羅玉昆

關(guān)鍵詞：消化道潰瘍；半夏瀉心湯；《傷寒論》

中圖分類號(hào)：R573.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0040-01

消化道潰瘍屬于祖國醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇，以胃脘部疼痛為主癥，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療療效雖然肯定，但復(fù)發(fā)率高，可達(dá)35%左右。半夏瀉心湯是張仲景《傷寒雜病論》經(jīng)方，臨床運(yùn)用廣泛，療效顯著。筆者采用半夏瀉心湯加減治療62例消化道潰瘍，獲得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組62例均為門診患者，男35例，女27例；年齡30～72歲；病程5～16 a；其中胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍38例，復(fù)合性潰瘍5例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于消化道潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有長期反復(fù)發(fā)作的周期性節(jié)律性的上腹部疼痛的特點(diǎn)，疼痛多呈鈍痛，灼痛或饑餓樣痛。（2）電子胃鏡檢查呈圓形，橢圓形或線形，邊緣銳利，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周圍黏膜充血，水腫，稍隆起。（3）X線鋇餐檢查：呈壁龕或龕影，龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊。（4）排除胃癌，上消化道大出血和有嚴(yán)重的心腦腎疾病的患者，排除不能按療程服藥及資料不全的患者。

2治療方法

采用半夏瀉心湯加減治療，藥物組成：半夏15 g，黨參20 g，黃芩10 g，黃連5 g，干姜10 g，煅瓦楞子（先煎）30 g，烏賊骨12 g，白及15 g，山藥20 g，炒沒藥10 g，蘆子15 g，白芍20 g，雞內(nèi)金12 g，大棗10 g，炙甘草5 g。臨床隨癥加減：脘脹、噯氣加蘇梗、佛手、香附；燒心反胃加蒲公英；大便色黑加地榆炭15 g；刺痛固定加元胡15 g，九香蟲10 g，失笑散12 g。每日1劑，水煎450 mL，分早、中、晚3次服用，忌食酸冷，辛辣之品，10劑為1個(gè)療程，2個(gè)月后復(fù)診。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：胃脘部疼痛及其它癥狀消失，X線鋇餐檢查或電子胃鏡檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：胃脘部疼痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少其余兼癥減輕，X線鋇餐檢查或電子胃鏡檢查有所好轉(zhuǎn)；未愈：癥狀體征無明顯改善或服藥時(shí)疼痛緩解，停藥后復(fù)發(fā)。

3.2治療結(jié)果62例患者治療后，治愈 40例，好轉(zhuǎn)20例，無效2例，總有效率97%。

4典型病例

李某，男，45歲，居民。2011年5月20日初診。主訴：胃脘脹痛，飯后痛甚半年，經(jīng)胃鏡檢查，診斷為胃潰瘍，HP（+），經(jīng)用西咪替叮、奧美拉唑等西藥治療，疼痛緩解，但胃脘仍脹悶不適，納食不佳，遂改服中藥治療。就診時(shí)胃脘脹痛，飯后痛甚，伴泛酸，流清口水，口干口苦，大便溏，曾解黑便一次，腸鳴不適，舌淡，苔根黃膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：胃脘痛（胃潰瘍），證屬上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜，治宜清上溫下，理氣止痛。用半夏瀉心湯加減：半夏15 g，黨參20 g，黃芩10 g，黃連5 g，干姜10 g，煅瓦楞子（包煎）30 g，烏賊骨12 g，白及15 g，山藥20 g，炒沒藥10 g，蘆子15 g，白芍20 g，雞內(nèi)金12 g，大棗10 g，炙甘草5 g。7劑，每日1劑，水煎450 mL，分早、中、晚3次服用，忌食酸冷，辛辣之品，1周后復(fù)診，諸癥明顯減輕，納食改善，但大便仍稀，繼續(xù)在上方基礎(chǔ)上加減治療半月，胃已不痛，納食轉(zhuǎn)佳，大便仍不成形，此乃胃火仍不足，不能腐熟水谷之故，改用香砂養(yǎng)胃丸善后調(diào)理。囑其二個(gè)月后復(fù)查，飲食易清淡為主，忌食生冷、硬、辛辣之品。2個(gè)月后復(fù)診，胃已不痛，大便成形。建議胃鏡復(fù)查，胃鏡檢查結(jié)果潰瘍點(diǎn)已愈合，診斷為慢性淺表性胃炎。

5 體會(huì)

《傷寒論》中半夏瀉心湯的組成是：半夏半升、黃芩、干姜、人參、炙甘草各三兩，大棗十二枚。方中半夏、干姜溫陽散寒、降逆止嘔，黃芩、黃連苦寒清熱、止利，人參、大棗、炙甘草補(bǔ)益脾胃，促進(jìn)脾胃之運(yùn)化。此即是治療上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜證，癥見嘔而腸鳴，心下痞硬，或下利者。

中醫(yī)治療疾病，非常重視辨證論治，只要辨證準(zhǔn)確，臨床中但凡見到半夏瀉心湯證者，即可用本方。因此，在治療胃脘痛（消化道潰瘍）過程中，如遇到患者心下痞硬，嘔而腸鳴，或下利的半夏瀉心湯癥，即可運(yùn)用本方加減治療，每每獲效。消化道潰瘍用半夏瀉心湯清上溫下，加用煅瓦楞子、烏賊骨制酸，保護(hù)胃黏膜，蘆子行氣止痛，白芍緩急止痛，山藥補(bǔ)益脾胃，沒藥、白及化瘀止痛，化腐生肌，雞內(nèi)金消食。從而達(dá)到清上溫下，理氣活血止痛之目的。最后用香砂養(yǎng)胃丸善后調(diào)理。

（收稿日期：2013-07-09）