例；總有效率98%。不良反應(yīng)本組有4例在用藥時出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓低及心率慢，經(jīng)停藥及對癥處理后緩解。有發(fā)生不同程度靜脈炎16例，經(jīng)及時對癥處理3-5d后消失。

3護理

3.1用藥前準備

3.1.1嚴密觀察病情變化有條件的醫(yī)院病人入院后安置在CCU病房，設(shè)專人護理。立即持續(xù)吸氧，行床旁心電血壓監(jiān)護，監(jiān)測病人生命體征，嚴密觀察病人的心率、心律、Q-T間期的變化等，并作好記錄。常規(guī)18導聯(lián)心電圖，為臨床用藥提供依據(jù)，同時建立靜脈通道，給予靜脈留置針應(yīng)用，備好急救藥品，電除顫儀，以備搶救時使用。

3.1.2心理護理做好心理護理非常重要，發(fā)作時護士應(yīng)守護在床旁，向其介紹目前的病情及治療該類疾病的先進技術(shù)，多安慰和鼓勵病人，緩解緊張恐懼心理，傳遞同類患者治愈的信息，護士面帶微笑可使患者情緒穩(wěn)定，消除陌生感，增加對護士的信任；端莊的舉止﹑良好的氣質(zhì)﹑熟練的操作，可使患者產(chǎn)生安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.3選擇粗而直的血管建立靜脈通路，防止靜脈炎發(fā)生。最好選擇上肢靜脈，單獨開放一條靜脈通路，盡量避免選擇關(guān)節(jié)部位，每4-6小時更換穿刺部位以免發(fā)生肢體遠端紅腫，如發(fā)生穿刺部位發(fā)紅，應(yīng)立即更換，癥狀嚴重者，應(yīng)用硫酸鎂注射液局部濕敷，2次/d，有效改善癥狀[1]。

3.2用藥中的注意事項

3.2.1用藥前先用生理鹽水靜脈推注，確保無滲出后再用藥，靜脈用藥完畢再用生理鹽水3-5毫升推注沖洗輸液管路，以確保藥物劑量的準確性和減輕藥物對血管的刺激。

3.2.2用藥中嚴密觀察心電示波器上的心律、心率＼PR間期、QT間期等的變化，以判斷藥物療效和有無不良反應(yīng)，若有變化及時報告醫(yī)生，盡快處理。

3.3用藥后觀察及護理

3.3.1用藥后患者絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心電示波及血壓變化，觀察心律失常是否減少，血壓是否穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)心律失常并且控制心律失常，詢問病人有無不適，胸悶、心悸、氣促是否改善，做好病情動態(tài)記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。

3.3.2觀察患者情緒是否穩(wěn)定，適時做好護患溝通，根據(jù)具體情況，及時采取相應(yīng)措施。

3.3.3觀察藥物不良反應(yīng)心臟方面心動過緩，致心律失常很少發(fā)生，偶有尖端扭轉(zhuǎn)型室速。其他：最嚴重的心外毒性為肺纖維化；轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化；甲狀腺功能亢進或減退；光過敏、角膜色素沉著；胃腸道反應(yīng)。

4健康指導

4.1飲食指導少數(shù)患者用胺碘酮出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，停藥后癥狀好轉(zhuǎn)，因此宜進食低脂肪，低膽固醇，清淡易消化的飲食，避免辛辣等刺激性食物。

4.2復(fù)律數(shù)日，根據(jù)病情可安排患者出院，告知患者出院帶藥的用法，服藥的注意事項，活動與休息安排，囑其定期來院復(fù)查EKG等。

5討論

胺碘酮是目前唯一無負性肌力作用的廣譜抗心律失常藥，大多數(shù)患者對其耐受性良好，但抑制竇房結(jié)和房室結(jié)功能，使心率減慢。在使用胺碘酮的過程中應(yīng)嚴密觀察心電圖的變化，警惕緩慢心律失常發(fā)生，特別是高度房室傳導阻滯的發(fā)生，胺碘酮在用藥過程中出現(xiàn)低血壓可能滴注過快，血管擴張所致，加強護理，嚴密監(jiān)測，有助于減少不良反應(yīng)，提高療效，增強安全性，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]李緯，張俊，喬燕舞等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學雜志，2004，12（13）：594-595.