秦彥濤 楊瑩 李宛罄

隨著國家西部大開發(fā)政策及對口援疆工作的順利進行，新疆人民的生活水平有了越來越大的改變，各項事業(yè)的發(fā)展變化都是日新月異?？谇慌R床當(dāng)中也開始引入了四手操作的概念，首府烏魯木齊的一些醫(yī)院口腔科與部分口腔診所都對專業(yè)口腔護士產(chǎn)生了需求?？谇蛔o理四手操作技術(shù)臨床現(xiàn)狀四手操作技術(shù)在20世紀60年代誕生后，即刻引起口腔醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，很快在許多西方國家被采用，具體應(yīng)用于兒童牙科、口腔內(nèi)科、頜面外科、口腔修復(fù)科等。近些年，我國的一些口腔醫(yī)院和私營診所也逐漸開展此項技術(shù)，其優(yōu)越性得到顯著體現(xiàn)。作者通過近年來的調(diào)查研究，剖析了四手操作在新疆臨床應(yīng)用中存在問題，針對性提出了從教學(xué)入手加強口腔護理人才培養(yǎng)，利于盡快與國際接軌，使四手操作技術(shù)在新疆推廣應(yīng)用，同時進一步有利于拓寬就業(yè)渠道。一、四手操作的臨床現(xiàn)狀1.四手操作的概念四手操作技術(shù)是指在口腔治療過程中，醫(yī)生護士取舒適的座位，病人取放松的仰臥位，醫(yī)護雙手同時在口腔完成各種操作，平穩(wěn)而迅速的傳遞所用器械及材料四手操作技術(shù)，是一種高效率的牙科操作技術(shù)和現(xiàn)代化的服務(wù)形式。2.四手操作技術(shù)的優(yōu)點在醫(yī)療實踐中，四手操作技術(shù)的優(yōu)點大致可歸納為以下幾點：（1）高效優(yōu)質(zhì)性。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，四手操作可以使牙科醫(yī)生的工作效率從30%提高到78%。謝桂香統(tǒng)計表明，四手操作技術(shù)可以使正畸附件脫落率明顯低于醫(yī)生獨立操作組。（2）有利于醫(yī)患、護患及醫(yī)護關(guān)系的改善。四手操作中由2名醫(yī)務(wù)工作者同時為患者服務(wù)，可以增強患者的安全感。護士在四手操作過程中可以充分發(fā)揮其主動性，大大提高了護理工作質(zhì)量，有利于醫(yī)護間的默契配合。在四手操作中護士還充當(dāng)著口腔健康宣教員的角色，增加了護患間的溝通，有利于疾病治療后的鞏固。（3）交叉感染機率下降。四手操作技術(shù)中規(guī)范化了治療器械、物品的擺放位置及器械的傳遞方法，護士能夠合理有序地放置物品傳遞器械，從而減少了意外傷害的發(fā)生率，減少了交叉感染發(fā)生的機率。（4）減輕醫(yī)護人員的壓力和疲勞。在普通口腔診室，我們經(jīng)常會看到1名或2名護士奔波于多個治療臺間，接受不同的醫(yī)師發(fā)出的各種指令，十分疲憊。而醫(yī)師獨立完成各種操作也是精神緊張，健康嚴重受到影響。Marshal等。調(diào)查表明，82%的牙醫(yī)有骨骼肌肉方面的不適癥狀，64%的人有疼痛包括背痛和頭痛。四手操作保證了醫(yī)生和護士的舒適體位，一方面，能發(fā)揮護士工作的積極性，減少奔波的疲勞；另一方面，醫(yī)師可節(jié)省時間，讓其將全部精力和時間放在提高醫(yī)療水平和開展科研上面。（5）與培養(yǎng)口腔科醫(yī)師相比，培養(yǎng)牙科護士所花的代價要小得多，具有明顯經(jīng)濟實惠等優(yōu)點。（6）其他優(yōu)點，如避免材料不必要浪費、改善診室環(huán)境、兒童牙科效果立竿見影等。二、口腔護理人才的培養(yǎng)1.四手操作對護士的要求（1）熟練掌握四手操作技術(shù)，在診療過程中能及時、準確地傳遞器械，調(diào)配材料，與醫(yī)師進行默契配合，共同完成診療任務(wù)。（2）具備完善的理論知識，熟悉口腔常見病、多發(fā)病的診療程序，便于診療過程的密切配合。（3）高度的責(zé)任心和道德觀。在診療過程中密切觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施，同時對患者進行適當(dāng)?shù)慕忉屌c安慰，幫助患者平穩(wěn)心態(tài)，配合治療。（4）具備豐富的口腔宣教知識，在診療前后對患者進行必要的口腔宣教。（5）熟悉口腔科常用器械和設(shè)備的使用注意事項，并具備基本的保養(yǎng)常識。（6）及時關(guān)注口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)對新技術(shù)、新設(shè)備、新材料及時了解和掌握，與醫(yī)師共同學(xué)習(xí)，共同改進治療技術(shù)水平。2.從教學(xué)入手大力培養(yǎng)口腔護理人才目前，新疆已有幾所培養(yǎng)口腔護理?？迫瞬诺膶W(xué)校，從長遠角度考慮，實行四手操作技術(shù)盡快與國際接軌必須從學(xué)校階段抓起培養(yǎng)新生力量。昌吉衛(wèi)生學(xué)校始建于1959年，是自治區(qū)建校最早的衛(wèi)生學(xué)校之一。2001年，學(xué)校被批準為國家級重點中等職業(yè)學(xué)校；2002年，學(xué)校獲得自治區(qū)精神文明單位；2003年，國家教育部對國家級重點中專復(fù)評中，專家組認為，學(xué)校在全疆中等職業(yè)學(xué)校中具有較強的典型示范作用；2004年，學(xué)校成為國家教育部確定的六十五所“全國護理專業(yè)技能型緊缺人才示范性培訓(xùn)基地”院校之一。2007年，在全疆衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校專業(yè)設(shè)置評估中取得最好成績；2008年，學(xué)校在全疆第一批重點中等職業(yè)學(xué)校人才培養(yǎng)水平評估中取得第一名。學(xué)校于2008年、2009年連續(xù)兩年獲得全疆護理技能大賽團體一等獎，2009年獲得全國職業(yè)院校護理技能操作大賽團體一等獎，2010年獲得自治區(qū)職業(yè)院?！搬t(yī)模杯”護理專業(yè)（中職組）技能大賽團體一等獎。2009年，學(xué)校進入首批“自治區(qū)示范?！苯ㄔO(shè)單位；學(xué)校2010年被評為“全國中職學(xué)校德育工作先進集體”；學(xué)校2011年躋身全國首批“國家中等職業(yè)學(xué)校改革發(fā)展示范?！毙辛?，同年學(xué)校被評為自治區(qū)先進基層黨組織。我校在現(xiàn)有護理專業(yè)的基礎(chǔ)上設(shè)立口腔護理方向班，并與德標牙科技術(shù)協(xié)會聯(lián)合辦學(xué)，開設(shè)了德標口腔護理班，生源為初高中畢業(yè)生，所學(xué)課程除普通護理的全部課程外，還增加了口腔護理相關(guān)知識，并由德標派來專職技能老師指導(dǎo)學(xué)生技能操作，在實習(xí)階段先到臨床各科室輪轉(zhuǎn)，便于理論聯(lián)系實際的學(xué)習(xí)專業(yè)知識，之后再到口腔各科室實習(xí)，德標還提供了到內(nèi)地一線城市的高端口腔診所實習(xí)工作的機會。3.實行四手操作后的就業(yè)預(yù)測隨著國家西部大開發(fā)政策及對口援疆工作的順利進行，新疆人民的生活水平有了越來越大的改變，各項事業(yè)的發(fā)展變化都是日新月異?？谇慌R床當(dāng)中也開始引入了四手操作的概念，首府烏魯木齊的一些醫(yī)院口腔科與部分口腔診所都對專業(yè)口腔護士產(chǎn)生了需求。目前，從市場需求來看，口腔護理專業(yè)人才的就業(yè)空間十分廣泛，周學(xué)東口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)生人數(shù)顯示，到2007年口腔醫(yī)學(xué)生本、專科畢業(yè)生人數(shù)達11350人。盡管如此，世界衛(wèi)生年鑒數(shù)據(jù)顯示，世界平均牙醫(yī)人口比是中國的3倍。中國口腔醫(yī)師的數(shù)量遠遠不能滿足中國的人口需求。由此推斷，四手操作技術(shù)若得到廣泛應(yīng)用，相應(yīng)的口腔護士的需求量也會大大增加。而口腔護理不同于普通護理，其專業(yè)性較高，工作內(nèi)容相對普通護理局限，危險系數(shù)相對較低，只要經(jīng)過良好的訓(xùn)練，具備較強的責(zé)任心，樂于為口腔患者及口腔醫(yī)生服務(wù)的護士都可以勝任。由此可見，培養(yǎng)口腔護理專業(yè)人才不僅是口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要也是拓寬大中專畢業(yè)生就業(yè)的一條途徑。由于目前口腔醫(yī)學(xué)生的就業(yè)形勢有所轉(zhuǎn)變，即很多大中型城市的正規(guī)醫(yī)院及診所的口腔醫(yī)師已基本飽和，大多口腔醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生很難留在自己夢寐以求的大中型城市工作。但是，一旦四手操作技術(shù)成為我國口腔治療的一種普遍模式后，口腔護理人員將會成為首要的奇缺型人才。綜上所述，四手操作技術(shù)在臨床應(yīng)用中的優(yōu)越性表明其應(yīng)用前景的廣闊，而其在臨床中存在的問題正是四手操作技術(shù)推廣

的空間所在。作為口腔醫(yī)學(xué)教育工作者，培養(yǎng)口腔護理人才，解決口腔醫(yī)師與護士比例失調(diào)的矛盾，不僅對促進口腔四手操作技術(shù)在新疆的廣泛應(yīng)用具有重大意義，同時也為口腔中專畢業(yè)生的就業(yè)開辟了一條新路。

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