馮幸戈

【摘要】目的研究并探討足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的診治和臨床治療效果。方法研究選取我院在2010年2月至2012年3月收治的25例急性呼吸窘迫綜合征足月新生兒，對(duì)患兒進(jìn)行疾病診斷和治療（所有胎兒家長(zhǎng)都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則），將新生兒作為研究對(duì)象并將所得到的資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果對(duì)我院收治的25例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者治療中，15例患兒治愈，6例患兒顯效，2例患兒有效，1例患兒無(wú)效，1例患兒死亡。結(jié)論誘發(fā)足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征病因很多，包括：室息，剖宮產(chǎn)以及吸入等；此外對(duì)該癥狀患者必須進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療（CPAP持續(xù)正壓通氣），只有這樣才能夠降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】足月新生兒；急性呼吸窘迫綜合征；危險(xiǎn)因素；持續(xù)正壓通氣

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.059文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3563-01

CPAP持續(xù)正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure）簡(jiǎn)言之為通過(guò)面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道的方式。當(dāng)患兒可以自主呼吸時(shí)，通過(guò)這種方式治療，可以防治足月新生兒出現(xiàn)氣道萎縮，功能殘氣量增加以及肺功能改善等作用[1]。急性呼吸窘迫綜合征其實(shí)是指當(dāng)患者收到創(chuàng)傷，休克感染等病理刺激后誘發(fā)的急性炎癥反應(yīng)。據(jù)相關(guān)資料顯示，急性呼吸窘迫綜合征主要發(fā)生在成年人中，但最近臨床上發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的新生兒出現(xiàn)該疾病，為了能夠探究足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征診治和臨床治療效果，我院做出以下研究，選取我院在2010年2月至2012年3月收治的25例急性呼吸窘迫綜合征足月新生兒，對(duì)患兒進(jìn)行疾病診斷和治療，并將所得到的資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2010年2月至2012年3月收治的25例急性呼吸窘迫綜合征足月新生兒，對(duì)患兒進(jìn)行疾病診斷和治療。男12例，女13例，胎齡在38-41周，平均為39.5±0.7周；在體重方面：有12例患者出生體重不超過(guò)2.4kg，15例患兒出生體重在2.4kg-4.0kg，其余患兒出生體重超過(guò)4.0kg；分娩方式：10例患兒陰道分娩，其余患兒為剖宮產(chǎn)；從發(fā)病時(shí)間看：8例患兒在分娩后1-5小時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，其余患者在分娩后5-10小時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀。

1.2急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)患兒符合以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則被視為急性呼吸窘迫綜合征。具體包括以下幾點(diǎn)：①患兒都屬于急性疾??；②對(duì)患兒進(jìn)行X線(xiàn)胸片監(jiān)測(cè)，雙肺呈現(xiàn)出彌漫性浸潤(rùn)影；③排除患兒出現(xiàn)心肌損害和左心室功能不全癥狀；④對(duì)患兒PaO2/PiO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果小于200mmHg[2]。

1.3治療方法具體操作包括以下幾點(diǎn)：①對(duì)患兒進(jìn)行CPAP呼氣正壓治療，呼氣末正壓為4-6cmH20；在患者拔管前2小時(shí)后，我院主要對(duì)患者進(jìn)行2mg地塞米松注射治療。②對(duì)患者進(jìn)行胸片復(fù)查。③對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)性治療，包括抗感染，糾正電解質(zhì)紊亂，酸堿度平衡。此外還必須對(duì)患者進(jìn)行劑量為20mg/kg魯米肌肉注射治療[3]。④當(dāng)患者病情在經(jīng)過(guò)上述持續(xù)治療后，病情好轉(zhuǎn)則在我院繼續(xù)治療，部分呼吸困難、紫紺改善不明顯、經(jīng)皮血氧飽和度小于80%的患兒轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，使用機(jī)械通氣和固爾蘇治療。

2結(jié)果

2.1持續(xù)正壓通氣時(shí)間有10例患兒持續(xù)正壓通氣治療時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)；12例患兒治療時(shí)間在6-24小時(shí)內(nèi)；其余患兒通氣時(shí)間在1-3天。

2.2治療效果對(duì)我院收治的25例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者治療中，15例患兒治愈，6例患兒顯效，2例患兒有效，1例患兒無(wú)效，1例患兒死亡。

2.325例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征臨床癥狀和機(jī)械通氣時(shí)間，見(jiàn)表1。

3討論

對(duì)足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征鑒別診斷主要包括以下幾點(diǎn)：

3.1對(duì)患兒進(jìn)行X線(xiàn)胸片檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患兒左心功能不良導(dǎo)致肺水腫和肺淤血。

3.2足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征胸片變化比較快，而肺炎X線(xiàn)變化較慢。

3.3在患兒肺野處可以看出肺紋理增強(qiáng)以及不規(guī)則形浸潤(rùn)影[4]。

足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征鑒別：新生兒急性呼吸窘迫綜合征都為足月兒，若在3天后發(fā)病，那么患兒則有可能為其他疾病。足月新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重原發(fā)?。夯純菏艿礁腥荆菘?，吸入等外部刺激后，會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病進(jìn)一步惡化（1-3天發(fā)?。T發(fā)呼吸困難，雙肺呼吸聲音降低等癥狀。檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓簩?duì)患兒PaO2/PiO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果小于200mmHg，則需要考慮患兒屬于急性呼吸窘迫綜合征。X線(xiàn)檢測(cè)：①在早期時(shí)，患兒雙肺紋理出現(xiàn)增多，增粗以及模糊跡象，而且肺氣腫出現(xiàn)彌漫小片狀浸潤(rùn)影狀；②患兒雙肺野出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)而且邊緣還出現(xiàn)模糊；③胸片該病速度發(fā)展較快[5]。

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征病因主要和肺泡表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)。當(dāng)肺泡表面活性物質(zhì)出現(xiàn)降低后，患者肺泡會(huì)不斷被壓縮，進(jìn)而演變成肺不張。當(dāng)血流通過(guò)肺不張區(qū)域時(shí)，氣體得不到交換，因此會(huì)循環(huán)到心臟，造成肺內(nèi)短路以及降低血液PaO2濃度，最終使患者體內(nèi)產(chǎn)生酸中毒。在臨床研究中，當(dāng)新生兒在分娩3天后，II型肺泡上皮細(xì)胞損傷和分泌障礙都會(huì)恢復(fù)正常，因此在進(jìn)行原發(fā)病和并發(fā)癥控制時(shí)，主要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。據(jù)最新研究報(bào)道，科學(xué)家推薦臨床醫(yī)生采用降低肺損傷的急性呼吸窘迫綜合征病機(jī)械通氣策略，主要包括以下幾點(diǎn)：①對(duì)足月新生兒采用壓力限定通氣方式；②對(duì)足月新生兒限制FIO2<0.6；③對(duì)足月新生兒治療過(guò)程中，盡量降低PIP使用頻率，主要對(duì)患兒采用允許性高碳酸血癥，從而可以使PACO2維持在60mmhg；④對(duì)MAP進(jìn)行調(diào)節(jié)（主要使用PIIP），只有這樣才能夠使其達(dá)到最佳肺容量。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，我國(guó)剖宮產(chǎn)率得到明顯提升，但是卻有相關(guān)資料顯示，足月急性呼吸窘迫綜合征患兒有50%屬于剖宮產(chǎn)。

綜上所述，誘發(fā)足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征病因很多，包括：室息，剖宮產(chǎn)以及吸入等；此外對(duì)該癥狀患者必須進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療（CPAP持續(xù)正壓通氣），只有這樣才能夠降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]帕提姑麗·如孜，米麗克木·麥麥提.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)及發(fā)病高危因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（33）：131-132.

[2]薛萍，孫麗霞.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征臨床特征及高危因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（4）：66-67.

[3]楊梅，鄭平，李晶，等.肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].臨床兒科雜志，2012，30（9）：850-853.

[4]Matsuda Akihisa，Kishi Taro，Jacob Asha.Association between insertion/deletion polymorphism in angiotensin-converting enzyme gene and acute lung injury/acute respiratory distress syndrome：a meta-analysis[J].BMC Medical Genetics，2013，13（1）：21.

[5]李宏云，唐紅平.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征高危因素的Logistic回歸分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（8）：932-933.