劉星 魏光輝

【摘要】小兒外科學(xué)是一門重要的臨床醫(yī)學(xué)課程，尤其注重胚胎發(fā)育學(xué)、病理學(xué)及解剖學(xué)等多學(xué)科的綜合運(yùn)用。為幫助學(xué)生學(xué)好這門重要的課程，在教學(xué)過程中應(yīng)積極探索有效的教學(xué)模式。本文回顧了支架式教學(xué)模式的起源和基本理念，具體分析了在小兒外科學(xué)教學(xué)過程中對支架式教學(xué)模式的應(yīng)用細(xì)節(jié)，以期對教學(xué)改革有所啟發(fā)。

【關(guān)鍵詞】支架式教學(xué)；教學(xué)模式；小兒外科學(xué)

【中圖分類號】G642【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-143-02

“支架”是建筑業(yè)的一個(gè)用語，它只在修建或修補(bǔ)房屋的一定階段上才存在，而且是作為一種憑借或工具存在，因此當(dāng)目的達(dá)到時(shí)，就會被收走。但另一方面，在這一特定階段內(nèi)，這種工具又是必要的，否則修建房屋的目的無法實(shí)現(xiàn)。支架式教學(xué)思想起源于蘇聯(lián)著名心理學(xué)家維果斯基的“最鄰近發(fā)展區(qū)”理論。維果斯基認(rèn)為，在兒童智力活動(dòng)中，兒童的能力和所要解決的問題之間可能存在差異（這個(gè)差異就是“最鄰近發(fā)展區(qū)”），教師可以通過教學(xué)幫助兒童消除這種差異。兒童獨(dú)立解決問題時(shí)的實(shí)際發(fā)展水平（即第一個(gè)發(fā)展水平）和教師指導(dǎo)下解決問題時(shí)的潛在發(fā)展水平（即第二個(gè)發(fā)展水平）之間的距離就是“最鄰近發(fā)展區(qū)”。建構(gòu)主義者正是從維果斯基的思想出發(fā)，借用“支架”作為對上述概念框架的形象化比喻，其實(shí)質(zhì)是利用上述概念框架作為學(xué)習(xí)過程中的支架，用于促進(jìn)學(xué)生對問題的進(jìn)一步理解[1]。通過這種支架的支撐作用不停頓地把學(xué)生的智力提升到更高的水平，真正做到使教學(xué)走在發(fā)展的前面。

從操作層面上說，支架式教學(xué)由以下幾個(gè)環(huán)節(jié)組成：（1）搭建問題支架： 圍繞當(dāng)前學(xué)生學(xué)習(xí)主題， 按照“最臨近發(fā)展區(qū)”的要求提出問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入情景；（2）獨(dú)立探索：讓學(xué)生獨(dú)立探索，教師起腳手架作用，最終讓學(xué)生獨(dú)立分析，沿概念框架逐步攀升；（3）協(xié)作學(xué)習(xí)：小組協(xié)商、討論達(dá)成一致意見完成知識意義建構(gòu)；（4）效果評價(jià)：包括學(xué)生個(gè)人自我評價(jià)、學(xué)習(xí)小組對個(gè)人的學(xué)習(xí)評價(jià)以及教師對學(xué)生群體和個(gè)人的評價(jià)[2]。簡言之，實(shí)施支架式教學(xué)時(shí)事先要把復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)加以分解，建立概念框架。然后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入一定問題情境，接著讓學(xué)生獨(dú)立探索，并進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)，以便于把學(xué)習(xí)者的理解逐步引向深入。支架式教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以教師講授為主，使學(xué)習(xí)者投入于問題中；設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)；鼓勵(lì)自主探究；激發(fā)和支持學(xué)習(xí)者的高水平思維；鼓勵(lì)爭論；鼓勵(lì)對學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程的反思等。

支架式教學(xué)可以運(yùn)用于所有的學(xué)科教學(xué)，在國內(nèi)對支架式教學(xué)已有一些研究，如在藥物化學(xué)、幼兒教育、臨床護(hù)理及病理生理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用支架式教學(xué)均取得了比較滿意的效果[3，4，5，6]。小兒外科學(xué)是一門重要的臨床醫(yī)學(xué)課程，對學(xué)生的基礎(chǔ)知識，如胚胎發(fā)育學(xué)、病理學(xué)及解剖學(xué)等多學(xué)科的綜合運(yùn)用能力提出較高要求。為了幫助學(xué)生學(xué)好這門重要的課程，我們積極的進(jìn)行教學(xué)改革，尋求好的教學(xué)模式。目前，未見支架式教學(xué)模式在小兒外科學(xué)中的運(yùn)用報(bào)道，我們在教學(xué)中實(shí)施支架式教學(xué)改革傳統(tǒng)的小兒外科學(xué)教學(xué)模式，取得了良好的效果。下面介紹支架式教學(xué)應(yīng)用于小兒外科學(xué)的幾個(gè)環(huán)節(jié)。

1 搭建問題支架

圍繞當(dāng)前學(xué)習(xí)主題， 按“最鄰近發(fā)展區(qū)”的要求通過提問建立概念框架，學(xué)生們是從開放性的問題入手開始學(xué)習(xí)的。比如：在講授小兒先天性腎積水時(shí)，可提示學(xué)生，患側(cè)腎積水術(shù)后其每日尿量往往大于健側(cè)尿量，這種現(xiàn)象是提示患側(cè)腎功能優(yōu)于健側(cè)嗎？腎積水首先損害的是腎臟集合系統(tǒng)還是腎小球？問題能夠激發(fā)學(xué)生的思維和他們原本擁有的知識，因此，導(dǎo)入新課的情境就很自然。

另外，我們在講解“小兒炎性反應(yīng)特點(diǎn)”這一章節(jié)時(shí)，可以先在課件上向?qū)W生介紹一個(gè)典型的“無能性反應(yīng)”病例，如患兒有營養(yǎng)不良，晚期形成敗血癥后被壓迫的足跟可出現(xiàn)黑色壞死灶。通過此病例的癥狀、體癥， 啟發(fā)學(xué)生將小兒正常免疫反應(yīng)及其特殊生理機(jī)能變化進(jìn)行聯(lián)系、比較。

2引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立探索

在上述情境下， 選擇出與當(dāng)前學(xué)習(xí)主題密切相關(guān)的真實(shí)性事件或問題作為學(xué)習(xí)的中心內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立探索，可以查詢資料。探索內(nèi)容包括：確定與給定概念有關(guān)的各種屬性。睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生具有其解剖學(xué)基礎(chǔ)及好發(fā)年齡段：睪丸在胚胎期如何下降？睪丸呈“鈴舌樣”改變是否是導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)的必須條件？新生兒期及青春期為什么是睪丸扭轉(zhuǎn)的好發(fā)年齡段？在講解先天性腎積水的診斷時(shí)，逐漸搭建概念框架：靜脈尿路造影會發(fā)生什么樣的改變？造影不顯影說明什么問題？能用什么其他方法進(jìn)一步確診？

探索開始時(shí)要先由教師啟發(fā)引導(dǎo)，探索過程中教師要適時(shí)提示，更好地發(fā)揮支持作用，幫助學(xué)生沿概念框架逐步攀升。而隨著活動(dòng)的進(jìn)行，教師會慢慢地隱退，引導(dǎo)、幫助逐漸減少，更多地讓位于學(xué)生的獨(dú)立探索。腳手架層層搭建，學(xué)生在試圖解答提出的問題時(shí)，本部分的知識要點(diǎn)也被串連掌握。

3協(xié)作學(xué)習(xí)，穩(wěn)定支架

協(xié)作學(xué)習(xí)主要是進(jìn)行小組協(xié)商、討論。進(jìn)行小組協(xié)商、討論是在商討和辯論中互相啟發(fā)，從而研究和探求真理。學(xué)生作為一個(gè)學(xué)習(xí)共同體不僅要發(fā)揮各自的主體性，還要充分發(fā)揮小組的社會性。各自分配一定的認(rèn)知工作，共同承擔(dān)責(zé)任和任務(wù)，彼此在知識建構(gòu)上緊密相連。在這里，小組內(nèi)的合作具有實(shí)質(zhì)性的作用，學(xué)生不再像以往那樣只重視自己與教師的交流而不重視與同學(xué)的交流。因此，學(xué)習(xí)不再只是自己一個(gè)人的事，而是大家的事。討論的結(jié)果可使原來多種意見態(tài)度紛呈的復(fù)雜局面逐漸變得明朗起來，變學(xué)生被動(dòng)接受知識為學(xué)生主動(dòng)地學(xué)習(xí)。激烈的討論、交流加深每個(gè)學(xué)生對當(dāng)前問題的理解，在共享集體思維成果的基礎(chǔ)上達(dá)到對當(dāng)前所學(xué)概念比較全面、正確的理解，即最終完成對所學(xué)知識的意義建構(gòu)。

要達(dá)到比較好的討論效果，教師需進(jìn)行合理的分組，在進(jìn)行小組討論的過程中指導(dǎo)小組活動(dòng)方法。指導(dǎo)小組的工作包括提供反饋，就學(xué)生的推理過程進(jìn)行提問和啟發(fā)。教師一般不直接向?qū)W生表達(dá)自己的觀點(diǎn)或提供有關(guān)的信息，盡量不利用自己關(guān)于這一內(nèi)容的知識去問一些能把學(xué)生指引到正確答案上的問題。他們的提問針對的是問題解決過程中的控制和評價(jià)活動(dòng)，而不涉及具體領(lǐng)域的知識，比如，“在這時(shí)我們應(yīng)該問什么問題？”，“小組的意見一致嗎？”等。幫助學(xué)生在問題討論中協(xié)調(diào)、整合基本知識與實(shí)際技能等。支持小組的積極互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生對學(xué)習(xí)過程的控制調(diào)節(jié)，建立良好的小組成員關(guān)系。監(jiān)視小組活動(dòng)，以確保所有的學(xué)生都參與到活動(dòng)中，要鼓勵(lì)學(xué)生外化他們的思維過程，并鼓勵(lì)他們相互評論?？傊谛〗M活動(dòng)中教師作為促進(jìn)者不會限制學(xué)生對各種可能的未知領(lǐng)域的探索，但他會精心地把學(xué)生引導(dǎo)到問題空間的關(guān)鍵側(cè)面，從而更好地利用問題所提供的學(xué)習(xí)機(jī)會。

4效果評價(jià)，檢驗(yàn)知識支架

對學(xué)習(xí)效果的評價(jià)包括學(xué)生個(gè)人的自我評價(jià)和學(xué)習(xí)小組對個(gè)人的學(xué)習(xí)評價(jià)， 評價(jià)內(nèi)容包括三方面：自主學(xué)習(xí)能力；對小組協(xié)作學(xué)習(xí)所作出的貢獻(xiàn)；是否完成對所學(xué)知識的意義建構(gòu)。學(xué)生們在有意地反思問題解決過程中考慮這個(gè)問題與以前所遇到的問題的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)，這可以幫助他們概括和理解新知識的應(yīng)用情境。而且，在學(xué)生們評價(jià)自己以及他人的表現(xiàn)時(shí)，他們同時(shí)也在對自主學(xué)習(xí)和合作性問題解決活動(dòng)進(jìn)行反思，這對于高級的思維技能的發(fā)展來說是很有意義的。

由于此種教學(xué)的學(xué)習(xí)過程就是解決問題的過程，由該過程可以直接反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。因此教師對教學(xué)效果的評價(jià)不需要進(jìn)行獨(dú)立于教學(xué)過程的專門測驗(yàn)，只需在學(xué)習(xí)過程中隨時(shí)觀察并記錄學(xué)生的表現(xiàn)即可。

小兒外科學(xué)是一門與多學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識緊密聯(lián)系的臨床課程，對于培養(yǎng)小兒外科專業(yè)人員的臨床思辨能力有著重要意義。我們的教學(xué)實(shí)踐證明，支架式教學(xué)在小兒外科學(xué)的教學(xué)中是一種有效的教學(xué)模式，但還存在一些不足，比較明顯的不足是：教師必須扮演學(xué)科專家、資源引導(dǎo)者和任務(wù)咨詢者等多重角色，如果教師在這幾方面沒有較高的能力與素質(zhì)，必然最終對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和效果評價(jià)產(chǎn)生一定的影響。因此，教師應(yīng)努力提高自身素質(zhì)，在教學(xué)中進(jìn)一步探索和推廣應(yīng)用支架式教學(xué)模式。

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