于荷

幾乎所有心血管疾病都可導(dǎo)致心衰

●本刊記者：誰不希望自己晚年能有個(gè)健康的身體？然而，隨著年齡的增大，人身體各項(xiàng)功能都不可避免地開始出現(xiàn)退行性改變，許多人往往同時(shí)患兩種或兩種以上的慢性病，而在這其中，“心衰”作為關(guān)鍵詞常常被人們提起并關(guān)注。

○孫宏濤：是的，心臟作為人體最重要的器官，起著人體發(fā)動機(jī)的作用，每分每秒，任勞任怨，如水泵般推動人體血管里的血液流動起來，源源不斷地將氧氣和養(yǎng)分輸送到身體其他組織、器官。一旦心臟出現(xiàn)問題而消極怠工，那人體的健康就會出大問題了，在受到某些因素刺激時(shí)，極易導(dǎo)致心臟功能受損，引發(fā)心衰。

●本刊記者：引發(fā)心衰的原因是什么，您說的某些因素刺激又是什么呢？

○孫宏濤：心衰有很多病因，高血壓、糖尿病、冠心病，甚至甲亢患者都有可能發(fā)展到心衰階段。而幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。從病理生理的角度來看，心肌舒縮功能障礙大致上可分為由原發(fā)性心肌損害及由于心臟長期容量及（或）壓力負(fù)荷過重，導(dǎo)致心肌功能由代償最終發(fā)展為失代償兩大類：1.原發(fā)性心肌損害：冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病等均可導(dǎo)致心力衰竭。2.心臟負(fù)荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄；心臟瓣膜關(guān)閉不全，左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。

而所謂的某些刺激，是說在有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀往往由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)。常見的誘發(fā)心力衰竭的原因有：1.感染。2.心律失常：心房顫動最常見；其他各種類型的快速性心律失常以及嚴(yán)重的緩慢性心律失常均可誘發(fā)心力衰竭。3.血容量增加：如攝入鈉鹽過多，靜脈輸入液體過多、過快等。4.過度體力勞累或情緒激動。5.治療不當(dāng)：如不恰當(dāng)停用利尿藥物或降血壓藥等。6.原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病如冠心病發(fā)生心肌梗死，風(fēng)濕性心瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。

五年存活率與惡性腫瘤相當(dāng)

●本刊記者：有資料將心衰稱為“生命的絆腳石”。心衰死亡率相當(dāng)高吧？

○孫宏濤：當(dāng)然，心衰猛于虎，一旦出現(xiàn)心衰，每年會有四分之一的患者死亡。其五年存活率與惡性腫瘤相當(dāng)！與惡性腫瘤（癌癥）的治療策略一樣，對心衰的治療要防患于未然，出現(xiàn)問題要及時(shí)盡早醫(yī)治。研究證實(shí)，臨床上的正確診斷，早期治療可以明顯提高心衰患者的長期生存率，改善生活質(zhì)量。然而與其他年齡段的心衰患者相比，老年人心衰時(shí)往往并不是書本上描述的“那般模樣”，有些患者并沒有勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難，也沒有夜晚不能平臥，呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰、大汗等表現(xiàn)，甚至多表現(xiàn)為非循環(huán)系統(tǒng)（心臟）方面的問題，這種情況下，一不小心，別說普通患者，就連一些醫(yī)生都有可能“被騙”，導(dǎo)致疾病的治療被延誤，失去早期治療的機(jī)會。

老年心衰可能“偽裝”成哮喘

●本刊記者：那么如何早期發(fā)現(xiàn)心衰呢？

○孫宏濤：如果有以下幾種癥狀，就要注意。1.無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、憋氣。老年人沒有長期吸煙史，沒有呼吸道疾病，沒有感冒、受涼，突然出現(xiàn)刺激性咳嗽、咳痰、伴或者不伴憋氣，按照支氣管炎治療無明顯效果時(shí)，應(yīng)想到心衰可能。2.頭暈、焦慮、煩躁、嗜睡等精神癥狀。臨床上可以見到有些老年人出現(xiàn)心臟功能不全時(shí)，由于老年人心輸出量下降，在老年人常有腦動脈硬化及供血不足的基礎(chǔ)上，心腦供血進(jìn)一步減少，加重大腦缺血。從而出現(xiàn)焦慮不安、嗜睡、甚至短暫意識障礙等，因此家有老人不明原因出現(xiàn)精神差，白天夜里打瞌睡、易怒、煩躁時(shí)，除求助于神經(jīng)內(nèi)科外，要密切觀察，排除早期心衰，以免造成誤診和漏診，貽誤對患者的治療，甚至失去治療機(jī)會，出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。3.年輕時(shí)沒有支氣管哮喘，老年突然出現(xiàn)“哮喘”癥狀。一般而言，支氣管哮喘發(fā)病多在青少年，很少有60歲以上才第一次初發(fā)哮喘的，以哮喘為偽裝的老年心衰極具欺騙性，這樣的患者在很多時(shí)候，心衰時(shí)的癥狀并非口唇青紫、大汗淋漓，有些老年患者盡管肺里有哮鳴音，但可以在屋里自由活動，其狀態(tài)與常見的支氣管哮喘極其相似。

抓住早期心衰的蛛絲馬跡

●本刊記者：如果懷疑心衰，需要做什么檢查呢？

○孫宏濤：心電圖、心臟X光胸片、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、基本血液化驗(yàn)、尿液常規(guī)以及BNP檢查，都是判定是否患心力衰竭的常用手段。如果患者有冠心病史，還需做心臟造影和CT，如果患者有心肌病癥狀，則要做磁共振。根據(jù)病情不同選擇不同的檢查項(xiàng)目，心衰檢查專業(yè)性強(qiáng)，一定要在醫(yī)院由專科醫(yī)生進(jìn)行專門指導(dǎo)。

●本刊記者：孫博士還有什么需要特別提醒的嗎？

○孫宏濤：在這里我還是要提醒一下家有老年人的兒女們，老年人由于各臟器功能儲備差，一旦錯(cuò)過早期干預(yù)，往往容易在種種不良誘因的打擊下病情急轉(zhuǎn)直下，因此兒女們要多和爸媽談?wù)勑?，仔?xì)觀察，腦子里多根“可能心臟出問題”的弦，在專業(yè)醫(yī)生的幫助下及時(shí)化解老人們的心事?？梢哉f，只要想到了，有時(shí)候一張簡單的胸部X光片就能發(fā)現(xiàn)早期心衰的蛛絲馬跡，再加上心臟醫(yī)生的體格檢查、心臟彩色多普勒檢查，心衰會立刻無處遁形，被消滅在萌芽狀態(tài)中。

●本刊記者：讀者朋友們一定要重視孫博士的提醒，不要等到病情無法挽回時(shí)追悔莫及。同時(shí)也謝謝孫博士的精彩講解，下期見！