李鑒等

關(guān)鍵詞：水針；腰椎；綜合征；中藥

中圖分類號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0042-02

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見疾病，在腰腿痛患者中占有相當(dāng)比例，女性多見，尤以青壯年體力勞動(dòng)者多見，嚴(yán)重影響其勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。在趙永祥老師指道下，近年來采用中藥水針綜合治療該病取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組98例，男40例，女58例；年齡22～76歲，平均42歲；有外傷史者33例，無明顯誘因者65例；單純腰痛67例，腰痛伴大腿后外側(cè)痛19例，伴大腿前內(nèi)側(cè)疼痛者12例；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)25 a。

1.2癥狀與體征腰部或腰臀部彌散性疼痛，疼痛可向大腿前外側(cè)及腘窩處擴(kuò)散，或痛涉大腿內(nèi)側(cè)，但一般很少超過膝關(guān)節(jié)，疼痛常在彎腰做事時(shí)加劇，急性發(fā)作期患者翻身及行走均感困難。全組第三腰椎橫突尖端均有明顯壓痛，39例伴腰肌緊張，23例局部可觸及軟組織硬結(jié)并引起患側(cè)下肢外側(cè)膝以上反射痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。本組均攝X線片（19例伴大腿后外側(cè)痛者加做腰椎間盤CT排除腰椎間盤突出癥），顯示正常者42例，腰椎生理曲度變直者36例，腰椎側(cè)彎者25例，第三腰椎橫突較長(zhǎng)者26例，伴骨質(zhì)增生者51例。

1.3治療方法患者取俯臥位，在第三腰椎橫突尖部找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)及其結(jié)節(jié)狀、條索狀等痛性反應(yīng)物，取2%利多卡因2 mL、當(dāng)歸注射液6 mL、維生素B12注射液2 mL、10%葡萄糖液5 mL混勻后于第三腰橫突尖部壓痛點(diǎn)垂自進(jìn)針，患者感覺有明顯針刺感后，回抽無回血后注入藥液15 mL。注射結(jié)束后施加手法松解，醫(yī)者先用按推揉等手法施術(shù)于兩側(cè)腰?。ㄒ曰紓?cè)為重點(diǎn)），以及患側(cè)臀部、大腿后側(cè)；重點(diǎn)點(diǎn)揉彈撥第三腰椎橫突尖端及其痙攣性結(jié)節(jié)，手法由淺入深、由輕到重。若手法松解效果不佳，可施加小針刀松解治療。用龍膽紫做標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者戴無菌手套，術(shù)者左手拇指壓在標(biāo)記壓痛處，右手持針刀，刀口線與人體縱軸平行，緊貼左手拇指指緣快速垂自進(jìn)針刀，當(dāng)小針刀刀口接觸骨面時(shí)，滑向橫突邊緣進(jìn)行縱行切割剝離3次～5次，感覺肌肉與橫突間有松動(dòng)感，即表示粘連已全部松解，可迅速出針用棉球壓迫針孔片刻，外敷創(chuàng)可貼。如住院患者術(shù)后24 h后可采用立式TDP治療儀直接照射腰部疼痛部位表面皮膚，照射溫度與距離以患者皮膚微紅、感覺舒適為宜。每日1次，每次照射時(shí)間為30 min。術(shù)后3 d～5 d進(jìn)行腰背肌功能鍛煉以增強(qiáng)肌力并可防止再次粘連。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。優(yōu)良：臨床癥狀體征消失，腰部活動(dòng)正常，恢復(fù)正常工作，隨訪無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，勞累后局部輕微疼痛，休息后可緩解，能從事一般工作；無效：治療前后癥狀體征無變化。

2.2治療結(jié)果本組98例中，優(yōu)良81例，占82.7%；好轉(zhuǎn)15例，占15.3%；無效2例，占2%?？傆行?8%，優(yōu)良率82.7%。

3討論

第三腰椎為腰部活動(dòng)的中心，活動(dòng)度大，橫突最長(zhǎng)，有腰大肌、腰方肌起點(diǎn)，并附有橫突間肌、橫突間韌帶以及腹橫機(jī)、背闊肌的深部筋膜等軟組織。當(dāng)腰部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)，腰腹部肌肉強(qiáng)力收縮，該處所承受的拉力最大，故第三腰椎橫突上方附著點(diǎn)的肌肉、筋膜等易被牽拉損傷形成慢性炎癥，導(dǎo)致肌纖維變性，日久形成瘢痕粘連和攣縮，導(dǎo)致局部代謝障礙，代謝致痛物質(zhì)堆積，從而發(fā)生疼痛。當(dāng)炎癥波及鄰近的腰段脊神經(jīng)后支外側(cè)，則會(huì)產(chǎn)生腰臀腿等相關(guān)部位的疼痛。由于第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后支[2]，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰時(shí)，該后支被橫突挑起或受急慢性炎癥刺激而引起該神經(jīng)支配區(qū)痛、麻感；也能牽涉到第二腰神經(jīng)前支引起臀部及大腿前側(cè)放射性疼痛。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，并分布到大腿外側(cè)及膝部，因此當(dāng)如橫突過長(zhǎng)、過大或伴有纖維織炎時(shí)，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”范疇，認(rèn)為該病病機(jī)屬肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失健，不耐勞作，若長(zhǎng)期勞損或在勞損基礎(chǔ)上復(fù)感風(fēng)寒濕邪，或不慎外傷，易致血脈瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。

中醫(yī)治則急則治標(biāo)，緩則治本，急性期以活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)止痛為法，迅速緩解疼痛癥狀；緩解期配合口服補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的中藥制劑以鞏固療效。筆者采用中藥水針注射治療，與封閉不同的是不使用激素，避免了激素的不良反應(yīng)，可以多次治療以進(jìn)一步提高遠(yuǎn)期療效。當(dāng)歸注射液有活血化瘀，改善微循環(huán)的作用，讓藥物直達(dá)病所，加速局部代謝致痛物質(zhì)的排泄，起到活血通絡(luò)止痛的作用；維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；高糖取高滲透壓脫水消腫的作用，并通過機(jī)體代謝在局部提供能量；利多卡因能緩解疼痛，解除原發(fā)病對(duì)人腦皮層的異常興奮刺激。各種作用綜合起來有助于消除第三腰椎橫突周圍致痛因素的刺激和痙攣腰肌對(duì)脊神經(jīng)后支及血管的卡壓，使局部血運(yùn)及代謝改善，加速損傷組織的修復(fù)。腰部手法按摩可以松解病灶區(qū)的粘連及緩解腰部肌肉的痙攣，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡。小針刀除直接剝離粘連外[3]，還有一種機(jī)械性刺激，這種刺激作用可使局部組織活動(dòng)能力增加，小血管擴(kuò)張，加快血液-淋巴液循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝?？墒贡静〉呐R床療效顯著提高[4]。TDP俗稱“神燈”，其電磁波發(fā)射極在一定溫度的作用下，可以使治療部位局部血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，新陳代謝加快，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)藥物更好地被吸收利用，此外它還可以促進(jìn)細(xì)胞的再生能力，加速受損組織的修復(fù)，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的功效。腰背肌鍛煉這一環(huán)節(jié)如今仍不被臨床重視，然“腰肌不強(qiáng)，腰痛不絕”，這一觀點(diǎn)卻早已被臨床所證實(shí)和認(rèn)可。因此，通過功能鍛煉使腰背肌逐漸強(qiáng)健，形成自身的肌肉腰圍，以保持脊柱內(nèi)外平衡，使腰部能承受較重負(fù)荷而不再受損，這是日后腰痛再發(fā)與不再發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然腰背肌功能鍛煉貴在循序漸進(jìn)，持之以恒，日久則必效。

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（收稿日期：2013-05-02）