孫澤淵

關鍵詞：眩暈；驅風止暈湯；療效觀察

中圖分類號：R255.3文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0036-02

眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時并見，故統(tǒng)稱“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐舟車，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。本病包括了現(xiàn)代醫(yī)學中的內耳性眩暈、腦動脈硬化、高血壓、貧血、神經(jīng)衰弱以及某些腦部疾患出現(xiàn)的眩暈。筆者自擬驅風止暈湯隨癥加減治療眩暈80例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料80例患者均來自門診，男35例，女45例；年齡在35～78歲之間；病程2個月～10年。臨床表現(xiàn)：眩暈、耳鳴、汗出、惡心、欲嘔，失眠多夢，疲乏無力等。

1.2診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。

2治療方法

驅風止暈湯組成：條參20 g，天麻15 g，鉤藤12 g，姜半夏15 g，藿香12 g，丹參15 g，川芎15 g，炒白術15 g，茯苓15 g，炒棗仁15 g，柏子仁15 g，陳皮10 g，炒枳殼12 g。開水煎服，每劑服2 d，每日服4次，2周為1個療程。加減：血壓高者加龍骨20 g，牡蠣20 g，石決明20 g，3味藥另包，先煎30 min，山梔10 g，牛膝15 g；痰稠粘滯者加炒黃芩15 g，炙桑皮15 g，炙瓜蔞殼15 g，浙貝母15 g；腰膝酸軟者加熟地15 g，棗皮15 g，炒杜仲15 g，炒菟絲子15 g；胃脘脹滿納食不佳者加波蔻12 g，砂仁10 g，炒厚樸15 g，炒苡仁20 g；氣血不足加炙口芪20 g，熟地15 g，炒淮藥20 g，炒杭芍15 g，阿膠15 g，（另包烊化兌服），大棗15 g。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準治愈：眩暈消失，工作生活正常；好轉：眩暈好轉，耳鳴，睡眠有一定改善；無效：癥狀和體征均無改善。

3.2治療結果治愈58例，好轉18例，無效4例，總有效率95%。

4病案舉例

4.1案例一何某，女，35歲?；颊咭蛲桓刑煨剞D，欲仆跌倒，惡心嘔吐，全身發(fā)冷而由家人摻扶來診。見面色萎黃無華，手足不溫，頻頻欲嘔。平時失眠多夢，疲乏無力，腹脹納差，大便溏，月經(jīng)不調等。舌質淡，苔薄白膩，脈濡滑。用驅風止暈湯減鉤藤加炙口芪20 g，炒厚樸15 g，炒苡仁20 g，白蔻仁12 g，砂仁10 g，加生姜3片，6劑。二診：眩暈減輕，惡心嘔吐消失，手足冷感消失，食欲改善，仍眠差多夢，疲乏無力。舌質淡，苔薄白。前方減生姜，加當歸20 g，川芎15 g，炒杭芍15 g，熟地15 g，雞血藤20 g，6劑。三診：眩暈消失，手足轉溫，睡眠好轉，舌質紅潤，脈細力中。守前方6劑。服后隨訪，患者面色紅潤，眩暈消失，睡眠好轉，食欲增進，大便成形，月經(jīng)正常。

4.2案例二馬某某，男，66歲?；颊咭颉叭甙Y”及眩暈耳鳴入住某醫(yī)院，經(jīng)西醫(yī)治療后，病情有所改善，但仍眩暈耳鳴。經(jīng)朋友介紹，其家人將其接出醫(yī)院，送來本院就診。見面色潮紅，口氣極臭，脘腹脹滿，3日未解大便。舌質紅，苔黃厚膩，脈弦。用驅風止暈湯減條參、炒棗仁、柏子仁，加龍骨20 g，牡蠣20 g，石決明20 g，茵陳15 g，炒黃苓15 g，炒梔子10 g，懷牛膝15 g，茯苓15 g，通大海10 g，3劑。二診：服藥后矢屁連連，大便解出，口臭減輕，食欲增進，眩暈耳鳴緩解。苔薄黃膩，脈弦緩。上方通大海改為郁李仁20 g，繼服3劑。三診：口臭消失，腹脹消失，大便正常，食欲增進，眩暈耳鳴好轉，舌質淡，苔薄黃，脈弦細。續(xù)上方加炒淮藥15 g，炒杜仲15 g，炒黃柏15 g，雞血藤15 g。6劑。電話隨訪，患者已部分康復出院，繼續(xù)服中藥調養(yǎng)。

5討論

祖國醫(yī)學認為本病的發(fā)生原因諸多，歷代醫(yī)籍論述也頗多?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈酚小爸T風掉眩，皆屬于肝”和《靈樞·口問》篇“上氣不足”，《靈樞·海論》“髓海不足”等記載。以后《素問玄機原病式·五運主病》認為本病的發(fā)生是由于風火，有“風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉”的論述。《丹溪心法·頭?！穭t偏主于痰，有“無痰不作?！钡闹鲝垼岢觥爸翁禐橄取钡姆椒?。《景岳全書·眩運》指出“眩運一證，虛者居其八九而兼痰者不過十中一耳”。強調“無虛不作眩”，在治療上認為“當以治虛為主”。《醫(yī)學從眾錄·眩暈》則綜合各家學說，闡明上列幾個因素的關系。按之臨床實踐，一般是屬于虛者居多，如陰虛則肝風內動，血少則腦失濡養(yǎng)，精虧則髓海不足，均易導致眩暈。此外，亦有由于痰濁壅遏，或抑火上蒙所致。至于治療方面，應以平肝潛陽，養(yǎng)血補脾，滋腎填精為原則；如因痰、因火，又宜參以滌痰降火之法。

筆者認為本病多為脾失健運，痰濁內生，痰瘀互結，腦絡不通所致。自擬“驅風止暈湯”中的天麻、鉤藤祛風平肝，鎮(zhèn)定安神；丹參、川芎活血化瘀，疏通腦絡；條參、白術、茯苓益氣健脾，化濕和胃；姜半夏、藿香溫胃化濕，降逆止嘔；炒枳殼，陳皮舒肝解郁，寬中理氣；炒棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；全方合用，有健脾化濕，降逆止嘔，養(yǎng)心安神，化痰通絡，平肝熄風之功效。加入龍骨、牡蠣、石決明、牛膝、山梔等能增強平肝潛陽，鎮(zhèn)定安神之功效；加入炒芩、炙桑皮、炙瓜蔞、浙貝母有寬胸理氣，清肺豁痰功效；加入熟地、炒菟絲、棗皮、炒杜仲有補益肝腎，填精補髓功效；加入波蔻、砂仁、炒厚樸、炒苡仁有化濁開胃，理氣除脹之效；加入口芪、淮藥、杭芍、阿膠、大棗有益氣健脾，補血養(yǎng)心之功效。并囑患者注意飲食起居，加強身體鍛煉，避免過度勞累，少吃發(fā)病食物。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

（收稿日期：2013-05-23）