胡勇

【摘要】 目的 對(duì)股骨脛骨折空心加壓螺釘內(nèi)固定與股骨頭置換的選擇與價(jià)值進(jìn)行比較。方法 選取114例股骨頸骨骨折的患者作為對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組，股骨頭置換組與內(nèi)固定組。依據(jù)骨折的類型、骨質(zhì)的條件以及患者的年齡等，對(duì)空心加壓螺絲釘內(nèi)固定以及髖關(guān)節(jié)外側(cè)的切口入路進(jìn)行選擇，置換時(shí)應(yīng)該使用雙極人工股骨頭。對(duì)患者的治療情況進(jìn)行觀察與評(píng)定。結(jié)果 手術(shù)治療之后的1年，內(nèi)固定組中有50例骨折治愈，髖關(guān)節(jié)功能的判定的分?jǐn)?shù)是（86.57±6.91）分，股骨頭置換組中的患者假肢沒有出現(xiàn)比較明顯的松動(dòng)現(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)功能的判定的分?jǐn)?shù)是（76.57±10.91）分；在手術(shù)治療之后3年，內(nèi)固定組中有股骨頭缺血性壞死的有6例，髖關(guān)節(jié)功能的判定的分?jǐn)?shù)是（77.36±10.51）分，股骨頭置換組中有假肢松動(dòng)癥狀的5例，髖關(guān)節(jié)功能的判定的分?jǐn)?shù)是（88.67±3.81）分。結(jié)論 對(duì)股骨脛骨的治療，只要掌握好適應(yīng)證，人工骨頭置換和內(nèi)固定兩種方法都能獲得較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 股骨脛骨折；股骨頭置換；內(nèi)固定

股骨脛骨折是十分常見的一種骨折類型。社會(huì)不斷發(fā)展的同時(shí)，建筑業(yè)與交通得到發(fā)展，人口老齡化的現(xiàn)象也越來越突出，這些情況都使得股骨脛骨折的發(fā)病率不斷增多。有很多種方案能夠?qū)晒敲劰钦圻M(jìn)行治療，其中手術(shù)治療的效果比保守治療的效果好。筆者將對(duì)我院2011年7月到2012年7月接收的114例股骨脛骨折患者進(jìn)行治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2011年7月到2012年7月所接收的114例股骨脛骨折患者作為研究對(duì)象，其中男58例，女56例，年齡在31-79歲之間，平均年齡（43.5±10.3）歲。有61例為左側(cè)骨折，53為右側(cè)骨折。其中有21例車禍，27例重物壓傷，7例高空墜落，59例滑倒摔傷?；颊呒{入的標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)實(shí)驗(yàn)與治療情況都了解并同意；排除患者的標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)資料不完整、隨訪失去等。患者在年齡、性別、骨折類型等一般資料沒有明顯的差異。

1.2 方法 將114例患者隨機(jī)分為兩組，股骨頭置換組與中空加壓螺釘內(nèi)固定組。中空加壓螺釘內(nèi)固定組的治療方法所適應(yīng)的病例是骨質(zhì)疏松不是很明顯，年齡比較小且股骨頸骨折部位與基底部比較近。手術(shù)治療方法：對(duì)57例患者都實(shí)行3枚空心釘對(duì)其骨頭進(jìn)行固定，空心釘?shù)奈恢美霉晒蔷嗍蛊浞植汲涩F(xiàn)“品”字形；5例是切開復(fù)位，52例是閉合復(fù)位。人工股骨頭的置換方法所適應(yīng)的病例是骨質(zhì)疏松明顯，手術(shù)前并發(fā)癥比較多、年齡比較大（60歲以上）且股頭下型骨折，出現(xiàn)明顯移位，難以愈合。使用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口進(jìn)入，使用雙極人工股骨頭進(jìn)行置換，并依據(jù)手術(shù)的操作流程進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組之間的比較使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①手術(shù)治療之后的1年，內(nèi)固定組中有50例骨折治愈，髖關(guān)節(jié)功能的判定的分?jǐn)?shù)是（86.57±6.91）分，股骨頭置換組中的患者假肢沒有出現(xiàn)比較明顯的松動(dòng)現(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)功能的判定的分?jǐn)?shù)是（76.57±10.91）分。②在手術(shù)治療之后3年，內(nèi)固定組中有股骨頭缺血性壞死的有6例，髖關(guān)節(jié)功能的判定的分?jǐn)?shù)是（77.36±10.51）分，股骨頭置換組中有假肢松動(dòng)癥狀的5例，髖關(guān)節(jié)功能的判定的分?jǐn)?shù)是（88.67±3.81）分。人工骨頭置換和內(nèi)固定兩種方法的治療效果相差不大。

3 討 論

股骨頸骨折指的是因?yàn)榉磻?yīng)遲鈍、骨質(zhì)疏松、遭遇嚴(yán)重外部傷害或者是老年人髖周肌肉群發(fā)生退變等原因而導(dǎo)致的股骨頸斷裂^[1]。股骨頸骨折多發(fā)生在老年群體，且女性的發(fā)病率比男性的要高。股骨頸骨折的主要類型有基底骨折、頸中型、頭下型以及頭頸型等四種。

現(xiàn)今，治療股骨頸骨折的方法有很多，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于新鮮股骨頸骨折的最主要的治療方法就是空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療方法。該治療方法能過對(duì)患者骨折的那端發(fā)揮加壓作用，從而保證骨折端得到較好的固定性，以便使股骨頸骨折的治愈率得到有效的提升。此外，由于對(duì)骨折端進(jìn)行固定，能夠有效的緩解患者在手術(shù)之后的疼痛感，患者能夠較快的開展功能性的訓(xùn)練，還能使早期并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效的控制^[2]。對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)而引發(fā)的較遠(yuǎn)期的并發(fā)癥是股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死，對(duì)該并發(fā)癥造成較大影響的就是早期的負(fù)重活動(dòng)，所以，在本次研究中，對(duì)于中空加壓螺釘內(nèi)固定組的57例患者，完全能夠下地并進(jìn)行負(fù)重行走的時(shí)間要持續(xù)6個(gè)多月。

對(duì)于股骨頸骨折的治療，特別是頭下型的股骨頸骨折的治療，最有效的一種方法就是人工股骨頭的置換。通常情況下，對(duì)于股骨頸骨折的癥狀較好，并且可以忍耐手術(shù)的老年人股骨頸骨折患者，可以考慮對(duì)其使用人工股骨頭置換手術(shù)^[3]。關(guān)節(jié)置換的治療方法對(duì)股骨脛骨折治療，能夠?qū)⒐晒侨毖獕乃阑蛘呤枪穷^無法完全愈合等問題完全解決，從而有效的預(yù)防由于泌尿系統(tǒng)感染、肺炎或者長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的褥瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)方法治療股骨頸骨折的早期并發(fā)癥主要有股骨上端的骨折、人工股骨頭早期出現(xiàn)脫位、感染以及深部靜脈栓塞等^[4]。而疼痛、人工股骨松動(dòng)、異位骨化以及假肢的下沉、折斷和關(guān)節(jié)面磨損等癥狀是手術(shù)治療之后的晚期并發(fā)癥。所以，使用中空加壓螺釘內(nèi)固定治療法，依然是一些包含頭下型骨折的股骨頸新鮮骨折患者的首選治療方法。假使出現(xiàn)股骨頭的壞死或者是骨折無法愈合的癥狀，再選取人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的方法進(jìn)行治療^[5]。采取手術(shù)方法治療的效果與實(shí)行關(guān)節(jié)置換法的治療效果差異不大。

在本次研究中，對(duì)股骨頭置換組與內(nèi)固定組的患者的治療情況進(jìn)行觀察，并在治療之后1年和3年的骨折治愈情況與髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。研究發(fā)現(xiàn)：人工股骨置換法與空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療方法的治療效果相差不大，髖關(guān)節(jié)的功能評(píng)定分?jǐn)?shù)的差異也不大。因此，對(duì)股骨脛骨的治療，只要清楚的掌握好適應(yīng)證，那么人工骨頭置換和內(nèi)固定兩種方法都能獲得較好的治療效果。其中，對(duì)適應(yīng)證的良好掌握，能夠有效的避免中期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 蒙家輝，黃家基.空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折38例[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009（06）：23-24.

[2] 姜華.三種術(shù)式治療老年人股骨頸骨折療效對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011（18）：124-125.

[3] 管永青.3種術(shù)式治療老年人股骨頸骨折療效對(duì)比觀察[J].中外醫(yī)療，2011（11）：56-57.

[4] 周建國(guó)，毛德軍.閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療新鮮股骨頸骨折69例[J].西部醫(yī)學(xué)，2009（06）：78-79.

[5] 簡(jiǎn)林忠，易兵.治療股骨頭缺血性壞死在臨床上及實(shí)驗(yàn)研究觀察[J].中外醫(yī)療，2011（06）：68-69.