任艷

摘要：成本管理是經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，是醫(yī)院適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然選擇，是設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的重要手段，關(guān)系著醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。本文針對(duì)我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院成本管理進(jìn)行了簡(jiǎn)要的探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本；成本管理；成本核算

一、我國(guó)醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院成本管理缺乏約束機(jī)制

時(shí)至今日，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院還在運(yùn)用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的經(jīng)濟(jì)管理方式，這種經(jīng)濟(jì)管理方式下，雖然醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)用在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中不斷增加，醫(yī)院生存壓力越來(lái)越大，但卻很難分清醫(yī)院成本投入是否需要和必要，很難明確醫(yī)院資源是否存在浪費(fèi)和浪費(fèi)的原因及環(huán)節(jié)，很難從根源上找出醫(yī)院成本投入過(guò)高產(chǎn)出過(guò)低的根本原因，極容易造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策上的失誤，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理混亂無(wú)序。這種缺乏約束機(jī)制的成本管理方法，有管理觀念上的落后，有人員管理能力的不足，有成本管理機(jī)構(gòu)設(shè)置的不合理，有管理工具和管理方法的缺失，最終這些問(wèn)題都直接使醫(yī)院成本管理缺乏約不機(jī)制力度不足。

2.醫(yī)院績(jī)效評(píng)估體系不合理

目前，我國(guó)很多醫(yī)院都采用科室收支結(jié)余或單項(xiàng)收入提成的方式來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配，在這種績(jī)效評(píng)估考核體系下，使得不少醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)利益而忽視了社會(huì)責(zé)任。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，社會(huì)責(zé)任的履行情況，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響極大，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益同社會(huì)效益是相輔相承的。而另一方面，由于一味片面的追求經(jīng)濟(jì)效益，使得不少醫(yī)院為了增加業(yè)務(wù)收入而盲目引進(jìn)設(shè)備，增加治療手段，最終不僅沒(méi)有降低醫(yī)療費(fèi)用，反而增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這種不從降低醫(yī)療成本的角度出發(fā)提高經(jīng)濟(jì)效益的方法，直接降低了醫(yī)院的社會(huì)效益，誘發(fā)社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，甚至引發(fā)醫(yī)療行為失當(dāng)現(xiàn)象激化醫(yī)患矛盾，給社會(huì)和政府帶來(lái)不良影響。

3.醫(yī)院缺乏科學(xué)的成本管理方法和工具

在我國(guó)醫(yī)院成本管理實(shí)踐中，多數(shù)醫(yī)院成本管理都是采用預(yù)算會(huì)計(jì)理論方法體系進(jìn)行，這種成本管理方法主要集中于對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)收支進(jìn)行記載，并不能切實(shí)反映出醫(yī)院成本投入與經(jīng)營(yíng)成果。而另一方面，我國(guó)醫(yī)院的管理者大多數(shù)為醫(yī)療行業(yè)臨床專(zhuān)家，對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)工作來(lái)說(shuō)，他們有著優(yōu)秀的業(yè)務(wù)水平，但對(duì)于內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理來(lái)說(shuō)，卻缺乏必要的成本管理知識(shí)的支撐，缺少對(duì)成本管理工具的掌握。由于缺乏成本管理方法與工具的支撐，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院成本管理明顯乏力，出現(xiàn)醫(yī)院成本管理信息模糊，成本管理問(wèn)題反映滯后，成本問(wèn)題發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，成本管理方案制定不合理等現(xiàn)象。

二、我國(guó)醫(yī)院成本管理策略

1.建立和健全醫(yī)院成本核算制度

完善的成本核算制度，有利于及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)成本管理中存在的問(wèn)題，準(zhǔn)確把握成本管理成果。只有在完善的成本核算制度下，醫(yī)院成本管理才會(huì)有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來(lái)反應(yīng)經(jīng)營(yíng)狀況、工作效率、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，才會(huì)更明晰的把握各科室收益與費(fèi)用的關(guān)系。在醫(yī)院成本管理中，所有的成本開(kāi)支都應(yīng)當(dāng)納入成本核算體系，包括建筑及設(shè)備折舊費(fèi)、工資、獎(jiǎng)金、福利、差旅、培訓(xùn)、日常辦公、水電、維修、材料藥品消耗、醫(yī)療補(bǔ)償?shù)鹊取Ｔ诔杀竞怂阒贫戎?，?yīng)當(dāng)明確各成本管理責(zé)任主體，落實(shí)成本費(fèi)用計(jì)算方法和間接費(fèi)用分?jǐn)偅_歸集成本管理責(zé)任。成本核算應(yīng)當(dāng)有統(tǒng)一的組織機(jī)構(gòu)，建立起多級(jí)次的核算層級(jí)，以規(guī)范準(zhǔn)確的對(duì)醫(yī)院運(yùn)行進(jìn)行全方位、全過(guò)程的掌控。

2.落實(shí)內(nèi)部成本管理責(zé)任

成本管理并不是管理者的事情，也不是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，而是醫(yī)院各科室、各工作人員共同的事情，醫(yī)院必須建立起全方位、全過(guò)程、全員參與的成本管理模式，落實(shí)內(nèi)部成本管理責(zé)任。要落實(shí)內(nèi)部成本管理責(zé)任，就需要將成本管理責(zé)、權(quán)、利有機(jī)結(jié)合起來(lái)，利用科室、部門(mén)、班組構(gòu)成成本管理責(zé)任中心，以成本管理責(zé)任中心來(lái)落實(shí)成本自我控制。成本管理責(zé)任的劃分，必須科學(xué)合理正確歸集，建立起相應(yīng)的成本管理考核與激勵(lì)機(jī)制，使所有成本管理責(zé)任中心和全體員工在成本管理上既有來(lái)自于制度上的壓力，又有來(lái)自于內(nèi)部的動(dòng)力，從而使成本管理切實(shí)在全員全過(guò)程中開(kāi)展。落實(shí)了成本責(zé)任，才能更準(zhǔn)確的對(duì)實(shí)際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行分析，更好的找出成本管理中存在的問(wèn)題和解決方法。

3.成本管理要優(yōu)化物資供應(yīng)機(jī)制

身處市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系中，醫(yī)院也必須遵循市場(chǎng)運(yùn)作規(guī)律，這樣才能使醫(yī)院符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。而在市場(chǎng)運(yùn)作規(guī)律中，物資供應(yīng)機(jī)制是重要的一環(huán)。醫(yī)院在物資采購(gòu)中，應(yīng)當(dāng)著眼于質(zhì)優(yōu)價(jià)廉這一目標(biāo)，優(yōu)化物資供應(yīng)途徑和程序，既要保證物資質(zhì)量，又要節(jié)約采購(gòu)成本，還要降低資金占用。包括藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療設(shè)備、后勤物資等的供應(yīng)，都應(yīng)當(dāng)運(yùn)用市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，降低物資采購(gòu)成本。在物資供應(yīng)中，最好的是將物資采購(gòu)納入公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)范圍，拓展招標(biāo)廣度和深度，獲取最優(yōu)物資供應(yīng)商和供應(yīng)方式。而在內(nèi)部物資供應(yīng)中，則要合理進(jìn)行歸集，包括水電氣的配備、設(shè)備占用和使用、房屋建筑物的使用、消耗品辦公用品的使用、藥物材料等等，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的物資供應(yīng)，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部物資使用。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院成本管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，不僅涉及醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)利益，還涉及到社會(huì)人民群眾的利益，醫(yī)院必須重視成本管理以降低醫(yī)療成本提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在成本管理中，醫(yī)院必須明確認(rèn)識(shí)到自身成本管理的不足，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，采用正確的方法和工具，以完善的成本管理模式來(lái)進(jìn)行全員全過(guò)程成本管理，落實(shí)成本管理責(zé)、權(quán)、利，這樣才能切實(shí)提高醫(yī)院成本管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇海銀：淺論醫(yī)院成本管理[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2012（08）.

[2]許佳粱：醫(yī)院成本核算管理的探討[J].經(jīng)濟(jì)師，2010（05）.

[3]郝承之：醫(yī)院全面成本管理的會(huì)計(jì)素養(yǎng)探析[J].科技信息，2009（27）.